地市醫(yī)院突圍之策

文/本刊記者 劉敏

地市醫(yī)院致力打破市場合圍，實現(xiàn)逆境脫身，還須看人才、學(xué)科、創(chuàng)新等戰(zhàn)略戰(zhàn)術(shù)。

地市醫(yī)院處于市場夾層、逐漸走向泡沫化、邊緣化和空虛化，醫(yī)院管理者如何應(yīng)對省會大醫(yī)院“觸角”的持續(xù)下移和區(qū)縣基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的“逆襲式”擠壓？

2018年12月2日，多家地市級醫(yī)院院長、黨委書記在第十二屆中國醫(yī)院院長年會“ 【尖鋒對話】 地市醫(yī)院‘三重門’”分論壇上，講述了地市醫(yī)院生存之道。

地市醫(yī)院學(xué)科建設(shè)

地市醫(yī)院要良好發(fā)展需要做的是，樹品牌、興科教、優(yōu)服務(wù)、建學(xué)科。常州市第二人民醫(yī)院（以下簡稱“常州二院”）院長秦錫虎在論壇中指出，常州二院主要從建設(shè)人才梯隊、學(xué)科融合創(chuàng)新、加強(qiáng)實力支撐等幾方面入手，穩(wěn)步發(fā)展醫(yī)院。

醫(yī)院在人才梯隊建設(shè)方面，打破常規(guī)選拔人才、不拘一格吸引人才，凝心聚力建設(shè)團(tuán)隊。秦錫虎介紹，2017年，醫(yī)院新提拔40周歲以下的年輕科主任，比例達(dá)20%。同時，還培養(yǎng)了一大批年輕的骨科、放療科、血液科、腎內(nèi)科、呼吸內(nèi)科、胸外科等學(xué)科帶頭人。

學(xué)科融合創(chuàng)新方面，醫(yī)院建立了外外融合的創(chuàng)傷中心；內(nèi)外融合的胃腸病中心；臨床基礎(chǔ)融合的消化道腫瘤MDT中心；預(yù)防醫(yī)療康復(fù)融合的心臟康復(fù)中心；醫(yī)護(hù)融合的創(chuàng)面修復(fù)病房。秦錫虎表示。

秦錫虎進(jìn)一步指出，2015年，創(chuàng)傷中心與創(chuàng)傷重癥監(jiān)護(hù)病房同步試運(yùn)行。2018年，醫(yī)院簽約中國創(chuàng)傷救治聯(lián)盟，建立嚴(yán)重創(chuàng)傷救治規(guī)范及建立區(qū)域性創(chuàng)傷救治體系。2015年，該院將消化內(nèi)科、胃腸外科、內(nèi)鏡中心整合為胃腸病中心,對消化系統(tǒng)疾病患者，實施內(nèi)外科整合,內(nèi)鏡、微創(chuàng)、手術(shù)結(jié)合的一體化醫(yī)療和護(hù)理。2016年，心臟康復(fù)中心建立心臟康復(fù)訓(xùn)練雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制。

創(chuàng)新強(qiáng)化質(zhì)量與安全

醫(yī)院要拓展醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全管理新途徑，須采取三種具體措施。柳州市人民醫(yī)院院長李寧寧在論壇上表示，首先要轉(zhuǎn)變管理理念；第二要建立醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全防范體系；同時還要創(chuàng)新構(gòu)建“調(diào)和滿意度模型”。

李寧寧介紹，柳州市人民醫(yī)院以創(chuàng)新管理理念為依托，在醫(yī)院的發(fā)展過程中形成了獨特的醫(yī)院文化管理模式。該醫(yī)院把人性化的柔性管理與制度管理的剛性約束有機(jī)結(jié)合。醫(yī)院管理從“局部的、零散的、事后控制的被動達(dá)標(biāo)式管理”轉(zhuǎn)變?yōu)椤叭珕T參與的、整體的、全程全時監(jiān)控的管理”。醫(yī)療安全管理從“醫(yī)務(wù)人員不該出錯，重處罰”轉(zhuǎn)變?yōu)椤搬t(yī)務(wù)人員容易出錯，重預(yù)防”，達(dá)到從源頭上加強(qiáng)醫(yī)療風(fēng)險管理。該管理模式能促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量醫(yī)療安全持續(xù)改進(jìn)，醫(yī)患關(guān)系進(jìn)一步融洽。

在醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全防范體系方面，首先創(chuàng)新醫(yī)療隱患處置模式。成立醫(yī)務(wù)接待辦公室，落實首問負(fù)責(zé)制、首訴負(fù)責(zé)制及醫(yī)療隱患報告制度，使醫(yī)療隱患得到及時處置。李寧寧透露，該措施得到國家衛(wèi)生健康委的認(rèn)可，并被評為2017年度全國改善醫(yī)療服務(wù)十大亮點。

新建醫(yī)院的創(chuàng)新發(fā)展

濱州醫(yī)學(xué)院醫(yī)療集團(tuán)總院長、濱州醫(yī)學(xué)院煙臺附屬醫(yī)院院長王強(qiáng)在論壇上介紹，2014年，濱州醫(yī)學(xué)院煙臺附屬醫(yī)院新院區(qū)正式啟動，2018年10月，該醫(yī)院正式被評定為三級甲等綜合醫(yī)院。他強(qiáng)調(diào)，新醫(yī)院應(yīng)多元要素創(chuàng)新發(fā)展，其中包括人才、學(xué)科、技術(shù)、質(zhì)量、安全、服務(wù)、管理、績效、教研、文化。

王強(qiáng)介紹，醫(yī)院實施“外引內(nèi)培”的人才模式，堅持剛性引進(jìn)與柔性引進(jìn)相結(jié)合，引進(jìn)高層次、高水平國內(nèi)外人才。近三年，共引進(jìn)學(xué)科帶頭人、高級職稱專家40余名，特聘專家10余名。獲批“2016年度山東半島藍(lán)色經(jīng)濟(jì)區(qū)人才發(fā)展重點資助項目”。

該醫(yī)院借助醫(yī)學(xué)院等方面支持，以重點學(xué)科為龍頭，以疾病診治鏈為紐帶，通過優(yōu)化學(xué)科結(jié)構(gòu)，整合學(xué)科資源，拓展學(xué)科功能，推動學(xué)科細(xì)化重組，打造優(yōu)勢學(xué)科群。現(xiàn)擁有省市級重點學(xué)科（專科）12個，其中神經(jīng)內(nèi)科獲批省級臨床重點專科建設(shè)單位。

王強(qiáng)表示，醫(yī)院打造了十大技術(shù)品牌。其中包括冠狀動脈嚴(yán)重鈣化病變的斑塊旋磨術(shù)；人工頸椎間盤置換術(shù)；髖、膝、肩、肘、踝等人工關(guān)節(jié)置換和翻修術(shù)。

醫(yī)院進(jìn)一步解放思想、深化改革、更新觀念、創(chuàng)新機(jī)制、強(qiáng)化管理，重視外涵與內(nèi)涵的協(xié)調(diào)發(fā)展，從管理體系、運(yùn)行機(jī)制、規(guī)章制度上進(jìn)行有針對性的持續(xù)改進(jìn)，制定務(wù)實可行政策，提升管理質(zhì)量、水平和效率，有效激活醫(yī)院發(fā)展動力。醫(yī)院修訂完善制度、流程等文件2395項。

在夾縫、創(chuàng)新中謀發(fā)展

無錫地理位置與南京、上海相鄰。同時，無錫當(dāng)?shù)厝壖椎柔t(yī)院甚至多達(dá)10家；社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心眾多。無錫市第三人民醫(yī)院（以下簡稱“無錫三院”）院長周小金在論壇中表示：“患者鑒于醫(yī)保政策等優(yōu)勢，得了常見病，習(xí)慣選擇區(qū)級醫(yī)院社區(qū)就診。同時，又因為交通便捷，遇疑難重癥更習(xí)慣于往南京或上海更高級醫(yī)院轉(zhuǎn)診。在這種情況下，無錫三院唯有創(chuàng)新才能得以發(fā)展。”

周小金介紹，醫(yī)院以聯(lián)強(qiáng)結(jié)對為抓手，以中心化建設(shè)為重點，強(qiáng)力推進(jìn)人才培養(yǎng)及學(xué)科建設(shè)。按照“不求我有，但求我用”的原則，柔性引進(jìn)各類高層次專家。醫(yī)院通過這種方式，快速提升專科技術(shù)水平，實現(xiàn)彎道超車。該院與上海肺科醫(yī)院組建肺小結(jié)節(jié)專科聯(lián)盟，打造無錫三院肺小結(jié)節(jié)專病病區(qū)；與復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院合作，建立乳腺外科合作病區(qū)，提升專科診治水平。

在人才培養(yǎng)方面，醫(yī)院成立由院長、黨委書記任組長的醫(yī)院人才工作領(lǐng)導(dǎo)小組，制定和實施醫(yī)院人才隊伍建設(shè)規(guī)劃。周小金透露，醫(yī)院同時開展評選“醫(yī)院名醫(yī)”工作，把在臨床工作中業(yè)務(wù)精湛、聲望突出的專家型人才評選出來，繼續(xù)予以全力培養(yǎng)。讓這些專家成為支撐科室前進(jìn)的“醫(yī)院名片”。

醫(yī)院還開展了三層次人才培養(yǎng)工程。其中包括選拔后備學(xué)科帶頭人培養(yǎng)對象、選拔專業(yè)技術(shù)骨干培養(yǎng)對象、選拔青苗工程培養(yǎng)對象。此外，也開展了“中醫(yī)未來之星”培養(yǎng)工程。

醫(yī)院積極開展“智慧醫(yī)院”建設(shè)，提高醫(yī)院精細(xì)化管理水平。移動護(hù)理、智能化手術(shù)室管理平臺、物聯(lián)網(wǎng)物資管理、智慧能源管理系統(tǒng)、互聯(lián)網(wǎng)+健康醫(yī)療等項目相繼上線。周小金補(bǔ)充。

績效管理助力醫(yī)院發(fā)展

醫(yī)院要建立《現(xiàn)代醫(yī)院的管理制度》。其中包括三大系統(tǒng)，分別是以醫(yī)療、教學(xué)和科研為主的業(yè)務(wù)系統(tǒng)；以人事績效后勤財務(wù)設(shè)備等為主的運(yùn)營保障系統(tǒng)；介于兩者中間的信息管理系統(tǒng)。大連醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院（以下簡稱“大醫(yī)二院”）黨委書記任萍在論壇中表示：“績效考評是協(xié)調(diào)上述三種系統(tǒng)的重要方法之一。”

績效評估，即對結(jié)果或產(chǎn)出進(jìn)行的評價。績效管理，是一系列系統(tǒng)完整的管理與評估過程。任萍強(qiáng)調(diào)，該管理用來建立達(dá)成組織與個人對目標(biāo)以及如何完成該目標(biāo)的共識，進(jìn)而實現(xiàn)有效的員工管理方法，以期提升目標(biāo)完成的可能性。

圍繞醫(yī)療業(yè)務(wù)的開展，從醫(yī)院人、財、物各項資源的計劃、使用、協(xié)調(diào)、控制、評價和激勵等方面進(jìn)行管理。任萍指出。

國家從2013年起，多次發(fā)布績效管理相關(guān)文件。其中，《加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生行風(fēng)建設(shè)“九不準(zhǔn)”》提出，公立醫(yī)院績效考核不準(zhǔn)開單提成。緊接著新文件要求，績效評價涵蓋社會效益、服務(wù)提供、綜合管理、可持續(xù)發(fā)展等內(nèi)容。允許提升醫(yī)務(wù)人員績效工資水平。

大醫(yī)二院相關(guān)職能部門，成立績效管理委員會、經(jīng)濟(jì)運(yùn)行與績效考核小組；依托信息網(wǎng)絡(luò)平臺，實現(xiàn)管理閉環(huán)。

績效管理委員會每月召開一次例會。該委員會制定科室年度責(zé)任狀目標(biāo)，確定績效核算方案，在此基礎(chǔ)上，根據(jù)《績效管理考核條例》規(guī)定，進(jìn)行全面質(zhì)量控制，從而確保醫(yī)院各項規(guī)章制度落實。

經(jīng)濟(jì)運(yùn)行與績效考核小組不定期舉辦例會。該小組以問題為導(dǎo)向，對績效考核各項目標(biāo)及指標(biāo)完成情況，以及績效核算方法進(jìn)行跟蹤分析和調(diào)整，不斷優(yōu)化醫(yī)療流程，確保醫(yī)院各項任務(wù)全面落實。任萍介紹。

信息化支撐績效管理

非信息化支撐的醫(yī)院綜合績效管理體系存在一定的弊端。青島海慈醫(yī)療集團(tuán)總院長劉宏在論壇中指出，非信息化支撐的績效管理體系無法有效提升綜合績效質(zhì)量。檢查科室拿紙質(zhì)檢查表去督查，以手工方式進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計和分析，客觀性、規(guī)范性方面存在欠缺。數(shù)據(jù)分散、凌亂，不能形成閉環(huán)。

信息化體系須具備信息資源、信息服務(wù)體系、信息技術(shù)系統(tǒng)、信息化人才、信息化環(huán)境、信息基礎(chǔ)設(shè)施六要素。

劉宏介紹，截至2016年，青島海慈醫(yī)療集團(tuán)建立了全部信息化的綜合和績效管理體系。該體系對綜合績效管理的重點是以患者為中心、關(guān)注關(guān)鍵指標(biāo)、實現(xiàn)結(jié)構(gòu)優(yōu)化等。指標(biāo)管理方面，確定了一級指標(biāo)4個部分，二級指標(biāo)30個方面，三級指標(biāo)4300個質(zhì)控點。

醫(yī)院構(gòu)建了綜合績效管理數(shù)學(xué)模型。以臨床路徑考核為例，滿分2分，由醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)考核，科室當(dāng)月實際完成情況大于或等于考核指標(biāo)，則得2分；低于考核指標(biāo)時，環(huán)比增幅大于50%，則得2分。完成值低于指標(biāo)或環(huán)比增幅低于50%則予以減分，完成值低于20%不得分。

當(dāng)月臨床路徑管理考核排名前4名和名次提高幅度最大的4個科室，每科室加2分；當(dāng)月排名名次降低幅度最大4個科室，每科室減1分。

“信息技術(shù)系統(tǒng)包含基于PDA的數(shù)據(jù)收集系統(tǒng)、以質(zhì)量評價為目的的信息監(jiān)控系統(tǒng)、以質(zhì)量控制為目的的過程管理系統(tǒng)、數(shù)據(jù)反饋系統(tǒng)、流程管理系統(tǒng)。” 劉宏表示。

創(chuàng)新建設(shè)與實踐

安順市人民醫(yī)院院長張云東在論壇中表示，地市醫(yī)院探索在夾縫中生存與發(fā)展刻不容緩。她分享了新院建設(shè)、人才建設(shè)、學(xué)科建設(shè)等經(jīng)驗。她介紹，安順市人民醫(yī)院新院占地面積800畝，建筑面積30萬平方米，分為醫(yī)療科研教學(xué)區(qū)和健康休閑養(yǎng)生區(qū)兩大部分。2017年10月，醫(yī)院已遷入新院區(qū)，未來30年內(nèi)，基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)能夠滿足醫(yī)院發(fā)展需要。

張云東指出，醫(yī)院要抓住人才培養(yǎng)和學(xué)科建設(shè)的“牛鼻子”。人才培養(yǎng)方面，以新院筑好吸引和培養(yǎng)人才平臺；完善吸引和培養(yǎng)人才的體制機(jī)制；加強(qiáng)優(yōu)秀人才的提拔使用。學(xué)科建設(shè)方面，要做到細(xì)化學(xué)科設(shè)置，盡量設(shè)置開展亞專業(yè)，加快新興學(xué)科的建設(shè)，搶占新技術(shù)高地。臨床科室數(shù)量已拓展為48個。

醫(yī)院借助黔醫(yī)人才計劃、東西部對口幫扶等外援政策，加快實現(xiàn)跨越式發(fā)展。張云東透露：“2018年2月，中國醫(yī)師協(xié)會給我們醫(yī)院授牌了鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)機(jī)構(gòu)。今年，醫(yī)院完成了2000多人的鄉(xiāng)村醫(yī)生的培訓(xùn)。”

“在拓展醫(yī)院的生存空間方面，醫(yī)院探索實踐院府合作關(guān)系，試點與關(guān)嶺縣人民政府合作，整體托管該縣域內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。”張云東總結(jié)。

邊疆醫(yī)院人才戰(zhàn)略

人才是醫(yī)院的核心，人才戰(zhàn)略是醫(yī)院的核心戰(zhàn)略。阿克蘇地區(qū)第一人民醫(yī)院院長涂建鋒在論壇中表示“：所有的戰(zhàn)略、規(guī)劃、決策、方案都需要人去實施。沒‘人’一切都是鏡花水月。有人一切都將迎刃而解。”

他表示，在新疆阿克蘇地區(qū)，醫(yī)院人才流失較為嚴(yán)重，流動到北疆或內(nèi)地的居多。按標(biāo)準(zhǔn)的床護(hù)比統(tǒng)計，醫(yī)院人才缺口很大。

大多數(shù)地市級醫(yī)院人才儲備都處于兩難境地。涂建鋒點出：“人才流動日趨頻繁，省級醫(yī)院‘觸角’持續(xù)下移，不斷擴(kuò)張，地市級醫(yī)院人才‘上流’現(xiàn)象日益增多。 醫(yī)療集團(tuán)、醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，人才缺口大，激勵政策力度強(qiáng)。”

醫(yī)院管理者應(yīng)經(jīng)常思考的三個問題是，引進(jìn)人才、培養(yǎng)人才、留住人才。涂建鋒介紹，甄選人才方面，應(yīng)參照優(yōu)秀學(xué)科帶頭人八大標(biāo)準(zhǔn)。首先，具有全球化視野；第二，具有學(xué)科建設(shè)戰(zhàn)略思維，能引領(lǐng)學(xué)科發(fā)展；第三，能做好人才梯隊建設(shè)；第四，能做好科室文化建設(shè)；第五，具有團(tuán)隊合作精神；第六，能懂管理知識與運(yùn)用管理工具；第七，能處理好兄弟學(xué)科之間的合作關(guān)系；第八，能處理好個人發(fā)展與科室發(fā)展、醫(yī)院發(fā)展之間的關(guān)系。同時，應(yīng)尋求高德商、高情商、高智商、高逆商”的“四商”人才。

引進(jìn)人才可以采取多項措施。升級人才引進(jìn)政策；全院人才儲備大摸底，科學(xué)制定中長期及短期人才引進(jìn)方案；開展定編定崗工作；先發(fā)制人，多渠道宣傳，大力吆喝；通過專科聯(lián)盟、委員會、協(xié)會等平臺對接目標(biāo)人才。

培養(yǎng)人才的規(guī)律一般是“200/20法則”。醫(yī)院對200人進(jìn)行持續(xù)培養(yǎng)，能遴選出具備發(fā)展?jié)摿Φ?00人， 其中含后備學(xué)科帶頭人50人，最后能培養(yǎng)出學(xué)科帶頭人20人。涂建鋒總結(jié)。

地市醫(yī)院發(fā)展探索

十堰市太和醫(yī)院（以下簡稱“太和醫(yī)院”）副院長唐以軍在論壇中表示，地市級醫(yī)院面臨的挑戰(zhàn)分別是強(qiáng)基層、強(qiáng)勁競爭、嚴(yán)峻的形勢。他認(rèn)為，縣域醫(yī)共體改革正在推進(jìn)，鼓勵培養(yǎng)全科醫(yī)生、互聯(lián)網(wǎng)應(yīng)用于基層醫(yī)療、以及醫(yī)保協(xié)同等，強(qiáng)大的基層醫(yī)療體系遲早會形成。省級醫(yī)院組建醫(yī)聯(lián)體，與協(xié)作醫(yī)院建立雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制、開放實驗科研平臺等，以進(jìn)一步密切與縣級醫(yī)院的關(guān)系。

唐以軍進(jìn)一步指出，同時，省級大醫(yī)院對市級醫(yī)院的核心人才有著巨大的吸引力。地市級醫(yī)院將面臨財政撥款少、缺乏醫(yī)改扶持政策、大綜合無特色、人才流失等挑戰(zhàn)。

地級市醫(yī)院面對挑戰(zhàn)，應(yīng)該順勢而為，主動求變，轉(zhuǎn)型升級創(chuàng)新發(fā)展。唐以軍表示，太和醫(yī)院內(nèi)強(qiáng)素質(zhì)，外樹形象。內(nèi)部的事要做實，外面的事，要做好；對內(nèi)講品質(zhì)，對外講影響。

醫(yī)院發(fā)展的“四輪驅(qū)動”要素，分別為：醫(yī)療服務(wù)、專科建設(shè)、績效運(yùn)營、質(zhì)量與安全。唐以軍強(qiáng)調(diào)，專科建設(shè)是醫(yī)院實力的顯著標(biāo)志，是顧客選擇就診醫(yī)院的首要因素。建設(shè)模式包含一體化模式、公共平臺模式、差異化模式。醫(yī)院科室要比照專科醫(yī)院建設(shè)，內(nèi)部功能齊全。

專科建設(shè)方法要分類管理，協(xié)調(diào)發(fā)展，明確建設(shè)目標(biāo)。比如，A類專科要建設(shè)成為國家級重點（建設(shè)）專科；B類專科總體實力要達(dá)到省級醫(yī)院領(lǐng)先水平。

目前，太和醫(yī)院擁有國家級品牌學(xué)科2個、省級學(xué)科3個； 2個省級重點實驗室；省級重點專科28個。