海桐皮湯熏洗對踝關節骨折術后踝關節功能康復的效果分析

熊淑云，吳勇剛，曹忠

（樂山市中醫醫院，四川樂山 614000）

踝關節骨折在臨床并不少見，其發病率隨著道路交通和建筑事業的飛速發展在近年呈遞增趨勢，多數需行手術治療，盡管手術技術越來越成熟，但術后長期固定不可避免，導致踝關節僵硬時常發生，關節功能得不到預期手術療效，在一定程度上增加了患者身心痛苦。康復鍛煉作為其主要處理方法雖應用較多，但療效有限，且療程較長，因此，如何進一步改進成為重要研究課題。該研究以2014年2月—2017年5月為研究時段，分析海桐皮湯熏洗對踝關節骨折術后踝關節功能康復療效的影響，為臨床治療提供參考依據，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

前瞻性選取就診于該院骨傷科的踝關節骨折者66例，依據隨機平均原則，分為觀察組、對照組，每組33例。觀察組中，男23例，女10例；年齡21~51歲，平均年齡（40.36±5.89）歲；病程：術后 3~7 個月，平均病程（5.24±1.58）個月；踝關節功能：良 1 例，可 23 例，差9例。對照組中，男22例，女11例；年齡20~52歲，平均年齡（39.52±5.51）歲；病程：術后 3~8 個月，平均病程（5.39±1.64）個月；踝關節功能：良 1 例，可 24 例，差8例。經統計，兩組的年齡、身體質量指數、踝關節骨折類型等基線資料均衡性良好，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 選擇標準

納入標準：⑴行切開復位內固定的新鮮單側踝關節骨折術后踝關節功能僵硬；⑵年齡18~60歲、對該研究知情同意。排除標準：⑴孕婦、哺乳期婦女、神經或精神異常、對熏洗劑過敏等無法正常研究者；⑵病理性骨折或長期服用激素、免疫抑制劑等可能影響康復療效者；⑶合并惡性腫瘤、呼吸衰竭、肝腎衰竭等危及生命基礎病者。剔除標準：死亡、治療依從性差及主動退出等各種原因未完成研究者。

1.3 治療方法

兩組均接受常規推拿，患者舒適坐位，康復師一手緊握患肢遠端，另一手拇指按摩推拿，順皮膚走向，從踝至小腿依次按摩，力道循序漸進，以患者耐受為宜。之后對僵硬區按揉，逐步增大范圍。30 min/次，1次/d，共3周。觀察組加用海桐皮湯熏洗，基本方藥：透骨草、木瓜各30 g，海桐皮、沒藥、乳香各25 g，白芷、威靈仙、川烏、生草烏、防風、桂枝各15 g。瘀血結聚型：加當歸尾、三棱、紅花、莪術、生南星各15 g，皂角刺6 g，食醋1斤。血瘀夾痹型，方中加入桂枝、防己、血通、獨活各15 g，伸筋草、舒筋草各30 g。風寒痹痛型：加草烏、生川烏各 15 g，桂枝、川椒各 24 g，松節 40 g、木瓜20 g、白酒2兩。沸水煎煮，患肢上加蓋毛巾，加熱熏洗。 60 min/次，1 次/d，共 3 周。

1.4 觀察指標

包括治療前后疼痛、踝關節功能，疼痛評估參照目測類比定級法(VAS)，總積分0~10分，積分越高提示疼痛越重。踝關節功能評定參照文獻[1]，其中，Mazur積分＞92分，活動自如，且無踝痛者為優；Mazur積分87～92分，活動度達到正常3/4，輕微踝痛者為良；Mazur積分65～86分，活動度達到正常1/2，活動有踝痛者為可；Mazur積分＜65分，跛行，活動度不足正常1/2，活動時明顯踝痛者為差。

1.5 統計方法

數據分析經SPSS 20.0統計學軟件完成，療效等計數資料用百分率表示，兩組間比較采用χ2檢驗；VAS積分等計量資料用（±s）表示，組間、組內比較采用獨立樣本t檢驗、配對t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 研究完成情況

觀察組1例治療依從性差，兩組各1例主動退出研究，均剔除，95.45%（63/66）的受試者完成研究。

2.2 指標對比情況

經統計，VAS評分：治療前兩組接近，差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后，兩組低于本組治療前，差異有統計學意義（P＜0.05），觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表 1。 踝關節功能優良率：觀察組為 93.55%，高于對照組的 78.125%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表 2。

表1 兩組治療前后VAS評分對比情況[（±s），分]

表1 兩組治療前后VAS評分對比情況[（±s），分]

組別V A S積分治療前 治療后t組內值 P 值觀察組（n=3 1）對照組（n=3 2）t組間值P值5.3 9±1.0 4 5.4 3±1.1 1 1.2 5 1 0.1 2 6 1.5 9±0.3 5 2.8 9±0.6 4 9.3 5 9 0.0 2 1 1 3.2 4 7 1 0.2 4 2 0.0 0 0 0.0 1 9

表2 兩組治療后療效對比情況

3 討論

踝關節骨折愈合相對慢，術后患肢制動時間較長，加之骨折時踝部軟組織損傷，使關節僵硬容易出現。中醫學認為關節僵硬多為瘀血阻滯經絡、阻滯粘連所致，其治療當以舒筋化瘀為主。推拿仍是其治療的首要選擇，該研究對照組通過按揉、推擠等常規推拿治療獲得78.125%優良率，提示仍有1/5以上患者的療效有待改善。近年來，熏洗療法在康復治療中的療效正逐步得到重視，它集藥物和熱力為一體，發揮治療效應。熏洗過程中，熱刺激可使皮膚及治療區血管擴張，改善血液、淋巴液循環，促進新陳代謝。另外，熱力又可對皮膚神經末梢感受器形成持續刺激，經神經系統形成新反射，破壞原有病理反射[2]。海桐皮湯為經典活血化瘀方，方中重用透骨草等藥，可顯著通經絡[3-4]。對于瘀血結聚者，加用莪術、紅花等活血成分，食醋散堅軟結；對于血瘀夾痹者，加用桂枝、血通等以溫經散寒止痛，加用牛膝、雞血藤以通絡養血，有血行風自滅之意；對于風寒痹痛者，加用白酒、草烏等辛熱之品以強化散痹除濕驅風之功。該研究觀察組經3周治療后的優良率93.55%，治療后VAS評分優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），與包昶廳等[5]的研究吻合，提示海桐皮湯熏洗對踝關節骨折術后踝關節功能康復有增效作用，有推廣運用價值。