前列地爾注射液治療糖尿病足療效觀察

李明

（哈爾濱市第二醫院，黑龍江哈爾濱 150056）

糖尿病足是因為糖尿病患者機體長期處于高血糖狀態，加大了下肢血管硬化、血管壁厚度增加及血管韌性降低等情況的發生率，促進下肢血栓的發生發展進程，可能造成下肢血管阻塞，對末梢神經結構與功能造成損傷，以致下肢組織發生病理性改變，造成足部遠端出現腫脹、腐爛或壞死等現象。有資料記載[1]，糖尿病患者糖尿病足的患病率為約為20.0%，糖尿病患者下肢截肢率是非糖尿病患者的15倍有余。糖尿病足是造成糖尿病患者死亡的主要原因之一，對患者生存質量造成明顯影響。擴張末端血管是當下臨床治療本病癥的主要手段，其具有預防血栓形成、營養末梢神經、改善微循環等多種作用。該文以2016年12月—2018年4月為研究時段，對前列地爾注射液在糖尿病足臨床治療中的應用療效做出觀察與研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇收治的50例糖尿病足患者為研究對象，糖尿病足均符合1999年WHO提出的糖尿病診斷標準[2]，并經下肢血管造影確診，Wagner分級＜4級，排除心肝腎功能嚴重異常、非糖尿病因素造成下肢功能障礙、對造影劑過敏或合并下肢感染。本次研究通過醫院道德倫理委員會審批，患者知情參與。分為甲組（25例）與乙組（25 例），甲組男/女為 14：11，年齡（53.4±8.4）歲；乙組甲組男/女為 12：13，年齡（53.7±8.2）歲。甲、乙兩組患者性別構成比、年齡分布等基本資料經對比，差異均無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組病例一經確診后，均予以限制足部活動、控制飲食、戒煙酒、控制血糖（空腹6～8 mmol/L,餐后2 h為 8～10 mmol/L）、控制血壓（＜130/180 mmHg）及對病灶周邊皮膚進行日常清潔等。甲組在以上干預基礎上給予靜脈滴注紅花黃色素，紅花黃色素150 mg/瓶（含有80 mg紅花總黃酮）+250 mL生理鹽水，靜脈滴注（滴速≤30滴/min），1瓶/次，1次/d。 乙組給予前列地爾注射液治療，1～2 mL（前列地爾 5～10 μg）+10 mL 生理鹽水，靜脈推注，所有患者連續用藥2周為1個療程。2周后，對比兩組療效。

1.3 觀察指標

（1）顯效：治療后，糖尿病足分級降至2級或達到0級，創面愈合＞75.0%，血流速度與腓神經傳感速度趨于正常，自感癥狀消退；（2）改善：治療后，糖尿病足分級降至1級，創面愈合＞40.0%，血流速度與腓神經傳感速度有好轉，自感癥狀有緩解；（3）無效：不符合以上評價標準、用顯效率與改善率統計治療總有效率。治療前后，分別檢測兩組患者血管內徑、血流速度、腓總神經反射速度與脛神經反射速度，記錄不良反應發生情況。

1.4 統計方法

用 Excel.2007 表格與 SPSS 20.0 統計學軟件包分別統計與處理實驗數據，計數資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗，計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 療效比較

經2周治療后，兩組患者糖尿病足分級、創面愈合、癥狀等情況均有不同程度改善，乙組臨床療效優于甲組，經統計學軟件分析，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組患者療效比較[n(%)]

2.2 治療前后主要指標檢測情況

經治療后，兩組患者血管內徑、血流速度、腓總神經與脛神經反射速度均有提升，乙組以上四項指標更高于甲組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組患者治療前后主要指標檢測情況比較（±s）

表2 兩組患者治療前后主要指標檢測情況比較（±s）

組別時間血管內徑（cm）血流速度（cm/s）腓總神經（m/s）脛神經（m/s）乙組（n=2 5）甲組（n=2 5）治療前治療后治療前治療后0.2 0±0.0 3 0.3 0±0.0 5 0.2 1±0.0 5 0.2 4±0.0 4 2 1.5 1±5.1 2 2 9.9 2±5.0 7 2 3.1 1±5.1 2 2 6.0 3±3.1 5 4 5.2 4±3.2 0 5 5.7 3±4.1 2 4 5.2 2±3.1 4 4 8.2 4±4.2 5 4 2.0 5±3.2 7 5 0.3 1±4.2 2 4 2.0 6±3.3 0 4 5.2 4±3.8 7

2.3 不良反應

兩組患者治療期間，均有部分比例出現不良反應，乙組有2例注射部位出現疼痛癥狀，1例頭暈惡性，不良反應發生率為12.0%；乙組出現以上兩種不良癥狀各2例，占16.0%。經對比分析，兩組患者不良反應發生率差異無統計學意義（P＞0.05）。

3 討論

糖尿病足病程的發生發展是多種因素共同作用的結果，有研究指出，其與足部組織損傷、感染及足趾畸形等因素存在一定相關性。早期患者自感有襪套樣表現，先累及肢體遠端，逐漸向錦緞發展，輕觸覺、本體感覺、溫度覺有不同程度減弱，足內在肌萎縮是運動神經病變的典型表現；在疾病后期，可能誘發潰瘍、骨髓炎、Charcot關節病等多種嚴重病變，對患者生命健康水平構成嚴重威脅。針對糖尿病患者而言，伴隨年齡的增長，糖尿病發生率有不斷提升的趨勢，多發于50歲以上群體中，且男性患病率略高于女性，這可能和男性從事體力活動有關[3]。多數糖尿病足患者是糖尿病病程＞5年的患者，且伴隨糖尿病病程的拖延，患者可能出現周圍神經病變情況，造成組不感覺減退，可能誘發潰瘍。加強糖尿病足的治療干預，是優化患者機體健康與生活質量的有效方法之一。

紅花黃色素是水溶性黃酮中查爾酮類物質，其有效成分是從紅花內提取的，其多被用于改善機體血流動力學，其取得的效果較為理想，用于糖尿病及糖尿病足治療領域療效較為優良。前列腺素E是前列地爾注射液的主要成分，其具有較強的抗炎、抑制血小板凝聚的作用；且能夠較明顯的降低外周阻力，改善微循環和血液流變學，在腦血管疾病與炎癥性疾病臨床治療中應用范疇不斷拓展，在糖尿病足治療領域的應用效果也得到一定關注。且有學者指出，前列地爾注射液對血管內皮細胞能形成明顯刺激，促進其生成組織型纖溶性物質，進而發揮溶栓作用[4]。在該次研究中，乙組在常規對癥干預基礎上，靜脈推注前列地爾注射液，能促使藥液聚集在血管病變處，發揮擴張末梢小血管增加血流量，并采用提高神經細胞中ATP含量的方式，促進受損神經功能的恢復進程。

梁藝馨[5]等選擇120例糖尿病足患者為研究對象，分為對照組與觀察組，每組60例，分別給予常規性與前列地爾注射液治療。結果表明，管哈子治療總有效率為 95.0%，較高于對照組 80.0%；治療后，對照組足背部動脈血流速度為 （0.85±0.17）m/s·m2， 與觀察組（0.62±0.12）m/s·m2相比較， 差異均有較明顯的統計學意義。梁藝馨等認為針對糖尿病足患者，給予前列地爾注射液治療，可提升療效，改善生存質量，促進疾病轉歸進程。在該次研究中，乙組治療總有效率高于甲組，治療后血管內徑、血流速度、腓總神經與脛神經反射速度改善效果均優于甲組，兩組患者不良反應發生率無明顯差異，這提示了前列地爾注射液用于該病臨床治療的有效性、安全性，有益于優化患者生活質量，有較明顯的推廣價值。