強化護理對降低顱腦損傷患者下肢深靜脈血栓形成的價值研究

陸珍

（山東醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校附屬醫(yī)院，山東臨沂 276004）

顱腦損傷是指在外力強大作用下，頭部軟組織損傷以及顱骨骨折病情。患者多伴有意識障礙、肢體癱瘓等，長期臥床導(dǎo)致下肢深靜脈血栓形成增高。下肢深靜脈血栓不僅危害患者肢體功能正常運行，也有可能導(dǎo)致血栓脫落阻塞肺動脈，造成肺栓塞引發(fā)猝死[1]。因此，對于下肢深靜脈血栓形成及時發(fā)現(xiàn)、及時干預(yù)可降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。該文以2017年2月—2018年2月為研究時段，主要分析強化護理對降低顱腦損傷患者下肢深靜脈血栓形成的應(yīng)用價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在該院接受治療的128例顱腦損傷患者，按照就診順序分為觀察組（n=64）與對照組（n=64）。對照組64例，男性35例，女性29例，年齡24～78歲之間，平均年齡為（51.02±8.97）歲；GCS 昏迷評 4～11 分，平均評分（7.42±1.58）分。 觀察組 64 例，男性 30 例，女性34 例，年齡 23～79 歲之間，平均年齡為（51.13±9.20）歲；GCS 昏迷評 4～11 分，平均評分（7.42±1.58）分。 兩組一般資料對比均保持同質(zhì)性，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組實施常規(guī)護理，密切監(jiān)測病情變化，在平時生活中予以健康指導(dǎo)。觀察組實施強化護理，具體為：指導(dǎo)患者進行強度康復(fù)訓(xùn)練，對患者雙下肢各部分肌肉實施按摩，協(xié)助患者進行膝關(guān)節(jié)屈伸運動，逐日逐次加大運動量、運動強度、力度，強化雙下肢康復(fù)訓(xùn)練；為患者提供彈力襪等強化護理措施，在手術(shù)治療結(jié)束后3 d給予患者下肢戴彈力襪，按照由小至大方式逐漸增加彈力襪壓力，大腿處至腳踝處壓力逐漸上升，其中小腿處壓力適中，維持在17 mmHg。根據(jù)患者舒適度以及病情所需合理調(diào)整體位，當(dāng)患者處于仰臥、俯臥、側(cè)臥時實施不同體位護理，充分緩解患者身體疲勞。以上兩組患者均連續(xù)實施護理干預(yù)1個月。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）兩組患者不良事件發(fā)生率。主要不良事件有肺栓塞、下肢腫脹、下肢靜脈血栓等。（2）兩組患者腘靜脈、股靜脈血液流速。（3）兩組患者護理滿意度。采用自制護理滿意度調(diào)查表評價患者護理滿意度，分值0～100分，非常滿意：≥90分；80≤滿意≤89分；不滿意＜80分。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對以上所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)處理、分析，腘靜脈、股靜脈血液流速描述方式為（±s），兩樣本計量資料的檢驗方法為t檢驗，不良事件發(fā)生率、護理滿意度用[n(%)]表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者不良事件發(fā)生率

觀察組下肢腫脹4.69%、下肢靜脈血栓1.56%均顯著低于對照組的 15.63%、10.94%，詳見表 1。

表1 不良事件發(fā)生率對比[n(%)]

2.2 兩組患者腘靜脈、股靜脈血液流速

觀察組腘靜脈、股靜脈血液流速均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳見表 2。

表2 腘靜脈、股靜脈血液流速對比[（±s），cm/s]

表2 腘靜脈、股靜脈血液流速對比[（±s），cm/s]

組別腘靜脈 股靜脈觀察組（n=6 4）對照組（n=6 4）t值P值2 5.8 7±4.3 6 1 8.2 1±4.0 8 1 0.2 6 2 0.0 0 0 1 8.5 2±3.0 5 1 3.4 9±3.1 2 9.2 2 3 0.0 0 0

2.3 兩組患者護理滿意度

觀察組滿意情況為非常滿意35例 （54.69%）、滿意 27 例（42.19%）、不 滿 意 2 例 （3.13%），滿 意 度 為96.88%； 對 照 組 為 25 例 （39.06%）、 滿 意 30 例（46.88%）、不滿意 9 例（14.06%），滿意度為 85.94%，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.873,P=0.027）。

3 討論

下肢靜脈血栓屬于顱腦外傷術(shù)后常見并發(fā)癥，往往病情較為危急。其致病機制為：外力作用導(dǎo)致腦部發(fā)生原發(fā)性損傷，引發(fā)腦部神經(jīng)功能障礙，且術(shù)后治療中長時間臥床導(dǎo)致血液循環(huán)障礙，血液粘稠度逐漸增高，誘發(fā)靜脈血栓的形成[2]。患者常見臨床表現(xiàn)有雙下肢疼痛、腫脹、意識障礙、昏迷等，嚴(yán)重者甚至危及生命。因此，在手術(shù)治療基礎(chǔ)上配合相應(yīng)護理服務(wù)對于改善患者預(yù)后具有重要意義，盡最大可能避免各種術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。該文將強化護理應(yīng)用于行顱內(nèi)損傷治療患者中。在患者治療后各項生命體征趨于穩(wěn)定后，依據(jù)患者病情恢復(fù)情況制訂后續(xù)康復(fù)訓(xùn)練計劃，根據(jù)患者承受程度逐漸增加雙下肢運動量。結(jié)果表明，除肺栓塞外，觀察組不良事件發(fā)生率均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。說明實施強化護理可有效降低術(shù)后下肢靜脈栓塞、下肢腫脹的發(fā)生。在術(shù)后第3天開始，給予患者穿戴彈力襪，協(xié)助患者更換不同體位并實施相應(yīng)護理措施，降低血液粘稠度，使血管保持通暢。結(jié)果表明，觀察組患者腘靜脈、股靜脈血液流速與對照組相比均顯著增高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。說明實施強化護理可通過反復(fù)肢體訓(xùn)練促進患者雙下肢血液循環(huán)，避免血塊阻塞靜脈。此外，護理人員應(yīng)積極主動與患者交談，向患者普及下肢靜脈血栓形成原因、產(chǎn)生危害等健康知識，使患者意識到強化護理干預(yù)的重要性，依從性提高，配合飲食干預(yù)、環(huán)境干預(yù)等，針對不足之處進行完善[3-5]，形成專業(yè)化、綜合化護理服務(wù)。故觀察組護理滿意度為96.88%，對照組為85.94%，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。說明實施強化護理可提高患者護理滿意度。

綜上所述，將強化護理應(yīng)用于顱腦損傷患者中，效果良好，值得推廣應(yīng)用。