下肢靜脈血栓形成采用通竅活血湯治療的預后分析

馮治福

（莒縣招賢鎮(zhèn)衛(wèi)生院，山東日照 276526）

下肢靜脈血栓是在腦血管病發(fā)生后出現(xiàn)的相關并發(fā)癥，發(fā)病原因為靜脈血流瘀滯、血管內(nèi)皮發(fā)生損傷導致血液處于高凝狀態(tài)，在癱瘓及高齡患者中具有較高的發(fā)病率[1]。中醫(yī)認為下肢靜脈血栓與產(chǎn)后、術后、臥床等情況導致的血氣不足有關，氣損則血液運行不暢，導致血液瘀阻于脈絡。該次研究以2017年4月—2018年10月間為研究時段，分析采用通竅活血湯治療下肢靜脈血栓的臨床預后效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為該院治療的下肢靜脈血栓患者110例，患者臨床診斷符合中國中西醫(yī)結合學會周圍血管專業(yè)委員會制定的《下肢靜脈血栓》診斷標準[2]，患者通過彩色多普勒超聲檢查下肢靜脈情況，超聲影像學表現(xiàn)為單側或雙側下肢腹股溝以下發(fā)生腫脹，在股三角區(qū)處有壓痛或腓腸肌存在壓痛，超聲結果顯示下肢深靜脈主干發(fā)生多段阻塞，阻塞區(qū)域已經(jīng)累及到腓腸肌靜脈叢。將所有研究對象進行隨機分為兩組每組55例，對照組中男性患者31例，女性患者24例，患者年齡在42~77歲之間，平均年齡57.3歲，下肢靜脈血栓類型：周圍型23例、中央型21例、混合型11例；觀察組中男性患者29例，女性患者26例，患者年齡在41~72歲之間，平均年齡57.9歲，下肢靜脈血栓類型：周圍型22例、中央型23例、混合型10例。兩組患者臨床數(shù)據(jù)資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 納入和排除

納入條件：患者均符合下肢靜脈血栓的診斷標準，經(jīng)靜脈血管彩超及靜脈造影檢查結果確診，患者簽訂知情同意書均為自愿參加該次研究，經(jīng)該院倫理委員會審批[3]。排除條件：患者自身存在抗凝藥物使用禁忌證，在入組前曾接受過抗血小板藥物治療，合并有嚴重的心肺功能障礙，患有肝腎功能異常疾病，惡性腫瘤患者、妊娠及哺乳期女性，對該次研究藥物嚴重過敏患者，年齡不足18歲或超過80歲的患者。

1.3 治療方法

兩組患者均開展臨床常規(guī)治療，指導患者臥床休息，將患肢抬高并超過心臟水平位置，不進行熱敷、按摩、理療等治療，食用高蛋白、高維生素、低脂食物，保持大便通暢，減少甘肥厚膩食物的攝入，在起床后穿著彈力襪并配合相關藥物治療。

對照組采用西藥治療給予尿激酶20~30萬U/次，加入氯化鈉注射靜脈滴注治療，1次/d，再給予低分子肝素鈣皮下注射5 000 IU/次，2次/d，在治療3 d后可給予華法林，1次/d根據(jù)患者病情變化酌情遞減用量，治療14 d。

觀察組在西藥治療基礎上聯(lián)合通竅活血湯治療，組方為當歸、丹參各15 g，地龍20 g，赤芍、桃仁、紅花、川芎、三棱、地鱉蟲各10 g，水蛭5 g，根據(jù)患者證候加減味治療，局部紅腫熱痛患者加入銀花、蒲公英、黃芩、紫花地丁；伴有肢體疼痛難以忍受患者加入炙沒藥、炙乳香、王不留行；伴有氣短乏力病程日久患者加入黨參、黃芪，以上方劑水煎服每天早晚各服1次，治療14 d。

1.4 觀察指標和療效評價

1.4.1 治療效果 根據(jù)全國中醫(yī)學會脈管專業(yè)委員會制定療效標準進行評價[4]，經(jīng)超聲檢查患者靜脈血管壁和血流情況進行療效判定。痊愈標準：患者經(jīng)過治療下肢腫脹情況消失，在劇烈活動后患肢未出現(xiàn)不適，下肢靜脈超聲檢查靜脈血栓消失；顯效標準：患者經(jīng)過治療下肢疼痛及腫脹情況消失，但在劇烈運動后仍會出現(xiàn)輕度腫脹或不適，下肢靜脈超聲檢查靜脈血栓有殘留但體積縮小；有效標準：患者治療后下肢腫脹及疼痛情況有所減輕，在活動后下肢腫脹明顯，超聲檢查靜脈血栓仍然存在，有少量血流通過；無效標準：患者經(jīng)過治療臨床癥狀及下肢超聲檢查結果均無改變。

1.4.2 血流速度 兩組患者在治療前后分別用彩色多普勒超聲檢測下肢股靜脈血流速度。

1.5 統(tǒng)計方法

研究得到相關臨床指標資料用統(tǒng)計學進行分析，組間比較數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2 結果

對照組55例患者治愈16例，無效14例，總有效41例，觀察組55例患者治愈24例，無效1例，總有效54例，觀察組和對照組患者臨床治療總有效率比較數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），數(shù)據(jù)詳細見表 1。

表1 觀察組和對照組患者臨床治療效果比較

對照組患者治療前股靜脈血流速度與觀察組比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后對照組患者股靜脈血流速度與觀察組比較差異有統(tǒng)計學意義 （P＜0.05），數(shù)據(jù)詳細見表 2。

表2 觀察組和對照組患者超聲下股靜脈血流速度情況[（±s），mm/s]

表2 觀察組和對照組患者超聲下股靜脈血流速度情況[（±s），mm/s]

分組治療前 治療后對照組（n=55）觀察組（n=55）128.5±26.1 123.3±23.4 130.3±28.1 133.4±30.6

3 討論

隨著我國經(jīng)濟的發(fā)展，人口老齡化速度加快，導致我國發(fā)生下肢靜脈血栓患者數(shù)量不斷增加。在下肢靜脈血栓形成后影響血液流動速度，使血液處于高凝狀態(tài)，患者臨床表現(xiàn)為下肢腫脹或疼痛，不及時治療會導致相關并發(fā)癥如肺血栓栓塞癥，直接影響患者身體健康和生活質量，嚴重的還會威脅患者生命安全。經(jīng)現(xiàn)代病理研究顯示，血液粘稠度高導致血管壁細胞受損使血流緩慢流動容易形成下肢靜脈血栓疾病[5]。對于下肢靜脈血栓的治療，西醫(yī)多采用溶栓藥物，利用藥物作用控制機體的高凝狀態(tài)，降低機體的凝血過程，從而起到治療血栓的目的。抗凝治療貫穿于西醫(yī)藥物治療的始終，起到溶栓、抗凝、擴容的作用。華法林為臨床中較為常用的抗凝藥物，其抗凝效果明顯、作用廣泛、臨床安全性高。通過華法林阻斷環(huán)氧化物轉變?yōu)槟镔|，導致體內(nèi)的無凝血活性因子前體合成受阻，從而起到抑制血液凝固的作用。但在臨床用藥過程中需要對凝血酶原時間進行檢測，如給藥劑量過大會發(fā)生出血現(xiàn)象，影響了該藥物在下肢靜脈血栓治療中的推廣。

我國傳統(tǒng)醫(yī)學認為下肢靜脈血栓屬于 “脈痹”“股腫”的范疇，發(fā)病因素較多但本質在于血瘀。下肢靜脈血栓形成的原因多種多樣，相關研究分析與患者長期臥床、產(chǎn)后或術后損傷元氣有關，傷氣則體內(nèi)血液運行不暢，氣不統(tǒng)血則血流運行緩慢，再加上外來的損傷，導致血液在血管中發(fā)生瘀阻，脈絡不通則引起下肢疼痛。《素問》中有云[6]：疏氣血則令條理順達，對于下肢靜脈血栓病的治療應以活血化瘀為主。該次研究結果顯示，在經(jīng)過14 d的治療后觀察組55例患者的總有效率為98.2%明顯高于對照組55例患者總有效率74.5%，兩組間數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計學意義 （P＜0.05）。該次研究采用的通竅活血湯正是具有通絡止痛、活血化瘀的作用。通竅活血湯組方中君藥為麝香，具有通行經(jīng)絡、芳香走竄、諸竅開通的作用，方中紅花、桃仁、赤芍、川芎均為臣藥，具有活血祛瘀、生新祛瘀的功效，方中佐藥為大棗、生姜具有調(diào)和營衛(wèi)、通利血脈的作用，整個組方起到活血通竅的功效[7]。

綜上所述，下肢靜脈血栓患者采用通竅活血湯治療臨床效果優(yōu)于西藥治療，能夠有效緩解患者癥狀，提高患者股靜脈血流速度，應在臨床中廣泛推廣應用。