新生兒下肢血栓形成的個性化護理方案研究

王遠

（鄭州大學附屬洛陽中心醫院NICU，河南洛陽 471000）

調查發現，嬰幼兒時期和兒童時期的下肢血栓形成中，新生兒占絕大比例[1]。且伴隨著二胎政策的開放，我國新生兒下肢血栓形成的發生率呈現出增長趨勢，不僅嚴重危害新生兒生命健康，也給患兒父母造成了沉重的心理壓力和經濟負擔，引起了醫療領域的高度重視[2-3]。該院經臨床實踐發現，除及時的臨床治療外，高質量的臨床護理也在改善下肢血栓形成新生兒預后中發揮著重要作用。為進一步改善新生兒下肢血栓形成的臨床護理效果，該研究以2015年5月—2018年4月為時間范圍，對該疾病的個體化護理方案進行探討，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為該院收治的42例下肢血栓形成新生兒。納入標準：（1）經臨床常規檢查、超聲檢查等明確診斷為下肢血栓形成；（2）無先天性疾病。排除標準：（1）低體重兒；（2）出生時 Apgar評分＜4 分。 根據確診順序將42例患兒分為對照組和試驗組，每組21例。收集兩組患兒一般資料進行統計學處理，結果顯示均衡性良好，差異無統計學意義（P＞0.05），具有研究意義，如表1所示。該研究在獲取倫理委員會批準和患兒家屬知情、同意后實施。

表1 兩組患兒一般資料統計分析（±s）

表1 兩組患兒一般資料統計分析（±s）

組別性別（男/女）日齡（d） 出生體重（k g）試驗組（n=2 1）對照組（n=2 1）χ 2值/t值P值9/1 2 1 0/1 1 0.0 9 6 0.7 5 7 1 3.2 9±3.0 6 1 3.1 8±3.1 0 0.1 1 6 0.9 0 8 2.7 6±0.1 9 2.8 0±0.2 5 0.5 8 4 0.5 6 3

1.2 方法

兩組患兒確診后均給予皮下注射低分子肝素鈉進抗凝，劑量1.5 mg/kg，連續注射4 d。治療期間予以對照組患兒常規護理，包括生命體征監測、病情觀察、藥物不良反應監測等。對試驗組患兒實施護理診斷，結合患兒存在的護理問題和積累的護理經驗為患兒制定個體化護理方案，對患兒實施個體化護理，采取的護理措包括：（1）調整患兒體位為患肢各關節自然位，將床頭抬高15°～20°，使患肢和心臟處于同一平面，以促進血液循環，預防栓子脫落。在患肢足后跟下放置軟布托住足跟，避免發生足下垂。（2）除常規監測患兒生命體征外，還應加強患兒患肢皮膚顏色、溫度及行為表現的監測，出現異常狀況立即通知醫生。（3）出血為低分子肝素鈉常見不良反應。用藥后嚴密觀察患兒穿刺點有無滲血，警惕出血。（4）患兒血栓消失后，護理人員盡早對患兒進行被動下肢設足背屈伸活動，定期彈足底進行患肢刺激，必要時配合按摩，目的是預防肌肉萎縮，促進患兒肢體功能恢復。（5）患兒家屬因擔心患兒預后，較易產生不良情緒。護理人員還應給予患兒家屬心理疏導，疏導患兒家屬情緒，使患兒家屬能夠支持和輔助臨床護理。

1.3 觀察指標

該研究比較試驗組患兒和對照組患兒護理前后的凝血功能、血栓治療總有效率。

凝血功能評價指標包括：PT（凝血酶原時間）、TT（凝血酶時間）、APTT（活化部分凝血活酶時間）、FIB（纖維蛋白原）。

血栓治療總有效率評價標準：根據患兒患肢臨床表現變化及超聲檢查結果進行顯效、明顯改善和無效三級評價。（1）顯效：患兒患肢腫脹、皮膚發熱等臨床表現基本消失，肢體顏色基本恢復正常，超聲檢查顯示血管內無血栓，血流信號正常；（2）明顯改善：患兒上述臨床癥狀明顯減輕，超聲檢查顯示血栓體積明顯縮小或消失；（3）無效：用藥2 d后，患兒臨床表現和血栓無明顯改變。血栓治療總有效率=（總例數－無效例數）÷總例數×100.00%。

1.4 統計方法

應用SPSS 22.0統計學軟件進行數據統計學處理，計量資料、計數資料組間差異檢驗分別采用獨立樣本t檢驗和χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒護理前后的凝血功能比較

試驗組護理前的 PT、TT、APTT、FIB與對照組比較均差異無統計學意義（P＞0.05），護理后均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），如表 2 所示。

表2 兩組患兒護理前后的凝血功能比較（±s）

表2 兩組患兒護理前后的凝血功能比較（±s）

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2.2 兩組患兒血栓治療效果比較

試驗組血栓治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），詳見表 3。

表3 兩組患兒血栓治療效果比較

3 討論

新生兒時期，機體凝血系統功能處于不斷成熟的過程中，早產、窒息、母親糖尿病以及醫療導管的使用等多種因素均可能打破機體凝血和抗凝血的動態平衡較容易被打破，導致新生兒形成下肢血栓，健康受到危害[4-6]。為改善下肢血栓形成新生兒預后，該研究探討該疾病的個體化護理方案。首先對患兒實施護理診斷，明確患兒存在的護理問題主要包括體位擺放、患肢護理、肢體功能恢復，其次根據存在的護理問題采取個體化護理措施。此外，研究過程中發現，患兒家屬情緒對患兒疾病治療和護理均會產生明顯硬性。因此，在對患兒實施個體化護理的過程中給予患兒家屬心理護理。

將常規護理最為對照，對個體化護理方案的實施效果進行評價，結果顯示試驗組患兒護理后的凝血功能明顯優于對照組患兒，血栓治療總有效率較對照組患兒高。分析得到上述研究結果的可能機制為：個體化護理方案所采取的護理措施根據患兒存在的護理問題制定，針對性強，能夠更大程度地滿足患兒疾病康復對臨床護理的需要，有效避免常規護理存在的盲目性[7-8]。因此，能夠獲得更滿意的護理效果。

綜上所述，該研究得出根據下肢血栓形成新生兒護理診斷結果為患兒制定個體化護理方案，對患兒實施個體化護理，不僅能夠保障護理質量，獲得較滿意的護理效果，還能發揮輔助臨床治療作用，有利于進一步改善患兒預后，具有臨床推廣應用價值。