宮頸癌合并糖尿病患者的圍術期護理措施評價

柯小薇　馮淑芬　朱明慧

[摘要] 目的 分析宮頸癌合并糖尿病患者的圍術期護理措施，探討其應用效果。 方法 選取2017年1月—2018年1月該次收治的100例患者為研究對象，通過隨機分組法，分為觀察組、對照組，各50例，分別行圍手術期護理干預與常規護理，評價其護理成效。 結果 觀察組的血糖指標、護理滿意度、ADL評分、術后并發癥發生率等均優于對照組，觀察組住院1周內平均血糖、峰值低于對照組，血糖谷值低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 宮頸癌合并糖尿病患者經圍手術期護理，取得了顯著成效，值得日后大范圍推廣。

[關鍵詞] 宮頸癌;糖尿病;圍術期;護理

[中圖分類號] R47????????? [文獻標識碼] A????????? [文章編號] 1672-4062（2019）02（b）-0112-02

宮頸癌是一種常見的婦科惡性腫瘤，近年來因CIN篩查、治療水平的提升，宮頸癌的發生率增長速度明顯下降[1]。手術是治療宮頸癌的主要方法，近年來錐切除術基本成熟，近遠期療效與根治性手術相近，手術的創傷明顯減輕。宮頸癌患者不乏合并糖尿病對象，圍術期容易出現高低血糖，影響患者的康復。為進一步提升宮頸癌合并糖尿病患者的圍術期護理質量，醫院嘗試制定圍術期護理干預策略。選擇2017年1月—2018年1月，婦科收治的宮頸癌合并糖尿病對象100例入組，對照研究，分析圍術期護理干預效果，現報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選擇婦科收治的宮頸癌合并糖尿病對象入組。納入標準：①明確診斷為宮頸癌;②合并2型糖尿病;③擇期手術;④知情同意。排除標準：①復發患者;②急診入院;③特殊類型手術，如宮頸癌合并妊娠。入選對象100例，按照入院順序分組，隨機分為對照組（n=50）、觀察組（n=50）。對照組50例，年齡（61.6±5.6）歲。身高體重指數（BMI）（23.3±1.1）kg/m2。手術類型：根治性切除術36例，廣泛性切除術10例，錐切術4例。觀察組50例，年齡（60.4±7.3）歲。身高體重指數（BMI）（23.3±1.6）kg/m2。手術類型：根治性切除術35例，廣泛性切除術11例，錐切術4例。兩組對象年齡、手術類型、BMI水平差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2? 方法

1.2.1? 對照組? 常規圍術期護理，主要為術前準備、陰道以及腸道準備、健康教育，術后病情監護、康復護理、生活護理等。針對糖尿病，密切監測血糖，血糖未獲得控制的對象，遵醫囑給予胰島素、降糖藥物控制血糖。術后監護期間，每隔2～4 h檢測血糖，進行動態血糖分析，術后根據血糖的波動情況，配合醫師做好血糖的控制用藥護理，對癥處理高低血糖。

1.2.2? 觀察組? （1）多學科合作：①由內分泌科醫護人員協助，制定圍術期護理對策;②在床頭放置2型糖尿病提示卡;③進行2型糖尿病及其并發癥、護理風險的評估，主要包括大血管并發癥、糖尿病足、糖尿病視網膜損害、周圍神經病變，醫護人員、患者及其家屬對這些并發癥有充分的認識，不同的并發癥帶來的風險不同，據此制定針對性的護理對策。

（2）術前健康教育：強化有關2型糖尿病的相關護理知識，了解2型糖尿病對手術的影響，患者及其家屬需要做的工作。2型糖尿病更容易出現高低血糖、代謝紊亂，同時長病程的對象容易出現各種糖尿病并發癥，增加并發癥發生風險。患者及其家屬需要配合做好管理，提高依從性。通過舉例論證，闡述管理不到位導致的不良后果，如不配合進行飲食管理，到時高血糖，影響康復。

（3）風險評估以及針對性的護理：①糖尿病患者出現大血管并發癥風險叫較高，如頸動脈狹窄，腦灌注受到影響，術后出現認知障礙風險更高，同時患者的血壓自我調節能力更差。在術后進行認知功能評估，對于出現認知障礙的對象，專項管理;②患者血壓自我調節能力差，加上糖尿病導致的周圍神經功能損害，患者容易出現體位性低血壓，應加強體位性高低血壓的預防。術前術后進行傾斜運動鍛煉，3～4次/d，10 min/次即可，避免頻繁的開關窗，避免出現溫度變化導致的應激;③要求患者若自覺頭痛、頭暈等癥狀，需要立即主訴，不能疏忽大意，可能為低血糖;④對于糖尿病足的對象，患者出現下肢功能障礙，跌倒風險較高。術前進行有關跌倒宣教，醫囑患者起床時不要著急下床、起坐時不要用力過度、下床活動患者家屬需要做好扶持，家屬盡量不要讓患者離開自己的視線范圍之內;⑤對于糖尿病視網膜損害的對象，床頭擺放提示卡，認真評估院內的視力變化情況，患者自覺出現異常，也及時主訴，若出現異常，立即通知醫師處置，嚴重視力障礙的對象，避免獨自活動;⑥合并糖尿病腎損傷對象，用藥時密切監護，申請臨床藥師服務，以制定個體化用藥監護策略，避免因腎功能障礙導致藥物蓄積引起不良反應;⑦合并周圍神經功能障礙的對象，容易出現胃癱等癥狀，術后安排更多胃腸道功能康復護理干預，包括肛門收縮訓練、腹部按摩、避免吞氣;⑧糖尿病患者的血糖自我調節能力顯著下降，容易出現代謝紊亂，制定規范的飲食支持策略，嚴格的糖尿病飲食，對家屬提供的飲食提供指導。家屬常見的問題包括熱量不足、水電解質攝入過少、微量元素補充不足、膳食纖維少，通過飲食指導，解決這些問題。

1.3? 觀察指標

高低血糖發生率，并發癥發生情況。護理滿意度，采用VAS評分法評價，0分為非常不滿意、2分不滿意、4分一般、6分滿意、8分非常滿意、10分完美。術后第2日、第1周，日常生活能力評分（ADL）。統計1周內平均血糖，血糖峰值、谷值。

1.4? 統計方法

采用SPSS 18.0統計學軟件以及WPS表格進行統計學處理，滿意度、ADL評分服從正態分布，采用（x±s）表示，觀察組與對照組組間對比分別采用t檢驗，高低血糖發生率、并發癥發生情況[n（%）]比較采用χ2檢驗，P<0.05差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 高低血糖、并發癥發生情況

觀察組高低血糖、并發癥合計發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

觀察組住院1周內平均血糖、峰值低于對照組，血糖谷值低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.2? 滿意度、日常生活能力評分

觀察組護理滿意度評分、術后1周ADL評分高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

3? 討論

宮頸癌手術基本成熟，特別是近年來，女性的健康意識明顯增強，宮頸癌篩查、診斷技術的普及，早期宮頸癌檢出率顯著上升，手術條件相對較好，選擇根治性切除術、錐切除、廣泛性切除術更為靈活，只要符合適應癥，這些手術都可以滿足需求[2]。近年來醫院對手術管理的重點逐漸放在了圍術期管理上。糖尿病對手術患者的影響是多方面的，大血管并發癥、周圍神經損害、小血管損傷等都會增加并發癥發生風險，對護理質量提出了更高的要求[3]。常規護理更重視血糖的監測、遵醫囑用藥控制血糖，這遠遠無法滿足患者需求，特別是那些存在糖尿病并發癥的對象。

為此醫院嘗試制定了針對性的圍術期護理對策，結果顯示觀察組對象明顯獲益，并發癥發生率下降，與此同時高低血糖發生率也顯著下降，獲得了患方的好評。護理干預也更重視患者及其家屬自我管理能力的提升，提倡患者床上康復訓練，對于日常活動能力提升也有積極意義。圍術期護理干預具有以下優勢：①多學科的合作，發揮了內分泌科專科優勢，提供更為專業的護理支持[4];②重視風險評估，科學的設計護理對策，符合現代護理理念;③重視健康教育，提高患者及其家屬的依從性、對疾病管理的重視程度，從而更好的提升康復期的自護質量，特別是在家屬提供飲食時，能更好的保證飲食護理質量;④針對糖尿病患者的各種并發癥，制定針對性的護理對策，可以全面的提升護理質量，控制并發癥帶來的風險[5]。

宮頸癌合并糖尿病患者經圍手術期護理，取得了顯著成效，值得日后大范圍推廣。

[參考文獻]

[1]? 高婷，李超，梁 鋅，等.中國癌癥流行的國際比較[J].中國腫瘤，2016，25（6）：409-411.

[2]? 王鑫丹.宮頸癌病因診斷及防治的研究進展[J].基層醫學論壇，2017，21（35）：5008-5010.

[3]? 中華醫學會糖尿病學分會.中國 2 型糖尿病防治指南（2013 年版）[J].? 中華糖尿病雜志， 2014，6（7）：447-498.

[4]? 劉乃英.宮頸癌合并糖尿病圍手術期護理體會及效果評價[J].糖尿病新世界，2016，19（8）：177-178.

[5]? 張世瓊.老年婦科惡性腫瘤合并糖尿病患者的圍手術期護理[J].中國腫瘤臨床與康復，2014，21（5）：617-619.