羊膜腔穿刺孕婦隱私保護現(xiàn)狀調(diào)查與干預

何鳳華 唐玲 邱建敏

【摘要】目的：調(diào)查分析羊膜腔穿刺孕婦在羊膜腔穿刺就診過程中的隱私保護需求，加強羊膜腔穿刺孕婦就診期間的隱私保護減少醫(yī)患糾紛。方法：選取600例羊膜腔穿刺孕婦作為調(diào)查對象。在羊膜腔穿刺就診前，采用自制“羊膜腔穿刺孕婦隱私保護期望與需求調(diào)查問卷表”，了解孕婦在羊膜腔穿刺就診前的隱私保護需求，針對需求提供有效的保護及干預。結(jié)果：不同年齡，受教程度以及生活環(huán)境的孕婦對隱私保護的需求均>4.12分，其中年齡，34歲以上的（ 4.71±0.74）、本科以上學歷（4.8±0.75）需求明顯高于同組其他類別;600例調(diào)查問卷中，對病史及病歷資料要求保密，有隱私部位暴露情況期待一人一診室，收集病歷資料盡量減少其他無關(guān)人員（4.78±1.06、4.73±0.88、4.63±0.72）占前三位。結(jié)論：羊膜腔穿刺患者對羊膜腔穿刺，就診個人隱私具有較高的保護需求，在手術(shù)期間，醫(yī)護人員應有意識的保護羊膜腔穿刺患者的隱私，提高法律意識，減少醫(yī)患糾紛，提高羊膜腔穿刺患者就診滿意度。

【關(guān)鍵詞】羊膜腔穿刺;隱私保護;調(diào)查;干預

【中圖分類號】R197.6【文獻標識碼】B 【文章編號】2095-6851（2019）04-212-01

羊膜腔穿刺術(shù)是孕婦生產(chǎn)前的一項特殊檢查術(shù)，該項檢測一般在孕婦懷孕16周到23周內(nèi)進行。羊膜腔穿刺術(shù)通過借助超聲定位，在無菌技術(shù)下使用一根長九厘米的穿刺針，通過孕婦腹壁，子宮壁，最后再到達羊膜腔，抽出適量的羊水樣品，針對孕婦的具體情況，進行相關(guān)檢查項目的檢測（例如羊水細胞遺傳學檢查、羊水地貧基因檢查、羊水高通量測序檢查、羊水微陣列分析檢查）。以此來判斷胎兒在腹中是否發(fā)育正常。

由于二胎政策的放開，高齡孕婦越來越多，手工業(yè)輻射暴露等不良環(huán)境因素影響，使高危因素的孕婦不斷攀升，需要通過羊水穿刺檢測胎兒染色體方面是否存在染色體異常。最常見的如：21三體綜合征，18三體綜合征，13三體綜合征，地中海貧血，軟骨發(fā)育不良等等。排除異常，提高生育健康人達到優(yōu)生優(yōu)育，最終提高我國人口素質(zhì)水平。孕婦從開始決定做羊膜腔穿刺時，心里便忐忑不安，一旦問到有些病史特別難于啟齒，因此，作為醫(yī)護人員的，我們應該在孕婦的診療過程中，重視患者的隱私保護。

患者隱私是指在社會道德倫理觀念可接受的范圍之內(nèi)不危及社會公眾及他人身心健康的情況下，患者為保護其合法權(quán)益與人格尊嚴而隱瞞有關(guān)疾病的信息資料，醫(yī)療機構(gòu)及醫(yī)務人員不得泄露病人的私人秘密。近年來，關(guān)于患者在就診時醫(yī)務人員侵犯其隱私引起的糾紛時有報道。暴露了我國在醫(yī)療環(huán)境中患者隱私保護方面的缺陷問題。對于需要做羊膜腔穿刺的孕婦他們的病史有一大部分人都是屬于難以啟齒的，所以他們在敘述個人的病歷資料，做羊膜腔穿刺檢查時，都非常期待能夠得到有效的隱私保護，對于產(chǎn)前診斷工作的我們可能由于工作的特殊性，對孕婦的隱私覺得司空見慣，不以為意，從而導致醫(yī)患糾紛。從2018年9月-12月，通過我們對600例需要做羊膜腔穿刺孕婦的調(diào)查問卷表中，了解了羊膜腔穿刺患者在就診期間的飲食保護需求，采取了相應的干預措施，有效的保護了患者的隱私減少了醫(yī)療糾紛，現(xiàn)將調(diào)查結(jié)果及干預結(jié)果報告如下：

1 資料及方法

1.1 一般資料 調(diào)查研究對象為2018年9月-12月到我院產(chǎn)前診斷中心做羊膜腔穿刺的600例孕婦。婚姻狀態(tài)：有584例患者為已婚，15例未婚，1例離異狀態(tài)。年齡：年齡為18歲到48歲，平均年齡為（33.8±1.55）歲，受教程度：初中及以下程度38例（占6.33%），高中文化程度占76例（12.66%），大專文化程度占240例（40%），本科及以上文化程度占246例（占41%）。已排除語言表達障礙，不能進行正常交流和溝通的孕婦。

1.2 方法 利用文獻檢索和資料查閱的方式，根據(jù)孕婦實際情況設(shè)計問卷調(diào)查表，表格的題目是“羊膜腔穿刺孕婦隱私保護期望與需求調(diào)查問卷”。調(diào)查表格中的內(nèi)容包括：一般資料①，孕婦年齡文化程度;②對隱私保護的認知程度。③需要隱私保護的具體內(nèi)容（具體內(nèi)容包括病史病歷資料，隱私部位保護，檢查項目，患者的年齡及婚姻史）。④對隱私保護的需求及愿望（就診時需要無關(guān)人員離開嗎？是否拒絕男性醫(yī)務人員進行羊膜腔穿刺？為了教學需要可以進行錄像，或者是觀摩教學嗎？）。在孕婦決定做羊膜腔穿刺手術(shù)前，將調(diào)查問卷發(fā)放給每一位孕婦，并且他們以自己的真實情況作答。為保證調(diào)查問卷的準確性，問卷由專人發(fā)放負責解釋，由患者自行填寫，或者孕婦的口述下護士代為填寫，并在規(guī)定的時間內(nèi)當場收回調(diào)查表。項目評分采用liker五級計分法進行。

1.3 統(tǒng)計學方法 采用 SPSS17.0 統(tǒng)計學軟件分析，計量資料用（x±s）表示， 采用 t檢驗或方差分析，計數(shù)資料用頻數(shù)（n）或率（%）表示，采用 χ2 檢驗，檢驗 標準：p<0.05。

2 結(jié)果

2.1 不同年齡、文化程度婦科手術(shù)患者對隱私保護需求分析 不同年齡、文化 程度婦科患者對隱私保護需求均在4.51分以上，其中年齡34歲以上（4.71± 0.74）、本科及以上學歷（4.8±0.75）需求明顯高于同組其它類別，見表 1。

2.2 羊膜腔穿刺孕婦隱私保護現(xiàn)狀調(diào)查600份調(diào)查問卷中，有539例（占89.67%）孕婦認為病史以及病歷資料需要保密 ，有421例（占70.17%）孕婦認為在羊膜腔穿刺就診時暴露隱私部位時應該適當遮擋或者盡量做到一人一診室，有例（占68%）的孕婦認為醫(yī)務人員在收集病歷資料時希望其他無關(guān)人員離開。在這個問題上我們得到的調(diào)查結(jié)果分別為第一病史病歷資料需要保密、第二暴露隱私部位時適當遮擋或者盡量做到一人一診室，第三收集病歷資料時希望其他無關(guān)人員離開。（分別為4.78±1.06、4.73±0.88、4.63±0.72）。請見下表2

3 討論及干預

3.1 羊膜腔穿刺孕婦對隱私保護的需求特點 ①對病史病歷資料的保密：隨著孕婦的法律意識增強，維護隱私保護權(quán)益是患者的基本權(quán)利之一，作為醫(yī)療機構(gòu)及醫(yī)務人員有義務尊重患者隱私，需要羊膜腔穿刺的孕婦對個人隱私的保護需求更高更多，89.67%的孕婦認為個人病史及病歷資料為個人隱私，需要醫(yī)護人員保密;②78.5%的孕婦認為有隱私暴露部位期待一人一診室或者對必要的隱私暴露部位進行遮擋;③68%的孕婦對醫(yī)務人員在收集病例資料時希望其他無關(guān)人員離開。④其他需求：暴露隱私部位時希望可以回避男性醫(yī)務人員，需要教學者觀摩時，請?zhí)崆案嬷谠袐D允許后才可進行等等。

3.2 年齡以及受教程度影響羊膜腔穿刺孕婦的隱私保護需求差異

①年齡：在羊膜腔穿刺孕婦的就診過程中，年齡越大，對病歷病史資料的保密要求度越高，預產(chǎn)期年齡小于30歲的孕婦對于病歷資料是否保密表示期待性不強;②受教育的程度：社會的進步，文化水平的提高認知的差異，大部分高文化程度孕婦對隱私保護不同于以前的孕婦。文化程度越高，孕婦對病史及病歷資料的保護需求程度越高，對隱私部位的暴露遮擋需求越高，而且文化程度高的孕婦都非常支持教學需求，但需要適時遮擋暴露部位。

3.3 干預措施

①加強對醫(yī)護人員的培訓（包括不得在公共場合談論孕婦的病史以及病歷資料，不像無關(guān)人員討論或者借閱孕婦的病歷資料，進行學習交流時不得暴露孕婦的一般信息，包括孕婦的姓名年齡）;②優(yōu)化就診流程（孕婦在就診時其他無關(guān)人員，不得在場包括直系親屬除非征得孕婦本人同意，盡量做到一人一診室，必須現(xiàn)在就診的孕婦就診完畢后才可讓下位患者進入診室）;③改善醫(yī)療環(huán)境，分流孕婦：我們將原為每周二和每周五做的羊膜腔，穿刺手術(shù)改為周一到周五每個工作日都在進行羊膜腔穿刺，有效地減少了每日孕婦的就診量從而改善了孕婦的就診環(huán)境利于隱私保護;④無論是在羊膜腔穿刺室或者孕婦就診的診斷室對手術(shù)需要暴露隱私的部位使用隔簾遮擋;⑤加強產(chǎn)前診斷所有醫(yī)護人員的職業(yè)素養(yǎng)，提高職業(yè)道德規(guī)范，醫(yī)務人員語言轉(zhuǎn)變觀念，從思想上尊重孕婦的隱私保護需求，同時給予患者精神及心理上的支持和安慰，消除患者對隱私泄露的不安全感。加強羊膜腔穿刺管理，為孕婦提供安全人性化的就診環(huán)境。

參考文獻：

[1] 趙英姿.婦科患者在手術(shù)室期間對隱私保護的需求調(diào)查分析[J].醫(yī)學信息，2014，27（12）：141-141.