小兒足跟皮瓣修復術后的舒適護理分析

楊曉紅

（哈爾濱市兒童醫院，黑龍江哈爾濱 150026）

重物壓砸以及車輪胎輻傷是導致小兒足跟皮膚合并足腱缺損常見原因，因足跟需要承受較大重力因此需要開展積極治療[1]。對于足跟損傷患兒如不及時開展治療可能會導致跛足等嚴重影響患兒走路。隨著醫療模式改變護理干預在臨床治療中具有重要作用，該次以2016年1月—2018年1月為研究時段，重點分析舒適護理干預在小兒足跟皮瓣修復術后恢復情況的作用價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在該院骨科接受足跟皮瓣修復手術治療的28例患兒，患兒均為足跟部皮膚軟組織絞傷。致傷原因：重物砸傷4例，摩托車后輪絞傷10例，車禍引起12例，自行車后輪絞傷2例。軟組織缺損面積最小為4.5 cm×5.0 cm，最大為8.0 cm×15.0 cm，患兒均行股前外側皮瓣修復術治療。按照收治時間將以上患兒分為對照組及觀察組，每組患兒14例。對照組男9例，女5例，年齡6~14歲，平均年齡（8.2±2.0）歲；觀察組男性患兒8例，女性 6 例，年齡 5~13 歲，平均年齡（6.9±2.2）歲，比較分析兩組患兒一般資料差異無統計學意義 （P＞0.05），該次護理干預模式經患者家屬同意，該次護理研究方案經該院原本批準。

1.2 方法

對照組患兒采取一般常規護理干預模式，即按照醫囑給予藥物治療、叮囑飲食、叮囑患兒及家屬注意事項。觀察組患兒則采取舒適護理干預模式，具體干預方式如下：（1）心理舒適護理。受傷后引發疼痛，加上害怕、緊張等會引發患兒哭鬧，導致血管收縮嚴重時會導致血管危象因此需要做好心理護理干預[2]。護理人員需要耐心安撫患兒，可采取播放動畫片等形式轉移注意力，并在治療過程中不斷給予鼓勵，協助患兒建立良好治療信心。與患兒家長溝通，需要家長控制自己不良情緒，不可影響患兒，在不影響治療情況下可同意患兒家屬陪床，減輕患兒焦慮感。（2）建立舒適環境。根據季節以及氣候不同建立舒適環境，室溫保持24℃~26℃，相對濕度為50%~60%，定期開窗通風透氣，可在走廊以及陽臺擺放綠色盆栽美化環境。（3）體位舒適護理。患兒肢體需要石膏固定，皮瓣需要在烤燈下保暖，患兒體位具有一定不舒適性。在不影響治療及皮瓣血運情況下，給予患兒舒適體位護理，將軟枕將患肢抬高，懸空足跟部，采取左右側臥。并定期幫助按摩左右側受壓部位，預防壓瘡發生。（4）睡眠舒適護理。營造良好睡眠環境，保證患兒睡眠質量。病房周圍不可存在建筑施工，病房燈光柔和。患兒睡眠期間對于其他患兒操作需要輕聲，不可用力碰撞，走廊貼上安靜標志，避免外部人員大聲喧嘩影響患兒睡眠。教會患兒入睡技巧，使其輕松入睡。（5）生理舒適護理。術后需要絕對臥床加上飲食改變患兒容易出現便秘等，需要指導患兒清淡飲食、多吃水果蔬菜，每日養成定時排便習慣，必要時可使用通便藥物，避免排便用力引起血管危象。（6）切口舒適護理。切口會引發疼痛為兒童對于疼痛比成人敏感，容易導致血管危象。如患兒疼痛難忍需要采取鎮痛治療，并經常巡視患兒，觀察術后72 h內的皮瓣顏色、毛細血管充盈情況、皮膚張力等。保持敷料干凈整潔，包扎松緊適宜，促進切口舒適度。

1.3 觀察項目

記錄兩組并發癥發生情況如皮瓣臃腫、皮瓣水泡等。護理滿意度調查采取醫院自制量表，該量表為百分制，≥90分為滿意，≥80為一般滿意，＜80分為不滿意，總滿意率=（滿意+一般滿意）/總例數×100%

1.4 統計方法

組間數據納入SPSS 22.0統計學軟件中分析比較，χ2檢驗計算計數資料，用[n（%）]表示，P＜0.05 為差異無統計學意義。

2 結果

2.1 并發癥發生率比較

經不同護理干預后，對照組并發癥發生率為28.5%，觀察組為 7.1%，組間差異有統計學意義（P＜0.05），結果見表1。

表1 兩組并發癥發生率比較[n(%)]

2.2 護理滿意度分析

對照組護理滿意度為71.4%，觀察組為92.9%，差異有統計學意義（P＜0.05），提示患兒家屬對于舒適護理具有較高滿意度，結果見表2。

表2 兩組護理滿意度比較[n(%)]

3 討論

舒適護理是一種整體的、個體的以及具有創造性的現代化護理模式，其護理中心為患者[3]，旨在站在患者角度思考問題，為患者治療中帶來更加舒適感受，提高其治療及護理依從性最終達到促進康復進程目的。良好護理模式可提高治療效果，并且隨著人們生活水平提高以及服務意識增強，傳統機械按照醫囑護理模式已經不能滿足日常需求，為進一步融合護患關系，提高患者治療效果需要采取有效護理模式，而舒適護理為其中一種。

該次對于觀察組患兒筆者采取舒適護理模式，首先為舒適心理護理，通過心理疏導等模式協助患兒建立舒適心理模式，認真接受治療及護理，并提高患兒家屬對于治療護理理解程度，為建立良好護患關系模式打下良好基礎，因此筆者認為舒適心理護理必不可少。舒適住院環境可緩解患兒緊張焦慮情況，并減少院內感染概率；由于患兒需要患肢需要制動，體位活動受到限制增加其不舒適感，因此給予體位舒適護理可改善患兒感受，提高舒適感。良好睡眠環境是恢復健康基本保障，建立良好睡眠環境并指導患兒入睡技巧可保證其睡眠質量，利于后續愈合；生理舒適度護理可進一步提高患兒舒適感，提高護理依從性；切口舒適護理可降低企切口感染以及疼痛刺激等影響，促進康復進程[4-5]。經以上綜合舒適護理干預后觀察組患兒并發癥發生率僅為7.1%，明顯低于對照組28.5%，說明舒適護理干預可減少并發癥發生率，減輕患兒負擔；此外觀察組護理滿意度為92.9%，顯著高于對照組的71.4%，提示舒適護理干預模式獲得患兒及家屬高度認可。最后，筆者在查詢萬方以及知網等數據庫中較少發現對于小兒足跟皮瓣修復術后護理模式探討，說明臨床醫生對于該類患兒術后護理重視度不夠，而該次研究顯示良好護理干預可減少患兒并發癥發生，促進患兒康復進程，因此希望通過該次護理干預研究引起后續護理重視，為患兒帶來更多健康福利。