基于關聯規則的針刺治療血管性癡呆的穴位配伍規律

徐家淳 于臻 李強 王凱 覃啟京 孫偉明 郭威 張玉蓮

(1天津中醫藥大學第二附屬醫院，天津 300250；2天津中醫藥大學；3廣西國際壯醫醫院)

血管性癡呆(VD)是指由各種腦血管病引起的嚴重認知功能障礙綜合征，如記憶和語言障礙。隨著人口老齡化的加速，該病發病率呈逐年增加的趨勢〔1〕。且該病的發病機制復雜，癥狀多樣，目前尚無明確的治療手段和藥物，嚴重影響患者生活質量。針刺療法是我國傳統醫學的治療方法，治療VD療效顯著。然而文獻報道針刺選穴多樣〔2～5〕，給臨床治療決策帶來一定的困難。作為一門多學科交叉的新興技術，數據挖掘可提取出隱藏在大量、散在數據文獻中的新信息，現已逐步應用到醫學研究領域〔6～8〕。關聯規則是數據挖掘技術的一種，能夠發現變量之間依存性和關聯性，并以直觀的描述形式來顯示隱藏在大量數據內的邏輯規律，可用于研究中醫學處方配伍規律〔9～11〕。因此，我們通過對相關文獻的收集及數據挖掘，通過關聯規則了解針刺治療VD的配伍規律。

1 資料與方法

1.1文獻檢索 本研究采用計算機檢索，中文數據庫以中國期刊全文數據庫、維普中文科技期刊全文數據庫和萬方醫藥期刊數據庫為主，英文數據庫以PubMed為主。以“針刺”、“血管性癡呆”為主題詞，在上述數據庫檢索針刺治療VD的臨床研究文獻。

1.2文獻選擇標準

1.2.1納入標準 ①在公開發行的學術期刊雜志上發表的以針刺為主治療VD的臨床研究文獻；②臨床方案設計相對合理，須為針對患者的臨床療效觀察的隨機、對照試驗; ③所采用的診斷或療效評價標準均為國際或國內同行公認的通用標準;④干預措施為常規針刺方法，或結合其他中醫藥、西醫治療手段，并具有明確的針刺穴位組成(包括十四經穴、阿是穴和經外奇穴)。

1.2.2排除標準 ①重復發表或研究數據雷同的文獻；②干預措施為頭皮針、全息針、眼針、穴位注射、艾灸耳穴等類型的文獻；③系統評價、meta分析、綜述類文獻；④個案、專家經驗、理論探討類文獻、動物實驗、機制研究類文獻；⑤其他〔如樣本量過小(n<10)，無具體穴位名稱的文獻等〕。

1.3文獻篩選與數據管理

1.3.1文獻篩選 將檢索題錄導入文獻管理軟件NoteExpress2.8.1，通過軟件刪除重復文獻；根據納入和排除標準，通過閱讀文題和摘要對文獻進行初篩；下載閱讀全文進行復篩。

1.3.2資料提取 提取納入文獻中關鍵信息，如文章類型、標題、作者、發表時間、試驗方法、實驗分組、中醫證候、針刺方法、主方所用穴位及辨證加減(參考第五版《針灸學》對穴位名稱進行規范化處理)、療效等，錄入Excel2010中保存。

1.3.3數據管理與統計分析 將Excel中數據導入統計軟件SPSS17.0和SPSS Modeler14.10中，采用SPSS17.0進行描述性分析；采用SPSS Modeler14.10對數據進行關聯規則分析。采用關聯規則中最經典的Apriori算法對處方中的穴位進行分析，從頻繁項集中找出具有特殊配對關系的穴位強關聯規則；經反復調整，關聯規則中最小支持度設定為10%，最小置信度設定為90%，所得強關聯規則即為針刺治療VD中穴位的配伍規律。

2 結 果

2.1文獻檢索及篩選結果 中英文數據庫中共檢索出符合檢索條件的文獻405篇，經刪除重復文獻、重復研究后剩余177篇，根據納、排標準，通過閱讀文題、摘要、全文后最終納入符合文獻128篇(圖1)。

圖1 文獻篩選流程

2.2選穴頻次 所納入文獻中，共使用穴位90個，其中使用頻次在10次以上的穴位共23個，見表1。

表1 針刺治療VD選穴頻次(10次以上)

1)穴位使用率=(穴位出現次數/文獻數量)×100%

2.3關聯規則分析結果 采用SPSS Modeler14.10對使用頻次10次以上的穴位進行關聯規則分析，穴位配伍網狀圖見圖2，圖中兩點間線條越粗代表兩點間的關聯性越強；經Apriori算法分析后，其中置信度在90%以上的關聯規則結果見表2。置信度表示在前項出現的條件下，后項出現的概率；支持度表示前后項在所有事件中同時出現的概率。如配伍中同時出現豐隆和三陰交時，有100%的概率會選用四神聰；而這一配伍組合在所有針刺處方中出現的概率為13.281%。

圖2 穴位配伍網狀圖

序號后項前項支持度(%)置信度(%)1四神聰豐隆 and 三陰交13.281100.0002四神聰豐隆 and 三陰交 and 內關11.719100.0003四神聰豐隆 and 內關 and 百會10.938100.0004四神聰豐隆 and 人中10.156100.0005四神聰豐隆 and 人中 and 內關10.156100.0006內關豐隆 and 人中10.156100.0007百會人中 and 風池10.156100.0008內關豐隆 and 人中 and 四神聰10.156100.0009四神聰豐隆 and 內關14.84494.73710百會大椎11.71993.33311百會風府10.93892.85712四神聰神庭 and 內關10.93892.85713三陰交豐隆 and 人中10.15692.30814四神聰人中 and 風池10.15692.30815三陰交豐隆 and 人中 and 內關10.15692.30816三陰交豐隆 and 人中 and 四神聰10.15692.30817四神聰人中 and 風池 and 百會10.15692.30818三陰交豐隆 and 人中 and 內關 and 四神聰10.15692.30819內關人中 and 三陰交15.62590.00020百會足三里 and 四神聰15.62590.000

3 討 論

VD屬中醫學“癡呆”、“呆證”范疇，病位在腦，與心、肝、脾、腎相關，病因病機多為肝腎虧虛、氣血不足，或痰凝、血瘀阻滯清竅，導致腦髓空虛。故在針刺治療時，可以調理臟腑，補益肝腎，健脾寧心，祛瘀化痰，開竅醒腦為主。本研究顯示，文獻中針刺治療VD的常用穴位為90個，其中使用頻次較高(>10次)的穴位為23個。經關聯規則分析，針刺治療血管性癡呆的配伍規律如下：

3.1上下配穴，切中病機 《靈樞·終始》云：“病在上者下取之，病在下者高取之，病在頭者取之足，病在足者取之腘〔12〕。”關聯規則結果顯示，置信度較高的配穴組合四神聰-豐隆-三陰交，四神聰-豐隆-三陰交-內關，四神聰-豐隆-內關-百會，四神聰-豐隆-人中，四神聰-豐隆-人中-內關等皆可體現出針刺治療VD上下配穴的思想。VD多發于中老年人，多因肝腎陰虛，經脈失養，痰濁阻滯，氣血不能上榮于腦，髓海空虛，腦失其養所致。百會位于巔頂正中，屬督脈，別名三陽五會，可升陽開竅，補益腦髓，為醒腦開竅之要穴〔13〕；四神聰為經外奇穴，能增強百會益智醒腦之功；內關穴為心包經穴，又通于陰維脈，維系全身陰經，刺之可寧心安神除煩；三陰交為肝、脾、腎三經交匯之處，具有健運脾胃，補益肝腎作用；豐隆為胃經絡穴，具有祛痰化濁之功〔14〕；針刺諸穴可達到補益肝腎，寧心安神，祛瘀化痰，開竅醒腦之功，切中VD的發病病機。

3.2局部配穴，直達病所 《靈樞·海論》“髓海不足，則腦轉耳鳴，脛酸眩冒，目無所見，懈怠安臥〔12〕”示VD病位在腦。腦為“元神之府”，經絡之氣皆匯集于腦；又腦為髓海，年老體弱，肝脾腎不足，氣血虛弱，痰濁阻滯，導致髓海失充、腦失所養，神明失用，發為癡呆。關聯規則結果顯示，百會-人中-風池，百會-大椎，百會-風府，四神聰-人中-風池，四神聰-人中-風池-百會等配伍組合皆可體現出針刺治療VD時局部配穴的思想。百會位于巔之正中，四神聰位于百會穴前、后、左、右各1寸處，二者共奏填髓充腦、安神益智之功效；現代研究亦證實針刺百會可以增強大腦有關運動區域的代謝，提高認知能力〔15〕；人中為督脈穴，通于任脈，刺之可通調陰陽，醒腦開竅。風池、風府、大椎在后項部，可疏通經絡，補益腦髓。諸穴配伍，直中病所，疏通腦部經絡，加強局部氣血運行，達到開竅醒腦之功。

但本研究尚有不足：①因缺乏統一的質量評價體系，因此僅納入了臨床報道的隨機對照試驗，對專家經驗及個案未作研究，可能會影響本研究結果；②需要對納入文獻時排除的頭皮針、全息針、眼針、穴位注射等針刺方法及其選穴進一步探尋分析整理的辦法。