髖部骨折患者術后下肢靜脈血栓預防及護理體會

馬虹飛

（鄭州大學附屬洛陽中心醫院骨科，河南洛陽 471000）

深靜脈血栓是由于靜脈血在下肢深靜脈血管腔內發生了異常的凝聚，從而導致靜脈管腔發生堵塞，對靜脈血流的正?；亓髟斐捎绊懀M而形成下肢靜脈血栓[1]。臨床中應加強預防下肢靜脈血栓，一旦處理不當造成靜脈血栓，影響患者身體健康。此次研究以2017年10月—2018年10月為研究時段，對髖部骨折術后下肢靜脈血栓加強預防及護理，觀察其臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院接收治療的髖部骨折術后患者90例作為研究對象，隨機數字方式分成了對照組與實驗組，各45例。對照組男25例，女20例；年齡28～80歲，平均年齡（55.46±10.71）歲；實驗組男 22 例，女 23 例；年齡 26～81 歲，平均年齡（56.73±9.25）歲；將兩組患者一般資料予以對比，組間差異無統計學意義(P＞0.05)，有可比性。

納入標準：患者臨床資料完成；參與患者均知情此次研究主要辦法并簽訂了知情情意書；此次研究通過該院醫學倫理委員會同意。

排除標準：合并存在原發性重要臟器類疾病，合并存在惡性腫瘤患者，合并存在血液系統疾病患者。

1.2 方法

對照組采取常規護理措施，實驗組采取綜合護理措施，主要措施如后。

（1）心理護理。因髖部骨折術后患者行動受限，同時擔心手術效果，其心理狀態通常存在恐懼、焦慮等不良情緒，患者不良心理狀態，對其疾病康復極為不利，并且影響其治療依從性。

（2）被動鍛煉。護理人員引導患者在術后加強鍛煉，由于患肢術后處于長時間的制動狀態，易引發血栓，術后早期引導患者在床上進行被動性鍛煉。引導患者進行健側肢體運動、各關節被動伸曲訓練、臀肌收縮訓練等運動，可采取抬臀、擴胸以及伸縮各關節等運動，每日堅持15～20 min，2次/d，有利于全身血液循環暢通。嚴格按醫囑給患者使用低分子肝素鈉注射液，有效預防靜脈血栓的發生。

（3）加強觀察。術后對患者生命體征加強監測，觀察患側肢體末梢血運情況，注意皮膚顏色以及皮膚表層溫度等，詢問患者是否有麻木感，詳細記錄下肢周徑。術后采用彩色多普勒血流超聲對下肢進行全面檢查，及早發現靜脈血栓并及早治療。

（4）物理護理。術后及時采用抗血栓襪、彈力繃帶、足部靜脈泵、間斷式充氣加壓泵、壓力抗栓泵以及進行按摩等，以減輕患肢出現腫脹、疼痛感，促進血液流通順暢，起到預防下肢深靜脈血栓的目的。

（5）健康教育。術后加強健康知識教育力度，視患者不同個體情況，護理人員對患者以及其家屬進行培訓，讓其掌握靜脈血栓形成的機制，臨床表現、異常狀態、并發癥等。告知患者保持良好心態對疾病的重要性，膳食結構應富含營養及維生素等，多食用新鮮的瓜果與蔬菜，有效降低血液粘稠度[2]。

（6）加強血栓量表caprini評估。采用caprini靜脈血栓評估量表給予患者評估。Caprini評估VTE高危因素評估得分分別為1、2、3、5分，評分可累計；重點考慮抗凝和出血風險性，對不同患者疾病情況采取個體化預防措施；根據不同的危險因素可適當予以權重加分，例如危重癥疾病評3分，臥床患者評1分，前者引發血栓的可能比后者更高。低危0～1分，積極鼓勵患者進行早期鍛煉；中危2分則使用藥物預防與物理預防兩種措施；極高危則是大于5分，此時應加強藥物預防與物理預防措施。當評估得分≥3分，則于患者病床前貼上警示標識，并每周重新予以評估。

（7）出院指導。患者出院前3 d，加強健康教育，告知患者出院相關注意事項，告知患者加強鍛煉的重要性，日常鍛煉有利于增強血液循環，鍛煉時應采取循序漸進的方式，主要以患者耐受為宜，告知患者定期復診。

1.3 觀察指標

觀察對比兩組患者護理后凝血四項指標（PT、aPTT、TT、Fbg）改善情況。觀察對比兩組患者骨折術后下肢靜脈血栓發生率及住院時間。

1.4 統計方法

該次研究對相關數據進行統計學處理，所用軟件版本為 SPSS 19.00，以（±s）表示計量資料，經 t檢驗，以（%）表示計數資料，經 χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者凝血四項指標對比

護理前，兩組患者凝血四項指標對比無明顯差異性，無統計學意義(P＞0.05)；護理后，實驗組患者 PT、aPTT、TT三項指標顯著比對照組更高，Fbg指標顯著比對照組更低，組間對比差異有統計學意義(P＜0.05)，見表 1。

表1 兩組患者凝血四項指標對比（±s）

表1 兩組患者凝血四項指標對比（±s）

組別P T（s）護理前 護理后a P P T(s)護理前 護理后F b g(g/L)護理前 護理后T T(s)護理前 護理后實驗組（n=4 5）對照組（n=4 5）t值 P值1 2.5 8±1.2 2 1 2.4 3±1.2 7 0.5 7 1 0.5 6 9 1 6.2 3±1.5 6 1 3.4 2±1.2 5 9.4 3 0 0.0 0 0 2 2.1 7±1.2 8 2 2.0 9±1.3 4 0.2 9 0 0.7 7 3 2 8.9 8±2.5 6 2 4.6 4±1.6 7 9.5 2 5 0.0 0 0 3.5 2±0.5 2 3.4 4±0.4 7 0.7 6 6 0.4 4 6 2.1 2±0.3 2 3.1 0±0.3 9 1 3.0 3 1 0.0 0 0 1 7.3 7±0.4 3 1 6.9 7±0.5 2 3.9 7 7 0.0 0 0 1 9.5 8±1.5 4 1 7.2 9±0.7 6 8.9 4 5 0.0 0 0

2.2 兩組患者下肢靜血栓發生率及住院時間對比

實驗組患者下肢靜脈血栓發生率及住院時間明顯少于對照組，組間對比差異有統計學意義 (P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者下肢靜血栓發生率及住院時間對比[n（%）]

3 討論

髖部骨折在骨科中具有較高發生率，因髖部骨折術后需要久臥病床，患者運動少，被長期制動狀態，其發生下肢靜脈血栓的概率明顯加大，對下肢靜脈血栓相關高危因素加以總結研究，采取積極有效的預防及護理措施，可有效降低下肢靜脈血栓的發生率[3]。

通過對髖部骨折術后患者進行綜合護理干預，讓患者掌握下肢靜脈血栓形成機制，以及發病原理，讓患者知曉通過積極的預防和護理措施，可預防靜脈血栓形成，讓患者治療依從性更強，有利于降低靜脈血栓的發生率[4]。護理人員加強與患者溝通，傾聽其內心想法，對其相關疑問予以解答，有針對性地給予護理措施，讓其建立良好的治療信心。并做好高危風險評估，將術后易出現靜脈血栓的患者全面排查，并提前采取預防及護理措施；對于久臥病床者可將患肢墊高，有利于改善靜脈血液回流，減少患肢腫脹發生。引導患者進行翻身，并給予叩背等護理。術后加強對患者血容量的補充，及時給予靜脈補液，有效稀釋血液減輕血液粘稠度，嚴格控制補液量以免發生急性肺水腫[5]。鼓勵患者家屬給患者健康肢體進行按摩，減少靜脈血瘀滯的情況。對患者進行相關出院指導，讓患者知曉回院定期復查的重要性。通過一系列護理干預措施，讓患者知曉下肢靜脈血栓的嚴重性，同時緩解患者不良心理情緒，提高其治療依從性，有效促進預后康復。

綜上所述，對髖部骨折患者術后下肢靜脈血栓加強預防及護理，有效改善患者痛苦，改善凝血四項指標，減少住院時間，降低下肢靜脈血栓的發生率。