老年患者下肢深靜脈血栓的超聲診斷價(jià)值

姜壯國，孔令重

（瀘州市中醫(yī)醫(yī)院功能科，四川瀘州 646000）

下肢深靜脈血栓為臨床常見血管病之一，發(fā)病后患者下肢深靜脈血管內(nèi)凝結(jié)有大量的靜脈血液，若治療不及時(shí)會(huì)引發(fā)肺栓塞疾病，患者有著較高的致殘率及死亡率，致病原因?yàn)榛颊邫C(jī)體下肢靜脈血流緩慢、血液處于高凝狀態(tài)下及靜脈壁受損等，一般為兩項(xiàng)或多項(xiàng)原因共同引發(fā)患者的下肢深靜脈血栓，單一原因致病風(fēng)險(xiǎn)小，分娩產(chǎn)婦、老年人及長期臥床治療疾病患者易患有該疾病，臨床主要癥狀為下肢腫脹、疼痛、淺靜脈曲張等，活動(dòng)后癥狀加劇，部分患者發(fā)病后未見明顯的臨床癥狀，對(duì)下肢深靜脈血栓的及時(shí)有效確診造成了不利影響[1]。老年人由于機(jī)體免疫能力低、器官功能衰退、肌肉力量弱、骨質(zhì)疏松嚴(yán)重，若長時(shí)間運(yùn)動(dòng)量不足或患有需臥床休養(yǎng)的疾病，便容易出現(xiàn)下肢血運(yùn)異常情況，此時(shí)老年人下肢血流速度緩慢，供血及供氧不足，以上情況持續(xù)存在會(huì)導(dǎo)致老年人下肢血管內(nèi)血小板大量聚集、靜脈內(nèi)皮細(xì)胞受損下的血栓，該疾病的發(fā)生給老年人造成的身心痛苦及壓力較大，所以該疾病的早發(fā)現(xiàn)、早治療非常重要[2]。由于當(dāng)前用于患者下肢深靜脈血栓檢查診斷的方式較多，不同方法應(yīng)用效果略有差異，所以該文2018年5月—2019年1月期間，選擇臨床利用率較高的超聲診斷技術(shù)進(jìn)行了患者疾病診斷的應(yīng)用研究，結(jié)合患者疾病檢出結(jié)果評(píng)價(jià)超聲診斷技術(shù)的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院接收的患者，經(jīng)檢查屬下肢深靜脈血栓的66例作為患者組，選擇同期來院體檢者66名作為健康組，受檢者年齡均在60歲以上、不超過80歲，分為兩組依次做以下肢靜脈血管超聲掃查與檢出數(shù)據(jù)的對(duì)比分析；患者組中男性多于女性，人數(shù)分別為35例、31 例，平均年齡為（75.8±3.4）歲，該組患者均為單側(cè)下肢患病，左右下肢患病例數(shù)分別為37例、29例；健康組患者男女人數(shù)持平，各為33名，平均年齡為（74.9±2.7）歲。對(duì)比兩組受檢者以上基本資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

應(yīng)用彩色多普勒超聲儀開展本次檢查工作，儀器型號(hào)為GE LOGIQ E9，線陣變頻探頭頻率處于7.5 MHz以上、10 MHz以下，凸陣變頻探頭頻率在3.5 MHz以上、不超過5.0 MHz；指導(dǎo)患者保持平臥位接受超聲檢查，待身體放松后，要求患者下肢、髖關(guān)節(jié)可適當(dāng)外展，而后影像科醫(yī)師沿著患者下肢靜脈血管走向完成掃查工作，涉及股深/淺靜脈、腘靜脈、股總靜脈、腓靜脈等多處靜脈血管，待反復(fù)掃查后，可對(duì)患者血管管壁厚薄、回聲，血管管徑、血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)（血流阻力指數(shù)、舒張末期/收縮期峰值血流速度等）等進(jìn)行觀察與數(shù)據(jù)記錄；掃查結(jié)束后，由影像科2名及以上資歷較深醫(yī)師對(duì)患者的超聲檢查成像圖進(jìn)行分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

在疾病檢出準(zhǔn)確率方面，介入手術(shù)期間檢出全部患者患有下肢深靜脈血栓，以該結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn)，分析患者組66例患者的檢出率，可知兩種檢查結(jié)果一致，其中 30例（45.45%）為急性下肢深靜脈血栓、19例（28.79%）為亞急性，其余為慢性血栓（17例；25.76%），所以超聲檢出下肢深靜脈血栓準(zhǔn)確率為100.00%，未見誤診、漏診情況，檢出率對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。超聲檢查后對(duì)比兩組受檢者的血管直徑、血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)數(shù)據(jù)，可知患者組的各項(xiàng)數(shù)據(jù)與疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)接近，提示患者患有下肢深靜脈血栓，而健康組受檢者相關(guān)指標(biāo)水平正常，其中在血管內(nèi)徑方面，經(jīng)檢查患者組血管內(nèi)徑略大于身體正常患者靜脈血管內(nèi)徑，其中腓靜脈、股淺/總靜脈血管內(nèi)徑檢出結(jié)果分別為（4.63±0.18）、（7.54±0.56）、（12.38±1.07）mm，健康組患者檢出的相應(yīng)靜脈血管內(nèi)徑分別為 （3.40±0.15）、（5.17±0.63）、（9.65±1.21）mm，血管內(nèi)徑數(shù)據(jù)對(duì)比后，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，t=42.6472、22.8422、13.7309），而兩組檢出的腘靜脈、股深靜脈內(nèi)徑大小相差不大，比較后差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；在血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)數(shù)據(jù)方面，患者組的血流流速比健康組高，而阻力指數(shù)較低，三項(xiàng)指標(biāo)數(shù)據(jù)對(duì)比另一組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳細(xì)數(shù)據(jù)見表 1。

表1 兩組受檢者下肢靜脈血管超聲檢查結(jié)果比較(±s)

表1 兩組受檢者下肢靜脈血管超聲檢查結(jié)果比較(±s)

組別舒張末期流速（cm/s）收縮期峰值流速（cm/s） 阻力指數(shù)患者組（n=66）健康組（n=66）t值P值9.85±2.13 7.02±2.46 7.0655 47.95±9.86 36.92±10.05 6.3646 1.56±0.37 2.36±0.39 12.089 6＜0.05

3 討論

老年人屬于下肢深靜脈血栓的高發(fā)群體，由于該疾病發(fā)病后的病情較為嚴(yán)重，需要老年人提高身體保健意識(shí)，日常生活中多進(jìn)行運(yùn)動(dòng)鍛煉，從而降低疾病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，并且養(yǎng)成定期體檢的習(xí)慣，以便借助于多種手段將老年人的該種多發(fā)疾病及時(shí)檢出，得出確切的診斷結(jié)果后確保患者可盡快接受專業(yè)治療，有效減少疾病帶給患者的身心痛苦，提升患者疾病預(yù)后質(zhì)量及生活質(zhì)量[3]。

分析目前下肢深靜脈血栓的臨床診斷情況，可知下肢靜脈造影技術(shù)為常用的檢查手段，檢出結(jié)果準(zhǔn)確率高，為該疾病檢查的金標(biāo)準(zhǔn)，但是此種檢查法操作時(shí)需要從患者體表處進(jìn)行入侵檢查，使得疑似疾病患者會(huì)在受檢過程中出現(xiàn)身體創(chuàng)傷，易造成受檢者機(jī)體感染問題，而且用于老年人的下肢深靜脈血栓檢查期間，由于老年人合并患有的疾病較多，直接采用該方法檢查，會(huì)加重患者合并疾病病情，誘發(fā)相關(guān)并發(fā)癥及不良反應(yīng)發(fā)生，此外該檢查法應(yīng)用時(shí)產(chǎn)生的檢查費(fèi)用較高，難以在下肢深靜脈血栓患者疾病檢查確診中進(jìn)行普遍性的應(yīng)用[4]。所以針對(duì)此種情況在下肢深靜脈血栓早期檢查診斷時(shí)，臨床可選用具有操作方便、價(jià)格適宜、無創(chuàng)，檢查安全性、成像圖分辨率、特異度及敏感度較高的超聲技術(shù)進(jìn)行檢查，從而醫(yī)生可對(duì)患者患肢處的血管病變表現(xiàn)、異常血流狀態(tài)結(jié)合超聲掃查成像圖準(zhǔn)確分析得出，以此輔助醫(yī)生能夠盡快明確患者是否患有下肢深靜脈血栓及掌握患者疾病發(fā)展情況，促使醫(yī)生盡快做出患者疾病確診的結(jié)論，為疾病有效治療贏得寶貴的時(shí)間[5]。該文研究中選擇疑似下肢深靜脈血栓患者與健康體檢者，利用超聲技術(shù)對(duì)其下肢靜脈血管進(jìn)行了詳細(xì)檢查，結(jié)果表明患者組全部患者確診疾病，檢出準(zhǔn)確率高，相關(guān)數(shù)據(jù)對(duì)比健康組受檢者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。分析超聲成像圖，可知健康組受檢者下肢靜脈血管檢查結(jié)果顯示：血管壁光滑、管徑小、管壁薄，血液流速正常且未見回聲表現(xiàn)，有著較為充盈的血流，近心端血管相對(duì)較粗，觀察近心端至遠(yuǎn)心端靜脈血管粗細(xì)，呈現(xiàn)由粗變細(xì)的發(fā)展，借助超聲儀進(jìn)行受檢者下肢靜脈血管實(shí)時(shí)觀察發(fā)現(xiàn)存在回聲，呈云霧狀，血液流動(dòng)期間回聲會(huì)隨之發(fā)生變化，管腔經(jīng)超聲儀探頭加壓后出現(xiàn)閉合表現(xiàn)。患者組66例患者全部進(jìn)行患肢血管的超聲檢查后，急性栓塞、亞急性及慢性栓塞均檢出相應(yīng)病例，其中急性栓塞為30例，觀察超聲圖顯示患者下肢靜脈血管內(nèi)出現(xiàn)低回聲，具有均勻?qū)嵭蕴攸c(diǎn)，血栓處的相關(guān)靜脈管腔由于堆積有較多血栓，血管直徑較大，管腔經(jīng)探頭加壓未見閉合，屬于急性下肢深靜脈血栓的患者栓塞處的血流信號(hào)較少，部分患者未見血流信號(hào)，檢查期間醫(yī)師按壓患者距離病灶處較遠(yuǎn)的肢體，而后再觀察血管血流信號(hào)，結(jié)果顯示患肢病灶仍未出現(xiàn)血流信號(hào)；亞急性下肢深靜脈栓塞檢出例數(shù)為19例，該部分患者的患肢血管管腔內(nèi)回聲明顯，具有實(shí)性、中等特點(diǎn)，血管管腔直徑隨著血栓收縮溶解的變化而出現(xiàn)內(nèi)徑變小的變化表現(xiàn)，管腔經(jīng)過檢查設(shè)備探頭加壓后，可見有局部壓癟表現(xiàn)，觀察患者病灶處血管血流信號(hào)，發(fā)現(xiàn)在靠近管腔邊緣位置，出現(xiàn)有部分血流信號(hào)，這些信號(hào)大多呈條狀分布，信號(hào)較細(xì)，按壓遠(yuǎn)離病灶處肢體后，血流信號(hào)變化幅度小；17例患者屬于慢性栓塞，該類型患者血管管徑與健康組患者檢出結(jié)果進(jìn)行比較，發(fā)現(xiàn)血栓病灶處的管徑數(shù)據(jù)和檢查正常患者下肢靜脈相應(yīng)血管內(nèi)徑數(shù)據(jù)非常接近，部分患者的靜脈管徑存在過小表現(xiàn)，血管管壁增厚明顯，回聲與急性、亞急性下肢血管栓塞超聲檢查結(jié)果比較有著增強(qiáng)表現(xiàn)，回聲主要為附壁實(shí)質(zhì)、條索狀實(shí)性回聲，觀察靜脈血管壁附著有較多的血栓，基本已經(jīng)生長為一體，該類型患者血管血流信號(hào)相較于前兩種疾病類型有明顯的增多表現(xiàn)，狀如軌道、點(diǎn)線樣。

綜上所述，高齡下肢深靜脈血栓患者檢查診斷疾病時(shí)，需要采用診斷效果好的彩色多普勒超聲檢查法，該法檢查時(shí)可清楚直觀的呈現(xiàn)出患者病灶處血管病變發(fā)展情況，檢出結(jié)果準(zhǔn)確，而且不會(huì)對(duì)老年人身體造成傷害，可多次對(duì)患者病灶進(jìn)行檢查，所以超聲診斷法值得在后續(xù)前來醫(yī)院檢查診斷下肢深靜脈血栓疾病的患者中，大力進(jìn)行應(yīng)用與推廣。