下肢嚴(yán)重?zé)齻颊咴鰪?qiáng)日常生活活動(dòng)鍛煉促進(jìn)康復(fù)的療效及對(duì)患者QOL評(píng)分的影響

毛學(xué)飛 ，劉坤 ，潘曉峰 ，王培培 ，孫勇 ， 王良喜 ，譚依華

（1.中國(guó)人民解放軍陸軍第71集團(tuán)軍醫(yī)院燒傷整形科，江蘇徐州 221004；2.九如城九云康復(fù)醫(yī)院，江蘇徐州 221000）

隨著救治燒傷的技術(shù)快速發(fā)展及相關(guān)資源不斷地大量投入，燒傷患者的存活率顯著提升，目前學(xué)界已逐漸將目光轉(zhuǎn)向燒傷幸存者燒傷后嚴(yán)重下降的生活質(zhì)量(quality of life，QOL)。燒傷患者治療期間長(zhǎng)時(shí)間和外界相隔離，且多次手術(shù)植皮、切痂、創(chuàng)面換藥及功能障礙、后期整形、愈合傷口反復(fù)、常人難以忍受的瘙癢[1]。對(duì)燒傷患者實(shí)施QOL評(píng)估，可以為眾多學(xué)科進(jìn)行合作提供有效治療方案。該院以2013年12月—2018年12月為研究時(shí)段，在下肢嚴(yán)重?zé)齻颊咧委熯^(guò)程中，采用增強(qiáng)日常生活活動(dòng)的鍛煉康復(fù)方法效果顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的下肢嚴(yán)重?zé)齻颊?0例，隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組25例，男患者15例，女患者10例；年齡 6～73 歲，平均年齡（35.4±4.8）歲；研究組 25 例，男患者17例，女患者8例；年齡8～75歲，平均年齡（36.1±3.8）歲。 患者均知情同意本研究，一般資料具有可比性，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），同時(shí)經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理法，具體操作如下：(1)功能康復(fù)護(hù)理。下肢燒傷病人活動(dòng)早期時(shí)，瘢痕部位會(huì)出現(xiàn)靜脈回流的障礙，患者行走后瘢痕將會(huì)呈現(xiàn)出紫黑色，嚴(yán)重的可能會(huì)引起水泡。因此，患者的下肢低垂位時(shí)應(yīng)用彈力繃帶來(lái)防止靜脈瘀血[2]。（2）對(duì)患者進(jìn)行足部鍛煉。（3）對(duì)患者進(jìn)行膝關(guān)節(jié)的鍛煉。（4）對(duì)患者的會(huì)陰部位進(jìn)行鍛煉。（5）對(duì)患者采用加壓的治療方法，縫制患者身體相應(yīng)部位的加壓套。堅(jiān)持使用，患者的瘢痕會(huì)變得平軟，且關(guān)節(jié)部位的功能會(huì)有所改善[3]。

研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上進(jìn)行日常生活活動(dòng)鍛煉，具體計(jì)劃：（1）盡可能早開(kāi)始對(duì)患者的相關(guān)肌肉進(jìn)行靜力性的收縮訓(xùn)練，4～6次/d，10 min/次，以防止患者發(fā)生肌腱攣縮與肌萎縮，同時(shí)進(jìn)行關(guān)節(jié)動(dòng)活，4～6次/d，10 min/次,以防止患者發(fā)生關(guān)節(jié)僵硬。（2）對(duì)患者進(jìn)行床邊活動(dòng)治療鍛煉。（3）對(duì)患者進(jìn)行扶墻繞寢室的行走，患者行走的距離應(yīng)該逐步增加，4～6次/d，10～15 min/次。（4）讓患者進(jìn)行扶物下蹲治療。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者QOL評(píng)分，采用SF-36量表，該量評(píng)價(jià)了8個(gè)健康的概念：軀體疼痛、軀體功能、軀體角色、精力、總體健康等。用各種維度為單位來(lái)計(jì)算原始分?jǐn)?shù)，并將其轉(zhuǎn)換成0～100分，分?jǐn)?shù)越高，該方面狀態(tài)就越好，評(píng)分總體60分是良好[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，其中計(jì)數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn)用百分率表示，計(jì)量資料進(jìn)行t檢驗(yàn)用（±s）表示，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者QOL評(píng)分對(duì)比

研究組QOL評(píng)分顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見(jiàn)表 1。

表1 2 組患者的 QOL 評(píng)分對(duì)比[（±s），分]

表1 2 組患者的 QOL 評(píng)分對(duì)比[（±s），分]

組別社會(huì)功能軀體功能角色功能 認(rèn)知功能對(duì)照組（n=25）研究組（n=25）t值P值68.4±6.3 81.5±5.9 10.294＜0.05 64.8±4.7 81.3±4.8 20.391＜0.05 65.8±5.3 82.5±6.1 22.125＜0.05 65.4±4.6 81.6±5.8 17.935＜0.05

3 討論

下肢嚴(yán)重?zé)齻幕颊邩O易發(fā)生肢體功能的活動(dòng)障礙，若不能及時(shí)采用相關(guān)的有效鍛煉康復(fù)措施，患者可能會(huì)因疤痕的增生造成下肢關(guān)節(jié)屈曲運(yùn)動(dòng)受限，導(dǎo)致患者不能正常地行走站立。此外，患者長(zhǎng)期臥病在床可能導(dǎo)致骨骼變得脫鈣疏松，患者下肢的肌腱，血管，神經(jīng)變短，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)l(fā)生病理性的骨折，若等到患者創(chuàng)面愈合后再進(jìn)行康復(fù)鍛煉會(huì)極為困難。醫(yī)護(hù)人員從治療時(shí)期就開(kāi)始對(duì)患者進(jìn)行日常生活活動(dòng)鍛煉等康復(fù)手段以有效促進(jìn)患者身體功能恢復(fù)。

該實(shí)驗(yàn)中對(duì)患者進(jìn)行日常生活活動(dòng)鍛煉會(huì)產(chǎn)生理想的效果，有利于患者恢復(fù)生活自理能力。醫(yī)護(hù)人員在治療及之后的回訪中，鼓勵(lì)和督促患者執(zhí)行鍛煉訓(xùn)練計(jì)劃，并向患者解釋生活活動(dòng)康復(fù)鍛煉中可能會(huì)出現(xiàn)的情況，教會(huì)患者采用正確的方法，使患者可以克服其在具體鍛煉中遇到的異常情形，幫助患者樹(shù)立刻苦鍛煉的觀念意識(shí)。單純被動(dòng)的活動(dòng)鍛煉只適用在早期患者不能自主活動(dòng)階段，最重要的是要患者自己盡可能主動(dòng)地進(jìn)行生活鍛煉活動(dòng)，才能取得良好的結(jié)果。另外，醫(yī)護(hù)人員要幫助患者改善其心理狀態(tài)。患者在燒傷后會(huì)因喪失生活能力或毀形而喪失對(duì)生活的信心，產(chǎn)生嚴(yán)重的焦慮自卑心理或抑郁。醫(yī)護(hù)人員通過(guò)對(duì)患者采取日常生活活動(dòng)鍛煉，可以促使他們樹(shù)立正確的人生價(jià)值觀，幫助患者恢復(fù)生活信心。

對(duì)患者進(jìn)行生活活動(dòng)康復(fù)治療可以促進(jìn)疤痕的軟化。目前壓縮與牽引療法仍然是對(duì)抗抗攣縮疤痕的主要方法，患者一定要盡早進(jìn)行治療，否則，一旦攣疤痕縮形成，進(jìn)行矯正性牽引就會(huì)變得十分困難。同時(shí)進(jìn)行日常活動(dòng)可維持患者肌肉的體積和力量，有效防止患者關(guān)節(jié)處和疤痕發(fā)生攣縮。據(jù)觀察,機(jī)械力能將結(jié)節(jié)樣的膠原團(tuán)塊進(jìn)行拉直，并使得膠原纖維得以重新組成和皮膚表面平行的排列。幫助患者恢復(fù)工作能力極為重要，對(duì)燒傷患者的下肢進(jìn)行有計(jì)劃和有目的的生活鍛煉活動(dòng)，可以幫助患者恢復(fù)其行走能力。患者在出院時(shí)醫(yī)護(hù)人員要針對(duì)每一位病人制訂嚴(yán)謹(jǐn)科學(xué)的功能恢復(fù)日常生活鍛煉指導(dǎo)計(jì)劃，并要求家屬協(xié)助患者執(zhí)行相關(guān)計(jì)劃，定期進(jìn)行回訪，給予科學(xué)的指導(dǎo)監(jiān)督。患者出院后醫(yī)護(hù)人員要對(duì)其進(jìn)行相關(guān)指導(dǎo)，保護(hù)愈合的創(chuàng)面，避免傷口創(chuàng)面發(fā)生感染，并讓患者定期復(fù)診。最后，在進(jìn)行日常生活的功能的恢復(fù)鍛煉的過(guò)程是極為艱辛漫長(zhǎng)的，醫(yī)護(hù)人員要不斷地鼓勵(lì)支持患者，要盡可能地調(diào)動(dòng)患者的康復(fù)信心和積極性，在患者及其家屬的配合下，堅(jiān)持進(jìn)行日常康復(fù)鍛煉，一定會(huì)取得理想的效果。

綜上所述，在下肢嚴(yán)重?zé)齻颊咧委熯^(guò)程中，采用增強(qiáng)日常生活活動(dòng)的鍛煉康復(fù)方法效果顯著