吞咽功能訓練對阿爾茨海默病患者吞咽障礙的改善作用

白晰

作者單位：111000 遼寧 遼陽，遼陽市中心醫院

阿爾茨海默病(AD)是一種起病隱匿的進行性發展的神經系統退行性疾病，病因迄今未明。有報道顯示，全世界目前約有3 560萬AD患者；至2030年，全世界AD患者預計將達6 500萬，而我國這一數字將達到2 160萬[1-2]。吞咽障礙是AD患者常見的功能異常，主要表現為吞咽困難及飲水嗆咳。吞咽障礙不僅嚴重影響AD患者的生活質量，還是導致其肺部感染，甚至窒息的主要原因[3]。臨床上常對AD伴吞咽障礙患者，實施有針對性的吞咽功能訓練。因此，筆者結合多年實際工作經驗，總結吞咽功能訓練對AD患者吞咽障礙的改善作用。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014—2018年我院收治的AD伴吞咽障礙患者167例。AD診斷參照《神經病學》相關標準[4]。入組條件：精神狀態正常，能完成基本語言交流；采用簡易智能狀態評價量表(MMSE)評分≥10分，即輕度及中度AD；能配合指導完成吞咽功能訓練。患者入組后，隨機分為對照組84例和觀察組83例。兩組患者各基線資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。見表1。本研究經醫院倫理委員會批準后開展。

1.2 護理方法 兩組患者均常規口服鹽酸美金剛片和鹽酸多奈哌齊片作為日常治療。對照組護理方法為常規護理，包括入院宣教、日常生活護理、用藥護理、安全護理、心理護理、認知護理、出院指導等[5]。觀察組在其基礎上，增加吞咽功能訓練，12 d為1療程，2個療程后評價效果[6]。

1.2.1 發音訓練 患者取坐位。首先，縮唇后發拼音“f”音，吸氣后大聲發拼音“a”音。發音訓練重復5～10組/次，2次/d。

1.2.2 呼吸訓練 患者取站位，身體前傾。首先，盡量將肺內氣體呼出，然后深吸一口氣(呼氣及吸氣時間比例大約為2∶1)；吸氣完成后屏氣約5 s，然后用力咳嗽2～3下，咳嗽時收緊腹肌或用手按壓腹部輔助發力。呼吸訓練重復10組/次，2次/d。

1.2.3 冷刺激 患者取坐位。用蘸取冰水的棉棒刺激咽部左右兩側，順序依次為軟腭、腭弓、舌根及咽后壁，引發吞咽反射。冷刺激重復20組/次，2次/d。

1.2.4 空吞咽和輪換吞咽訓練 患者取坐位。首先，患者進行空吞咽，連續10次；然后進食少量固體食物，反復咀嚼吞咽；完全下咽后吞咽2 mL水；再次進行空吞咽10次。空吞咽和輪換吞咽訓練1次/d。

1.3 研究方法 采用標準吞咽功能評價量表(SSA)對兩組患者的吞咽功能進行評定。SSA評定分為3個步驟。第一步為臨床檢查，進行初步評價，評分范圍8～23分。第二步為5 mL水吞咽試驗，要求患者直立坐位吞咽，觀察吞咽過程有無漏水、嗆咳等，評分范圍5分～11分。第三步為60 mL水吞咽試驗，觀察是否能完全吞咽，評分范圍5～12分。SSA總得分范圍18～46分，分數越高說明吞咽功能越差[7]。

1.4 統計分析 采用Excel 2007軟件記錄數據，采用SPSS 22.0軟件進行匯總分析，SSA評分均為計量資料，符合正態分布方差齊的數據以均數±標準差表示，組間比較采用兩樣本均數t檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

對照組和觀察組干預前，SSA各步驟評分及總分差異均無統計學意義(P＞0.05)；對照組和觀察組干預后，SSA各步驟評分及總分均較干預前降低，組間差異均有統計學意義(P＞0.05)。見表2。

3 討論

阿爾茨海默病(AD)是一種神經系統退行性疾病，自然病程呈進行性發展。AD的發病機制尚存爭議，相關理論學說包括膽堿能神經元假說、自由基損傷假說、Aβ毒性假說、Tau蛋白假說等[8]。AD患者常可見吞咽障礙，進而影響進食效率，導致患者出現營養不良、嗆咳、肺炎等并發癥，一旦出現窒息將嚴重危害患者生命[9]。目前，臨床醫療方面針對吞咽障礙尚無有效治療手段，更多依賴護理工作進行改善。而AD患者住院期間常見的護理內容主要包括入院宣教、日常生活護理、用藥護理、安全護理、心理護理、認知護理、出院指導等方面，并沒有針對吞咽障礙的特殊護理措施。為此，筆者在參閱國內外相關護理文獻基礎上，結合多年臨床工作檢驗，摸索了一些有助于改善AD患者吞咽障礙的功能訓練方法。

表1 對照組和觀察組患者基線資料比較

表2 對照組和觀察組患者SSA評分比較(分)

本研究中，我們采用的吞咽功能訓練方法包括發音訓練、呼吸訓練、冷刺激、空吞咽和輪換吞咽訓練幾個方面。從內容上來說，這幾個功能訓練涵蓋了咽部功能的各個方面，包括發聲、呼吸、吞咽等，因為吞咽功能障礙患者除了固有的吞咽功能異常表現之外，嚴重者還有聲音嘶啞、吞咽痛，甚至呼吸困難等[10]。而我們采用的觀察量表為SSA量表，該量表評估包括臨床評價、少量吞水和大量吞水試驗，評估內容較為全面。結果顯示，增加了吞咽功能訓練的觀察組，SSA各步評分及總分均明顯優于采用常規護理的對照組。

綜上所述，護理人員應該在常規護理措施基礎上，增加針對吞咽障礙的功能訓練，這樣可以改善AD患者的進食狀況，提高其生活質量，有利于改善長期預后。