改善居家舒適度和飲食管理對農村2型糖尿病患者的干預效果分析

許秀琴

[摘要] 目的 探討對農村2型糖尿病患者加強飲食管理和改善居家舒適度的干預后效果。方法 選取該次收治的農村2型糖尿病患者72例，隨機劃分為對照組（n=36，行常規護理）和實驗組（n=36，改善居家舒適度和飲食管理），對兩組患者實驗前后空腹血糖（FBG）、餐后2 h血糖（2 hPBG）和糖化血紅蛋白（HbA1c）及配合依從性等指標進行比較。結果干預前兩組相關指標差異無統計學意義（P>0.05），干預后，實驗組的相關指標的改善程度明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 對農村2型糖尿病患者改善居家舒適度和科學飲食管理，增強患者配合依從性和血糖控制效果。

[關鍵詞] 2型糖尿病;居家舒適度;飲食管理

[中圖分類號] R47????????? [文獻標識碼] A????????? [文章編號] 1672-4062（2019）02（b）-0158-02

隨著國富民強，農村物質生活水平逐年提高，但隨之而來以糖尿病為代表的代謝性疾病呈快速上升趨勢，是當前困擾中老年人常見慢性病。而且留守農村都以老齡人居多，合理飲食的知識缺乏，存在諸多不良生活方式和飲食習慣，2015年發布的《中國居民營養與慢性病狀況報告》指出，我國成年居民中糖尿病患者的比例高達9.7%[1]。對于2型糖尿病患者而言，患者的醫學常識對于其生活質量的維持和改善，具有重要的影響。然而，由于我國經濟社會的發展呈現出城鄉二元化的結構特點，農村與城市在教育、醫療、衛生等方面存在著客觀差距[2]。如何結合農村的實際情況，充分利用與家庭醫生簽約服務的平臺，對農村2型糖尿病患者實行有效的飲食管理和改善居家舒適度的指導，①提高患者生活質量減小并發癥，②提升農村醫療水平乃至緩解社會矛盾的有效途徑。該院2017年3月—2018年3月在實踐中對部分農村2型糖尿病患者實行了飲食管理和改善居家舒適度干預，干預效果該文對做了簡要報道，現報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

該實驗以該次所收治的72例農村2型糖尿病患者為研究對象，入選的患者具備如下特征：日常居住在該醫院周邊農村鄉鎮;符合《中國2型糖尿病防治指南（2017年版）》診斷標準;而且肝腎功能正常，思維意識及語言交流正常;病情穩定。知情并同意參加該實驗。實驗中，以患者入院時間為序，在排除惡性腫瘤、糖尿病腎病、妊娠期等特殊患者，將患者按照蛇形入組，完成總共72例患者的隨機分組。其中，對照組有男性患者19例，女性患者17例，患者年齡在40～76歲之間，年齡均值為（52.57±4.38）歲;實驗組為男性患者20例，女性患者16例，患者年齡在42～75歲之間，年齡均值為（53.11±4.29）歲。基于臨床基線資料的分析發現，兩組患者差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2? 方法

對照組：通過傳統的口頭宣教方式，向患者講解該疾病飲食治療的重要性、藥物治療作用及不良反應、日常飲食及血糖定期監測等相關醫療知識，解答患者疑問、囑咐患者定時復診。實驗組：在對照組基礎上實施飲食管理和改善居家舒適度。（1）從硬件和軟件兩方面對患者實行干預。硬件方面，前往患者日常居家場所，在不影響患者治療和康復的前提下，依據患者生活習慣結合患者的經濟情況，在盡可能降低成本的前提下，對患者的居住場所進行舒適度提升。①環境的改善，如打開門窗采光通風、灰塵的清潔，水溝蚊蟲滋生的清理、與家禽的隔離，防止皮膚被家禽抓傷繼發感染等，②文化的引入，如綠植、輕音樂，介紹閩南方言的廣播和電視節目等。軟件方面，跳脫傳統醫患溝通中的說教模式，立足朋友模式，傾聽和了解患者的心聲，在符合國家醫學政策原則的前提與患者簽約家庭醫生服務，為患者一對一地制定個性化的治療方案，可通過電話和微信與患者保持密切聯系，使患者感受到醫生和護理人員就在身邊，對其的關心和尊重。（2）為患者制定科學飲食管理方案。①健康意識和醫療常識的普及，扭轉農村患者和家屬中常存在的“只有住院治療才重視、日常護理無關緊要”的錯誤觀點，重點介紹糖尿病的日常病情控制方法，加深患者及家屬對科學飲食管理的認識，對于年齡介于中年及以上的患者，結合農村青年人口常外出的實際情況，有意識地與患者的更晚輩家屬如孫輩等進行溝通，由其起到監督作用，提升患者的依從性。②根據患者及家屬的介紹，以及在患者居住場所的實地觀察，詳細了解患者的年齡、性別、病情、教育程度、職業、經濟條件、家庭成員、飲食偏好等情況，以《中國居民膳食營養素推薦攝入量標準（2013版）》為依據[3]，根據患者病情制定出糖尿病飲食高碳水化合物、低脂、適量蛋白，三餐主食按1/5、2/5、2/5或各1/3分配[4]。在方案的制定過程中，患者全程參與討論和修改。（3）合理運動量與血糖監測。根據患者的實際情況，對日常需要參與農業勞動的患者，制定出進食、勞動、休息、睡眠等各項活動的具體時間安排，并叮囑如出現呼吸費力、胸悶，出汗等情況應立即休息就醫;對日常不需參與農業勞動的患者，與患者及家屬討論后制定出例如戶外散步、廣場舞、遛狗等運動量適宜的運動，避免長期久坐。對于所有患者，普及日常自我血糖監測的知識和方法，培養患者記錄自我醫療指標的習慣，當出現低血糖時應立即干預，發現血糖波動情況較大時，立即與簽約的家庭醫生聯系，能及時對患者的進行分析指導，查找出波動原因并進行相應干預。

1.3? 觀察指標與評價標準

觀察兩組患者干預前后的血糖、糖化血紅蛋白與配合依從性。依從性判定標準為：患者可自行配合遵醫治療、藥物服用、飲食管理、運動方案視為完全依從;患者不能自行配合，需醫護人員、家屬進行監督視為基本依從;患者有抵觸心理，不愿意配合，或需醫護人員、家屬進行長時間反復勸說，則視為不依從。依從率為完全依從率與基本依從率的加和。

1.4? 統計方法

對該實驗中的72例糖尿病患者的臨床數據資料采取SPSS 21.0統計學軟件進行處理，兩組患者的FBG、2 hPBG及HbA1c采取均數±標準差（x±s）進行表示，行t檢驗。依從性以人數百分占比進行表示，行χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

干預前，兩組患者的臨床數據無明顯差異（P>0.05）;干預后，兩組患者均有改善，但就程度而言，實驗組于各項指標的改善程度均大于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1;對照組依從性為80.56%（完全依從12例，基本依從17例，不依從7例），實驗組依從性為94.44%（完全依從19例，基本依從15例，不依從2例），實驗組明顯高于對照組，差異有統計學意義（χ2=8.105 4，P<0.05）。

表1?? 干預前后兩組患者的臨床數據比較（x±s）

注：兩組患者干預前個指標差異無統計學意義（P>0.05）。

3? 討論

隨著我國經濟的發展，慢性病的患者人口基數不斷增加，慢性病的診治和醫療保健已經逐漸成為我國基本公共衛生服務的工作重點。與城市地區相比，農村地區的慢性病醫療和護理工作，存在著經濟相對落后、醫療衛生條件相對較差、民眾健康意識和醫學常識相對薄弱等客觀難題。長期以來，農村地區患者對日常飲食調理、運動量、居住場所的人文環境等均不重視，存在著較大誤區，這對于其自身的健康維護及生活質量造成了較大的負面影響。通過居家環境和性化綜合飲食管理，通過對糖尿病患者展開健康教育宣傳，以此來增強患者對糖尿病相關知識的了解;通過控制患者的攝入的能量，合理規劃患者飲食食譜保障患者營養均衡、多樣性;通過結合運動干預、血糖監測等，促進患者機體代謝功能的改善，進而增強患者的飲食依從性[5]。

該實驗研究中，與對照組相比，實驗組患者在FBG、2 hPBG、HbA1c等多項醫學數據指標上、依從性改善程度方面均具有明顯的優勢。考慮到糖尿病是一種常見的代謝性疾病，其臨床醫療和日常護理在慢性病中具有典型意義，因此，該文所介紹的科學飲食管理和改善居住舒適度方案，同時配合家庭醫生簽約服務，對2型糖尿病患者提供連續的、有效的、及時的個性化治療新型醫療模式[6]，也可以被拓展應用到農村地區其他慢性病患者的日常生活中，具有較強的適用性和可操作性。

[參考文獻]

[1]? 顧景范.《中國居民營養與慢性病狀況報告（2015）》解讀[J]. 營養學報， 2016， 38（6）：525-529.

[2]? 尤黎明、吳瑛.內科護理學[M]. 6版.北京：人民衛生出版社，2017.

[3]? 禹媛華.個性化綜合飲食護理干預對2型糖尿病患者的臨床效果探討[J].糖尿病新世界， 2016，19（17）：147-148.

[4]? 潘愛蘭，鄭紅.農村2型糖尿病患者自我管理現狀[J].中國保健營養旬刊， 2014（7）：4228-4229.

[5]? 周翠英.飲食管理對2型糖尿病患者的影響[J].中國中醫藥現代遠程教育， 2010， 8（6）：118-119.

[6]? 周瑩霞， 陸駱， 趙列賓. 結構化飲食管理課程對2型糖尿病血糖控制及飲食行為的影響[J].上海交通大學學報：醫學版， 2013， 33（8）：1131-1134.