健康干預(yù)在防治嚴(yán)重圍絕經(jīng)期綜合征發(fā)生中的作用分析

王春燕

(寧波市海曙區(qū)鼓樓街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 婦女保健科，浙江 寧波 315000)

女性從生育期到老年期過(guò)渡的生理轉(zhuǎn)化期，因卵巢功能衰退、雌激素水平下降，從而引發(fā)內(nèi)分泌失調(diào)、神經(jīng)功能紊亂的一系列癥狀，如潮熱盜汗、失眠多夢(mèng)、抑郁焦慮、煩躁易怒等，西醫(yī)學(xué)將其統(tǒng)稱為圍絕經(jīng)期綜合征[1-2]。流行病學(xué)調(diào)查研究[3-4]顯示，我國(guó)目前有超過(guò)1.6億女性處于圍絕經(jīng)期，約占全國(guó)6億女性人口的30%，且每年新增數(shù)量將近1千萬(wàn)，預(yù)計(jì)到2030年數(shù)量可達(dá)近3億。圍絕經(jīng)期綜合征本身不是疾病，卻會(huì)帶來(lái)一系列生理和心理的異常改變，加之社會(huì)及家庭的雙重壓力極易導(dǎo)致圍絕經(jīng)期女性出現(xiàn)抑郁、焦慮的不良情緒，并增加高血壓、高血糖、心血管等疾病的發(fā)生率[5-7]，嚴(yán)重影響到該時(shí)期女性的生活質(zhì)量。近年來(lái)，圍絕經(jīng)期女性的保健工作在臨床上越來(lái)越受到重視，護(hù)理干預(yù)能夠有效改善圍絕經(jīng)期女性的生活質(zhì)量[8-10]。本研究對(duì)圍絕經(jīng)期女性采用針對(duì)性健康教育的護(hù)理干預(yù)模式，通過(guò)研究干預(yù)后患者的生存質(zhì)量、焦慮抑郁情緒等的變化，探討健康干預(yù)在防治嚴(yán)重圍絕經(jīng)期綜合征發(fā)生中的重要作用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2016年3月—2017年10月收治的圍絕經(jīng)期綜合征患者276例，均表現(xiàn)為月經(jīng)周期紊亂或延長(zhǎng)、焦慮、煩躁易怒、潮熱、盜汗、失眠健忘等圍絕經(jīng)期癥狀。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合女性圍絕經(jīng)期綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)無(wú)明顯心理障礙或智力異常；(3)自愿參與本研究并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)患有精神類(lèi)疾病或智力異常者，無(wú)法配合交流并完成量表的填寫(xiě)；(2)伴有心肝腎等臟器嚴(yán)重器質(zhì)性病變者。276例患者年齡45～58歲，平均50.1±6.2歲，隨機(jī)分為對(duì)照組136例和觀察組140例，其中對(duì)照組年齡45～56歲，平均49.2±5.8歲；觀察組年齡46～58歲，平均51.0±7.4歲。兩組患者的年齡、癥狀、病情、文化程度等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 臨床處理 兩組患者均根據(jù)病情給予谷維素、維生素、雌激素替代治療等圍絕經(jīng)期綜合征常規(guī)治療措施。觀察組患者在常規(guī)藥物治療基礎(chǔ)上給予針對(duì)性的健康干預(yù)。

1.3 健康干預(yù)

1.3.1 成立健康干預(yù)護(hù)理小組 成立專(zhuān)門(mén)的健康干預(yù)護(hù)理小組，由科主任擔(dān)任組長(zhǎng)，另由4名專(zhuān)科護(hù)士擔(dān)任聯(lián)絡(luò)員，負(fù)責(zé)患者病歷資料的整理，與患者及其家屬的聯(lián)絡(luò)溝通及具體護(hù)理工作的實(shí)施。護(hù)理小組針對(duì)每位患者的病歷資料，制定針對(duì)性的護(hù)理方案，包括宣教重點(diǎn)、心理指導(dǎo)、生活習(xí)慣養(yǎng)成、用藥方案等，每位患者均指定一名責(zé)任護(hù)士，實(shí)施護(hù)理前需對(duì)相關(guān)責(zé)任護(hù)士進(jìn)行具體護(hù)理措施的相關(guān)知識(shí)及技能培訓(xùn)，由組長(zhǎng)進(jìn)行理論和實(shí)踐考核合格后方可上崗。

1.3.2 健康知識(shí)宣教 以文字資料、圖像結(jié)合影音多媒體的形式對(duì)患者及其家屬進(jìn)行圍絕經(jīng)期相關(guān)知識(shí)的宣教，宣教內(nèi)容包括圍絕經(jīng)期綜合征的病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、疾病進(jìn)展和防治措施等，使患者清晰地認(rèn)識(shí)到圍絕經(jīng)期是女性的一個(gè)正常的生理過(guò)程，該期間出現(xiàn)的生理、心理的各種不適癥狀均是由于女性卵巢功能減退、內(nèi)分泌功能失調(diào)所引起的，癥狀均為暫時(shí)的，在經(jīng)過(guò)針對(duì)性的調(diào)整和治療后癥狀大多會(huì)自然消退。同時(shí)，還要對(duì)患者家屬進(jìn)行針對(duì)性的教育，使其清楚地認(rèn)識(shí)到該病的普遍性與重要性，理解患者在圍絕經(jīng)期間的各種異常表現(xiàn)和急躁、易怒等消極情緒，盡量避免與患者發(fā)生言語(yǔ)、肢體沖突，能夠主動(dòng)分擔(dān)各種家務(wù)，鼓勵(lì)患者積極面對(duì)疾病并配合醫(yī)生進(jìn)行治療。

1.3.3 心理指導(dǎo) 圍絕經(jīng)期女性極易產(chǎn)生煩躁易怒、焦慮抑郁等消極情緒，針對(duì)該時(shí)期女性還要給予相應(yīng)的心理疏導(dǎo)，多與患者進(jìn)行言語(yǔ)溝通，了解其心理狀況，以和藹可親、積極熱情的態(tài)度給予患者針對(duì)性的指導(dǎo)，鼓勵(lì)患者說(shuō)出自己的煩惱和不適，指導(dǎo)患者用聽(tīng)音樂(lè)、積極參加集體活動(dòng)、建立個(gè)人興趣愛(ài)好等方式轉(zhuǎn)移自身的緊張情緒，培養(yǎng)良好的自控能力，使患者能夠坦然面對(duì)圍絕經(jīng)期出現(xiàn)的各種心理問(wèn)題，盡力保持對(duì)工作和生活的良好心態(tài)，消除焦慮、抑郁等負(fù)面心理，同時(shí)還要引導(dǎo)患者的家屬和朋友給予患者足夠的正向激勵(lì)和精神支持，在生活上給予足夠的關(guān)心體貼，避免發(fā)生言語(yǔ)、肢體沖突等，幫助患者順利度過(guò)圍絕經(jīng)期。

1.3.4 飲食、生活習(xí)慣指導(dǎo) 圍絕經(jīng)期女性因激素紊亂、內(nèi)分泌失調(diào)的代謝變化，易出現(xiàn)水腫、血壓升高、體重增加、血脂血糖異常等癥狀，因此，合理膳食、培養(yǎng)良好的生活習(xí)慣是圍絕經(jīng)期女性健康教育的重要內(nèi)容之一。圍絕經(jīng)期女性在進(jìn)行藥物治療的同時(shí)，需注意加強(qiáng)飲食營(yíng)養(yǎng)，多食蛋白質(zhì)、水果和蔬菜，少食甜食和富含膽固醇、飽和脂肪酸的食物，飲食宜清淡少鹽，防止骨鈣流失，還需攝入足量的葡萄糖，以供應(yīng)腦神經(jīng)細(xì)胞的活躍活動(dòng)，從而有效緩解精神壓力。在生活習(xí)慣方面，宜保持良好的生活規(guī)律、衛(wèi)生習(xí)慣和睡眠習(xí)慣，避免吸煙、酗酒、久坐不動(dòng)等不良習(xí)慣，以利于病情的緩解和生活質(zhì)量的改善。

1.3.5 體育鍛煉指導(dǎo) 圍絕經(jīng)期女性宜進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，以提高自身身體素質(zhì)?；颊呖筛鶕?jù)自身興趣愛(ài)好，選擇適合自己的鍛煉方式，如散步、晨跑、騎車(chē)、游泳等，適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉不僅能夠促進(jìn)患者的新陳代謝和增強(qiáng)患者體質(zhì)，同時(shí)還能有效對(duì)抗煩躁、抑郁、焦慮等不良情緒，利于患者的早日康復(fù)。

1.3.6 護(hù)理質(zhì)量控制及改進(jìn) 責(zé)任護(hù)士需在規(guī)定的時(shí)限內(nèi)完成每一個(gè)護(hù)理要點(diǎn)的實(shí)施，護(hù)理結(jié)束后每月對(duì)患者進(jìn)行一次電話隨訪，共計(jì)隨訪半年，制定專(zhuān)門(mén)的隨訪問(wèn)卷以評(píng)估護(hù)理質(zhì)量，并對(duì)存在的問(wèn)題進(jìn)行反饋，在每月一次的小組討論中提出改進(jìn)措施并在下一次的護(hù)理工作中實(shí)施。

1.4 觀察指標(biāo) 采用改良的更年期Kupperman評(píng)分法對(duì)兩組患者治療前、后的臨床癥狀進(jìn)行評(píng)分，≤21分為輕度，22～42分為中度，≥43分為重度，根據(jù)患者治療前后的評(píng)分改變情況評(píng)價(jià)患者的臨床療效，評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)如下[11]：(1)顯效：治療后臨床癥狀基本消失，或評(píng)分改善程度2級(jí)；(2)有效：治療后臨床癥狀有所減輕，或評(píng)分改善程度1級(jí)；(3)無(wú)效：治療后臨床癥狀無(wú)改善，或評(píng)分無(wú)改善；(4)惡化：治療后臨床癥狀加重，或評(píng)分加重1級(jí)及以上。采用焦慮自評(píng)量表(self-rating anxiety scale，SAS)和抑郁自評(píng)量表(self-rating depression scale，SDS)對(duì)兩組患者治療前、后分別進(jìn)行評(píng)分，以評(píng)價(jià)兩組患者的焦慮、抑郁水平的改善情況。采用健康調(diào)查簡(jiǎn)表(SF-36)對(duì)兩組患者治療前、后的生存質(zhì)量分別進(jìn)行評(píng)分，以評(píng)價(jià)兩組患者生存質(zhì)量的改善情況，該簡(jiǎn)表主要包括生理機(jī)能、生理職能、軀體疼痛、一般健康狀況、精力、社會(huì)功能、情感職能以及精神健康共8個(gè)維度，評(píng)分越高表明生存質(zhì)量越好[12]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SSPS 19.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理。兩組間比較計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)；P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前、后Kupperman評(píng)分比較 兩組患者治療前Kupperman評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；兩組患者治療后的Kupperman評(píng)分均顯著優(yōu)于治療前，且觀察組優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 治療前、后Kupperman評(píng)分比較分)

注：*與治療前比較，P<0.05；#與對(duì)照組比較，P<0.05。下同。

2.2 兩組患者臨床療效比較 觀察組患者的總有效率為92.86%，對(duì)照組為81.62%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者臨床療效的比較[n (%)]

注：總有效率 =(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/ 總例數(shù)×100%。

2.3 兩組患者治療前、后SAS、SDS和SF-36評(píng)分的比較 兩組患者治療前SAS、SDS和SF-36評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；兩組患者治療后的SAS、SDS和SF-36評(píng)分均顯著優(yōu)于治療前，觀察組患者治療后的SAS、SDS和SF-36評(píng)分亦顯著優(yōu)于對(duì)照組患者，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組患者治療前后SAS、SDS和SF-36評(píng)分的比較分)

3 討論

女性圍絕經(jīng)期綜合征多由于生理性卵巢功能衰退、雌激素分泌減少引發(fā)患者體內(nèi)激素水平失衡所致[13]。女性雌激素分泌減少，可能引發(fā)各種全身性、退化性疾病，如性欲減退、神經(jīng)功能紊亂、心血管疾病、尿路感染、骨質(zhì)疏松、高血壓、高血脂等，對(duì)女性的身心健康和生活質(zhì)量均有極大的影響[14]。一項(xiàng)針對(duì)1714名城市更年期女性生存質(zhì)量現(xiàn)狀的研究發(fā)現(xiàn)[4]，更年期女性的生存質(zhì)量普遍下降，且癥狀越重生存質(zhì)量越差，絕經(jīng)后較絕經(jīng)前亦下降明顯。Whiteley等[15]調(diào)查了6534名年齡在40～75歲之間的女性，出現(xiàn)圍絕經(jīng)期癥狀的女性明顯高于無(wú)癥狀女性，身體受損傷的發(fā)生率及就診率也明顯增高，該階段女性的平均健康水平和社會(huì)生產(chǎn)力均較低。Ayers等[16]的研究發(fā)現(xiàn)，140名存在血管舒縮癥狀的更年期女性中，53% 合并有其他疾病，66%存在較明顯的心理問(wèn)題，生活質(zhì)量均較差。

圍絕經(jīng)期綜合征已成為女性圍絕經(jīng)期的常見(jiàn)癥狀，不同患者因自身體質(zhì)的差異，所表現(xiàn)出來(lái)的圍絕經(jīng)期綜合征的臨床表現(xiàn)亦各不相同，部分癥狀較輕者，可通過(guò)自身激素水平和神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)節(jié)自行恢復(fù)至一個(gè)新的平衡狀態(tài)，該類(lèi)患者的生活及工作往往不受影響[17]。然而，大部分患者由于自身激素調(diào)節(jié)功能較差，如不進(jìn)行治療干預(yù)，往往很難恢復(fù)到體內(nèi)激素水平的平衡狀態(tài)，且隨著年齡增長(zhǎng)，卵巢功能的日漸衰退，導(dǎo)致患者的煩躁、易怒、焦慮、失眠、多汗等神經(jīng)功能紊亂癥狀愈發(fā)嚴(yán)重，生活質(zhì)量亦嚴(yán)重下降，嚴(yán)重者甚至影響到家庭及工作的和諧[18]。

圍絕經(jīng)期綜合征的治療往往以藥物治療為主，特別是對(duì)于絕經(jīng)期女性的激素治療已成為臨床醫(yī)師的共識(shí)，但是由于大多數(shù)女性缺乏對(duì)圍絕經(jīng)期綜合征相關(guān)知識(shí)的系統(tǒng)認(rèn)識(shí)，致使患者的治療依從性較差，使得單純藥物治療的效果不盡如人意[19-20]。近年來(lái)，針對(duì)圍絕經(jīng)期女性的健康知識(shí)教育及心理疏導(dǎo)等護(hù)理干預(yù)模式在臨床上越來(lái)越受到重視，本研究在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，額外給予患者針對(duì)性的健康教育干預(yù)，從圍絕經(jīng)期相關(guān)知識(shí)宣教、心理、飲食、生活習(xí)慣、體育鍛煉等若干方面對(duì)患者進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)，通過(guò)責(zé)任護(hù)士與患者及家屬的近距離深入交流，使患者對(duì)疾病有一個(gè)全新全面的認(rèn)識(shí)，既消除了患者內(nèi)心的迷茫和恐懼，緩解了患者焦慮和抑郁的不良情緒，也提高了患者治療的依從性。

本研究中同時(shí)使用了4個(gè)量表進(jìn)行評(píng)價(jià)，包括：改良的Kupperman評(píng)分、焦慮自評(píng)量表(SAS)、抑郁自評(píng)量表(SDS)和健康調(diào)查簡(jiǎn)表(SF-36)，其中改良的Kupperman評(píng)分主要用以評(píng)價(jià)患者的軀體和植物神經(jīng)癥狀的改善情況，焦慮自評(píng)量表(SAS)和抑郁自評(píng)量表(SDS)用來(lái)評(píng)價(jià)患者的主觀焦慮和抑郁不良情緒的改善情況，健康調(diào)查簡(jiǎn)表(SF-36)包含了生理機(jī)能、生理職能、軀體疼痛、一般健康狀況、精力、社會(huì)功能、情感職能以及精神健康共8個(gè)維度的內(nèi)容，用來(lái)評(píng)價(jià)患者生存質(zhì)量的改善情況。結(jié)果顯示，觀察組患者經(jīng)健康教育的干預(yù)治療后，其Kupperman、SAS、SDS和SF-36評(píng)分均顯著優(yōu)于對(duì)照組，觀察組的治療總有效率(92.86%)亦顯著高于對(duì)照組(81.62%)。

對(duì)圍絕經(jīng)期綜合征患者給予針對(duì)性的健康教育，能夠有效改善圍絕經(jīng)期女性的臨床癥狀及生存質(zhì)量，并減輕焦慮和抑郁情緒，使其能夠保持平穩(wěn)心態(tài)，積極面對(duì)生活，較為順利地度過(guò)圍絕經(jīng)期。