保守療法在膝關節半月板損傷治療中的價值觀察

杜歡歡

（河南省洛陽正骨醫院（河南省骨科醫院），河南鄭州 450000）

膝關節半月板損傷是臨床常見的損傷類型，患者主要有膝關節腫脹、疼痛、交鎖、功能受限等癥狀，降低了患者的生存質量。臨床主要采用藥物、康復訓練、手術、中醫療法、物理因子介入療法等方法治療，手術是臨床治療半月板損傷的主要方法[1]。但是手術具有創傷性，容易引起膝關節退行性改變、軟骨損傷、膝骨性關節炎等并發癥，遠期療效不佳[2]。該文以2017年10月—2018年10月為研究時段，就膝關節半月板損傷患者采用保守療法治療的療效進行探討，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

觀察對象為該院骨科收治的110例膝關節半月板損傷患者，根據不同治療方案將患者分為研究組、對照組。對照組55例患者中男31例，女24例；年齡20~64 歲，平均年齡（36.9±4.2）歲；損傷部位：內側半月板損傷17例，外側半月板損傷38例；研究組55例患者中男32例，女23例；年齡19~65歲，平均年齡（37.4±4.3）歲；損傷部位：內側半月板損傷 19例，外側半月板損傷36例；兩組患者年齡、病程等資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

納入標準：（1）所有患者均符合《外科學》關于膝關節半月板損傷診斷標準；（2）經X線、膝關節鏡或MRI檢查確診；（3）獲得該院醫學倫理會批準，患者簽署《知情同意書》。

排除標準：（1）合并有脛骨平臺骨折、交叉韌帶斷裂、股骨髁骨折；（2）膝關節畸形、內外翻；（3）骨質疏松；（4）膝關節結核患者。

1.2 治療方法

對照組給予固定、康復訓練治療，半月板損傷后應盡快采用石膏或夾板對患側膝關節進行固定4~6周，然后做下肢主動收縮運動，防止肌肉攣縮。盡早進行康復訓練，傷后初期階段主要目標是增強股四頭肌肌力，如股四頭肌等長收縮、踝關節收縮、靠墻靜蹲、足趾屈等，減少外側接觸應力。待患者肌力有所改善后開始腘繩肌、股四頭肌訓練，如大腿內收外展、膝髖關節伸展、屈膝屈髖運動等，提高下肢肌力，提高膝關節穩定性。隔日1次，20 min/次，治療1月。

研究組在對照組治療基礎上聯合針灸推拿治療，針刺選用穴位包括陽陵泉、內外膝眼、曲泉、血海、足三里、梁丘、懸鐘，針刺得氣后將點燃的艾柱置于針柄，艾2壯，隔日1次，20 min/次。取仰臥位，告知患者全身放松。對髕骨局部輕輕推揉3 min，在關節間隙尋找壓痛點，通過捏、滾、揉、拇指推等手法按揉至有溫熱感。然后用拿、捏、滾、揉、按法對股四頭肌往返按摩三次，力量沉穩均勻。對陽陵泉、內外膝眼、足三里、血海、梁丘等近端穴位進行點穴按摩，對髕周組織實行擦法，以患者有溫熱感為度。1次/d，20 min/次，治療1個月。

1.3 觀察指標

記錄兩組總有效率、VAS評分、GQOLI－74評分、Lysholm評分，VAS評分評估患者膝關節疼痛程度，得分范圍0~10分，得分越低，疼痛越輕。Lysholm評分用于評估膝關節功能，總分100分，低于70分即為膝關節功能障礙，得分越低，功能障礙越嚴重。GQOLI－74評分評估患者生活質量，得分越高，生活質量越好。

1.4 療效評價標準

治愈：膝關節功能正常，活動受限、疼痛等癥狀完全消失；顯效：膝關節功能明顯改善，活動受限、疼痛等癥狀明顯減輕；無效：膝關節功能、腫脹均無明顯改善；總有效率=治愈率+顯效率。

1.5 統計方法

2 結果

2.1 兩組總有效率比較

研究組總有效率明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組總有效率比較[n(%)]

2.2 兩組 VAS、GQOLI－74、Lysholm 評分比較

研究組GQOLI－74、Lysholm評分明顯優于對照組，且VAS評分明顯更低，差異有統計學意義 （P＜0.05），見表 2。

表 2 兩組 VAS、GQOLI－74、Lysholm 評分比較[（±s），分]

表 2 兩組 VAS、GQOLI－74、Lysholm 評分比較[（±s），分]

組別V A S評分治療前 治療后L y s h o l m評分治療前 治療后G Q O L I－7 4評分研究組（n=5 5）對照組（n=5 5）t值P值6.1±1.3 6.0±1.2 0.4 1 9 2 0.6 7 5 9 2.3±0.7 3.1±0.9 5.2 0 3 5 0.0 0 0 1 6 1.7±3.5 6 1.3±3.8 0.5 7 4 2 0.5 6 7 0 8 1.7±2.9 7 6.4±2.1 1 0.9 7 7 7 0.0 0 0 1 6 9.5±6.7 5 8.7±5.8 9.0 3 8 3 0.0 0 0 1

3 討論

3.1 膝關節半月板損傷發病機制

膝關節半月板損傷是骨科常見病，主要因外傷、旋轉外力引起，好發于青壯年人群。半月板是膝關節的重要組成部分，具有緩沖震蕩、潤滑關節、承重等作用[3]。中醫將半月板損傷稱為“膝痛”“膝痹癥”，外傷損傷經絡，導致經絡不通、氣滯血瘀、筋骨失養、血不榮筋，出現筋肉攣縮、疲軟乏力、關節不穩[4]。

3.2 保守治療作用

臨床治療膝關節半月板損傷的方法眾多，保守療法避免了手術的創傷，通過康復訓練、推拿、針灸綜合療法治療具有標本兼治的作用，能夠加快膝關節功能恢復，減輕患者痛苦[5]。

對損傷部位固定后盡早進行康復訓練能促進血液循環，減輕患者痛苦，防止關節肌肉攣縮。堅持訓練有利于半月板修復，但是起效緩慢[6-7]。配合推拿、針灸屬于中醫特色治療技術，針刺內外膝眼、陽陵泉具有清熱化濕、活血通絡、疏肝理氣、祛風散寒的功效，主要用于治療下肢痿痹、膝臏腫痛、麻木等疾病的治療。針刺曲泉、足三里、血海具有清利濕熱、化血為氣、通調下焦、補脾健胃的功效，針刺梁丘、懸鐘具有通利關節、舒筋脈、平肝風作用[8]。配合推拿治療共奏溫通經脈、行氣活血、消腫止痛、散寒祛瘀的功效，改善血液循環，加快新陳代謝、炎性因子吸收，改善膝關節功能，加快半月板修復速度。

綜上所述，對膝關節半月板損傷患者實施保守療法治療整體療效好，操作相對簡單，避免了手術治療的創傷，風險低、治療費用少，減輕了患者疼痛感，加快膝關節功能、半月板損傷部位修復，療效安全可靠，具有較高的臨床應用價值。