小兒腳部大靜脈采血128例護(hù)理分析

李丹 ，關(guān)欣 ，沙秀娟 ，李文杰 ，柴琦穎

(1.齊齊哈爾市第一醫(yī)院采血室，黑龍江齊齊哈爾 161000;2.齊齊哈爾市第一醫(yī)院心內(nèi)四科，黑龍江齊齊哈爾 161000;3.齊齊哈爾市第一醫(yī)院醫(yī)?？疲邶埥R齊哈爾 161000;4.齊齊哈爾市第一醫(yī)院外科門(mén)診,黑龍江齊齊哈爾 161000;5.齊齊哈爾市第一醫(yī)院急診內(nèi)科，黑龍江齊齊哈爾 161000)

小兒靜脈采血是兒科常見(jiàn)的護(hù)理過(guò)程，采血過(guò)程中由于患兒年紀(jì)小，靜脈血管較細(xì)，表皮顯露不清楚加之患兒生病期間進(jìn)食量少于平時(shí)，導(dǎo)致患兒靜脈血管有血液循環(huán)不暢，給抽血工作帶來(lái)一定的困難，因此采血過(guò)程中護(hù)理人員的護(hù)理工作也顯得尤為重要[1]，完善的護(hù)理工作，提高患兒抽血成功率的同時(shí)，減輕了抽血給患兒造成的不適感，提高了護(hù)理質(zhì)量[2]。該文主要探究小兒腳部靜脈采血護(hù)理效果，并取得不錯(cuò)的結(jié)果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象為在該院進(jìn)行住院醫(yī)治的128例患兒，所有患兒家屬自愿簽署知情同意書(shū)。在隨機(jī)情況下將患兒分成了兩組，觀察組和對(duì)照組各有64例患兒，對(duì)照組男性患兒38例，女性患者26例，患者年齡0.8~1歲，平均年齡(0.9±0.5)個(gè)月，體重 15~17 kg，觀察組男性患兒33例，女性患兒31例，患者年齡0.7~1.2歲，平均年齡(1.0±0.6)個(gè)月，體重14~18 kg，對(duì)比分析兩組抽血以及護(hù)理效果。

1.2 方法

1.2.1 抽血方法 抽血前準(zhǔn)備5、10 mL的一次性注射器各一支，碘伏一瓶、棉簽若干年、負(fù)壓采血管和小墊枕一個(gè)，使用前需要檢查注射器是否有漏氣現(xiàn)象，針頭是否有彎曲，如果需抽取的血量較多，需要使用10 mL的注射器。囑咐患兒家長(zhǎng)將患兒固定仰臥位，兩名護(hù)理人員進(jìn)行抽血，其中一人用右手示指與中指觸摸患兒腳部大靜脈搏動(dòng)明顯處并進(jìn)行消毒，消毒液選用30 g/Lde碘酊，從患兒腳部大靜脈處從內(nèi)向外順時(shí)針對(duì)患兒皮膚進(jìn)行消毒，后用乙醇75%擦拭碘酊，晾干另一人將注射器的無(wú)菌帽取下后，左手拇指將患兒腳部大靜脈下端固定，右手握持注射器，在患兒腳部大靜脈處以45°的方向刺入，進(jìn)針1.5 cm后開(kāi)始抽吸，抽吸時(shí)上提針?biāo)ǎ匮髮好}帶松開(kāi)，固定，待抽取足量的血后迅速拔針，用消毒棉簽進(jìn)行止血[3]。

1.2.2 護(hù)理方法 在采血開(kāi)始前，護(hù)理人員應(yīng)該保持鎮(zhèn)定，做好心理準(zhǔn)備，積極應(yīng)對(duì)突發(fā)狀況。此外護(hù)理人員應(yīng)該主動(dòng)與患兒家長(zhǎng)進(jìn)行溝通，講明采血過(guò)程中所需的注意事項(xiàng)，有時(shí)采血過(guò)程中會(huì)遇到家長(zhǎng)的拒絕加之患兒年紀(jì)較小，家長(zhǎng)情緒易激動(dòng)，因此良好的溝通是采血的必要工作。并囑咐患兒家長(zhǎng)采血過(guò)程中應(yīng)積極配合，安撫患兒情緒。提前告知患兒家長(zhǎng)多需的采血量，若需要患兒家長(zhǎng)配合，告知患兒家長(zhǎng)如何按壓患兒肢體，以及按壓的方法和重要性。采血結(jié)束后醫(yī)護(hù)人員應(yīng)遵照醫(yī)囑給予患者相應(yīng)的飲食護(hù)理，指導(dǎo)飲食宜忌。

1.3 該文觀察指標(biāo)及評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

該文主要的觀察指標(biāo)包括，兩組患兒采血成功率以及一次采血量和采血時(shí)間。評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)和方法為：(1)采血成功率：采用調(diào)查問(wèn)卷形式調(diào)查患兒采血成功率，，最終回收問(wèn)卷并統(tǒng)計(jì)例數(shù)，計(jì)算比例。(2)兩組患兒一次采血量，一次采血時(shí)間：患兒經(jīng)抽血護(hù)理后，護(hù)理人員將患兒一次采血量，一次采血時(shí)間進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

所有數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩種患者滿意度對(duì)比

觀察組高于對(duì)照組，兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)， 見(jiàn)表 1。

表1 兩組患者滿意度對(duì)比[n（%）]

2.2 兩種患兒一次抽血量，一次抽血時(shí)間對(duì)比

觀察組患兒抽血量?jī)?yōu)于對(duì)照組患兒，觀察組患兒一次抽血時(shí)間短于對(duì)照組患兒，兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表 2。

表2 兩組患兒一次抽血量，一次抽血時(shí)間對(duì)比（±s）

表2 兩組患兒一次抽血量，一次抽血時(shí)間對(duì)比（±s）

組別一次抽血量(m L) 一次抽血時(shí)間（m i n）觀察組（n=6 4）對(duì)照組（n=6 4）2 0.1±1.3 7.2±1.1 5.3±1.4 1 0.2±2.3

3 討論

由于靜脈腔內(nèi)有靜脈瓣的存在，護(hù)理人員在穿刺過(guò)程中，要根據(jù)患兒血管實(shí)際情況選擇注射器，針頭過(guò)粗會(huì)造成針尖在穿刺過(guò)程中壓住血管壁，導(dǎo)致血液流通不暢，容易對(duì)實(shí)驗(yàn)結(jié)果造成影響，降低抽血的準(zhǔn)確性[4]。進(jìn)針和拔針時(shí)要求護(hù)理人員應(yīng)準(zhǔn)確快速進(jìn)針拔針，抽血時(shí)動(dòng)作要緩慢而輕柔，防止造成標(biāo)本出現(xiàn)溶血的現(xiàn)象，如果沒(méi)有血液流出，可能是由于針頭抵住了大靜脈的血管壁，所以此時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)該調(diào)整針頭進(jìn)針?lè)较?，稍向外拔出在刺入。若在患兒抽血過(guò)程中進(jìn)食，護(hù)理人員應(yīng)該耐心等待患兒進(jìn)食結(jié)束后在進(jìn)行血管穿刺，避免患兒應(yīng)受驚苦惱造成食物堵塞器官引起窒息[5]。

患兒腳部靜脈采血需注意一下情況。（1）患兒抽血體位必須是固定的，若患兒在抽血之間出現(xiàn)情緒波動(dòng)起伏較大，哭鬧不止，應(yīng)給予安撫，帶情緒穩(wěn)定后在進(jìn)行抽血，切勿強(qiáng)行進(jìn)行抽血，由于患兒年紀(jì)小無(wú)法配合護(hù)理人員的抽血護(hù)理，因此家長(zhǎng)或者另一名協(xié)助人員應(yīng)按照所需要擺好的體位固定患兒，防止患兒手腳亂動(dòng)，造成不必要的麻煩。（2）由于兒科每日采血患兒人數(shù)較多，因此對(duì)于新護(hù)士的采血技術(shù)需要加強(qiáng)，避免在患兒抽血部位進(jìn)行多次抽血，減輕對(duì)血管壁損傷的同時(shí)減輕對(duì)患兒的痛苦，同時(shí)可以有效預(yù)防局部的出血和血腫。（3）護(hù)理人員在抽血進(jìn)針時(shí)要注意針頭與皮膚的穿刺角度，一般來(lái)說(shuō)，穿刺角度為90°時(shí)，由于針頭與皮膚垂直，刺入血管的針頭較多容易滑出，造成抽血失敗，此外，抽血角度不是固定不變，護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患兒疾病的種類以及患兒的體重來(lái)選取穿刺角度。若一次采血不成中，應(yīng)及時(shí)與患兒家長(zhǎng)溝通，安撫患兒家長(zhǎng)的情緒，避免造成不必要的醫(yī)患糾紛。（4）抽血結(jié)束后，護(hù)理人員應(yīng)該反復(fù)仔細(xì)檢查患兒抽血部位是否存在出血不止的危險(xiǎn)，同時(shí)用大拇指按壓穿刺點(diǎn)，其余指握住患兒腕部，避免患兒因苦惱掙扎造成止血失敗，止血時(shí)切勿反復(fù)揉搓出血點(diǎn)。（5）對(duì)于6個(gè)月以上的患兒而言，患兒采血結(jié)束偶，護(hù)理人員應(yīng)囑咐患兒家長(zhǎng)輕壓抽血點(diǎn)，避免血腫的形成。（6）護(hù)理人員在采血時(shí)動(dòng)作要緩慢輕柔。（7）若采血季節(jié)為冬季，要做好患兒保暖措施。由該次研究結(jié)果也可看出，觀察組患兒一次采血成功率高于對(duì)照組患兒，一次抽血量?jī)?yōu)于對(duì)照組患兒，抽血時(shí)間短于對(duì)照組患兒。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，在小兒靜脈采血的基礎(chǔ)上給予護(hù)理的效果更好，具有實(shí)用價(jià)值，可以完全推廣。