任務(wù)導(dǎo)向結(jié)合肌力訓(xùn)練對卒中后遺癥患者下肢偏癱的影響

鹿雙，項潔

（徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，江蘇徐州 221000）

腦卒中患者三偏癥狀比較多見，當前臨床認為腦卒中后遺癥經(jīng)過系統(tǒng)的康復(fù)訓(xùn)練能夠較為明顯的改善后肢體運動功能，故針對腦卒中后遺癥偏癱患者的康復(fù)訓(xùn)練尤為重要[1]。該研究選取2015年10月—2018年10月該院收治的120例患者為研究對象，主要探究針對腦卒中后遺癥患者應(yīng)用任務(wù)導(dǎo)向結(jié)合肌力訓(xùn)練后對下肢運動能力和日常生活活動能力的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集在該院接受治療的腦卒中后遺癥120例作為研究對象，隨機將其劃分成觀察組與對照組，各60例，其中觀察組有男性40例，女性患者20例，年齡在51~68 歲之間，平均年齡為（57.23±7.23）歲，病程在（6~20）個月，平均病程為（9.43±1.98）個月，腦梗死 36 例，腦出血24例，患側(cè)肢體為左側(cè)下肢有33例，患側(cè)肢體為右側(cè)下肢有27例；對照組有男性39例，女性患者21例，年齡在53~66歲之間，平均年齡為（58.56±6.97）歲，病程在（7~25）個月，平均病程為（9.58±3.42）個月，腦梗死37例，腦出血23例，患側(cè)肢體為左側(cè)下肢有32例，患側(cè)肢體為右側(cè)下肢有28例，對兩組患者年齡、性別、病程、受損部位以及病變性質(zhì)進行統(tǒng)計學(xué)分析發(fā)現(xiàn)，其差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組患者根據(jù)患者臨床表現(xiàn)以及實際情況實施個體化藥物治療方案，同時應(yīng)用常規(guī)康復(fù)方案具體內(nèi)容包括：運動綜合訓(xùn)練方案、作業(yè)綜合訓(xùn)練方案、電動起立床訓(xùn)練方案、以及下肢等速肌力訓(xùn)練方案，針對患者有專門康復(fù)治療師進行訓(xùn)練、30次訓(xùn)練為一次康復(fù)周期。

1.2.2 觀察組 觀察組患者根據(jù)患者臨床表現(xiàn)以及實際情況實施個體化藥物治療方案，同時應(yīng)用任務(wù)導(dǎo)向結(jié)合肌力訓(xùn)練方案，具體方案為（1）針對腰背部力量以及患側(cè)肢體實施雙橋、單橋訓(xùn)練，提高腰背部肌肉力量和增強患側(cè)下肢控制能力，康復(fù)師將手放在患者腹部5~10 cm，囑患者自行抬高患者臀部，20次為一個循環(huán)。（2）針對髖關(guān)節(jié)的訓(xùn)練，主要對患側(cè)下肢進行訓(xùn)練，具體為使用對側(cè)上肢肘關(guān)節(jié)觸碰患側(cè)下肢膝關(guān)節(jié)。40次為一個循環(huán)。（3）坐起訓(xùn)練：本項訓(xùn)練主要為體位變換訓(xùn)練，從仰臥位轉(zhuǎn)換為健側(cè)坐位，10次為一個循環(huán)。（4）站起訓(xùn)練：患側(cè)初始為坐位，固定患側(cè)下肢膝關(guān)節(jié)后，囑患者雙手十指交叉向前下方伸展，通過上肢帶動軀干前屈，同時健側(cè)下肢用力，促使臀部離開床面后抬頭站直。（5）患側(cè)負重及平衡能力訓(xùn)練：患側(cè)為站立為，康復(fù)師幫助患者修改重心后，健側(cè)下肢向不同方向邁步，患側(cè)肢體跟上，50步為一個循環(huán)。

1.3 評價指標

該研究針對患者下肢運動能力的評價使用運動功能量表（Fugl-Meyer），針對治療后生活能力應(yīng)用日常生活能力評定量表（Barthel），應(yīng)用以上兩項量表綜合評價患者下肢運動功能。其中運動功能量表分為兩項，分別是下肢運動評分（分數(shù)為0~34分）以及平衡積分（分數(shù)為0~14分），分數(shù)越高效果越好。日常生活能力評定量表主要針對下肢移動以及雙下肢行走的能力進行評分，分數(shù)在0~40分之間，分數(shù)越好，效果越好。針對步行速度的測試應(yīng)用秒表記錄患者步行10米所用的時間，在由康復(fù)師計算步速；該研究針對康復(fù)治療的效果評價標準主要為（1）日常生活能力評定量表的評分增長10分以上；（2）運動功能量表中針對下肢功能的評分增長6分以上；（3）步行速度提高0.2 m/s以上。腦卒中后遺癥下肢偏癱的患者經(jīng)過康復(fù)一周后能夠達到以上兩項可以判定為顯效，腦卒中后遺癥下肢偏癱的患者經(jīng)過康復(fù)2周后夠達到以上兩項可以判定為有效；腦卒中后遺癥下肢偏癱的患者經(jīng)過康復(fù)一月后仍然不可以達到以上兩項，判定為無效。

1.4 統(tǒng)計方法

采用專業(yè)SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對該研究所獲得的數(shù)據(jù)進行處理并分析，對該研究所得數(shù)據(jù)中的計量資料進行t檢驗用（±s）表示，對計數(shù)資料進行 χ2檢驗，用百分率表示，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后運動功能量表評分情況

經(jīng)過治療后觀察組患者下肢運動評分為 （29.98±6.42）組患者下肢運動評分明顯好于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。治療后觀察組患者平衡積分評分為（11.15±4.21）分，對照組下肢運動評分評分為（7.32±2.98）分，觀察組患者平衡積分評分明顯好于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。故觀察組患者治療后運動功能量表評分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 如表 1 所示。

表1 兩組患者治療前后運動功能量表評分比較[（±s），分]

表1 兩組患者治療前后運動功能量表評分比較[（±s），分]

組別下肢運動評分治療前 治療后平衡積分治療前 治療后觀察組（n=6 0）對照組（n=6 0）t值P值1 6.4 5±5.2 3 1 6.8 9±7.3 2 0.3 8 7 1＞0.0 5 2 9.9 8±6.4 2 1 9.8 8±8.1 1 6.8 7 2 2＜0.0 5 5.3 6±4.1 2 4.9 8±2.7 5 1.2 7 8 9＞0.0 5 1 1.1 5±4.2 1 7.3 2±2.9 8 5.2 5 4 3＜0.0 5

2.2 兩組患者日常生活能力評定量表情況

經(jīng)過治療后觀察組患者日常生活能力評定量表評分為（29.65±4.12）分，對照組日常生活能力評定量表評分為（20.43±3.67）分，觀察組患者日常生活能力評定量表評分明顯好于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組患者日常生活能力評定量表比較[（±s），分]

表2 兩組患者日常生活能力評定量表比較[（±s），分]

組別治療前 治療后觀察組（n=6 0）對照組（n=6 0）t值P值9.8 9±6.1 2 8.5 3±4.7 5 1.8 3 8＞0.0 5 2 9.6 5±4.1 2 2 0.4 3±3.6 7 8.7 6 2＜0.0 5

2.3 兩組患者治療前后步速情況

經(jīng)過治療后觀察組患者步速（0.43±0.22）m/s，對照組患者治療后步速（0.60±0.21）m/s，觀察組患者治療后步速明顯好于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。如表3所示。

表3 兩組患者步速比較[（±s），分]

表3 兩組患者步速比較[（±s），分]

組別治療前 治療后觀察組（n=6 0）對照組（n=6 0）t值P值0.4 3±0.2 2 0.5 3±0.3 6 0.9 7 5＞0.0 5 0.7 3±0.3 3 0.6 0±0.2 1 1.8 3 6＜0.0 5

2.4 兩組患者治療效果對比

經(jīng)過治療后觀察組治療效果為顯效30例，有效27例，無效3例，總有效率為95%；對照組治療效果為顯效21例，有效21例，無效18例，總有效率為70%，觀察組治療有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 如表 4 所示

表4 兩組患者治療效果對比

3 討論

腦卒中可以劃分成出血性腦卒中以及缺血性腦卒中，在我國是臨床上十分常見的疾病，由于腦卒中的高死亡率與高致殘率嚴重影響患者及患者家屬的生活質(zhì)量，故腦卒中的治療及康復(fù)的相關(guān)研究仍尤為重要。當前認為由于腦卒中導(dǎo)致中樞神經(jīng)受損后，患者一般預(yù)后較差，生活質(zhì)量較低，其中致殘率高達七成以上，當前早期康復(fù)對患者致殘率影響受到臨床醫(yī)生的普遍認可，有研究認為中樞神經(jīng)系統(tǒng)，在生長發(fā)育成熟后扔具有一定的可塑性，故針對腦卒中后進行運動功能康復(fù)十分必要，通過不斷的刺激和運動能夠在一定程度上刺進參與神經(jīng)細胞或組織進行再生，或重新建立神經(jīng)基礎(chǔ)結(jié)構(gòu)，增強中樞神經(jīng)對外周肢體的支配能力[2]。

其中任務(wù)導(dǎo)向性訓(xùn)練使通過重復(fù)刺激以及強化刺激對大腦皮層的肢體運動潛能進行開發(fā)，進而提高神經(jīng)修復(fù)功能。目前使用的任務(wù)導(dǎo)向性訓(xùn)練以主動訓(xùn)練為主，因此受訓(xùn)練環(huán)境的影響較小，具有較好的訓(xùn)練客觀性，具有較高的應(yīng)用價值。而針對肌力的訓(xùn)練，當前認為肌肉力量的提高能夠較大程度的改善患者的運動平衡能力，促進肢體的恢復(fù)，同時也能在一定程度上改善患者日常生活能力，提高患者生活質(zhì)量，避免腦卒中患者患側(cè)肢體長期運動受限導(dǎo)致患側(cè)肢體肌肉萎縮[3]。

綜上所述，針對腦卒中后遺癥患者應(yīng)用任務(wù)導(dǎo)向結(jié)合肌力訓(xùn)練能夠較好的促進下肢偏癱的恢復(fù)，提高其下肢運動能力，最常程度提高其運動能力，改善其生活質(zhì)量。