以變制變 縣市醫院再破局

文/本刊記者 吳佳男

打破發展困境，以變制變，開辟新藍海，培育新的共融、共生、共贏長效發展機制，獲取新的成長動力之源，正成為越來越多縣市醫院管理者的共識。

醫改一再給予“紅利”，縣市醫院宜把握機遇，迎接挑戰。

受益于醫改紅利，借勢發力，縣市醫院曾擁有體量擴容、增長再增長的輝煌；但步入新時代，面對“以診療為中心”向“以健康為中心”轉變的頂層設計，縣市醫院正迎來新的機遇與挑戰。

機遇在于近年來政策加大對縣市醫院的支持，挑戰在于區域或省會城市超大體量醫院同樣危機感愈來愈強，加大創新力度，甚至“攻城略地”。

如何破解當下發展瓶頸，創新未來局面？

2018年12月2日上午，第12屆中國醫院院長年會“縣市醫療新局”分論壇上，來自蘇州市衛生健康委、江陰市人民醫院、興化市人民醫院、成都市第五人民醫院、復旦大學附屬中山醫院徐匯醫院、武漢市東西湖區人民醫院等醫院的管理者，與在座近兩百余位同道共論“破局”之道。

區域造勢

《省會市屬醫院區域協同發展之路初探》，這是成都市第五人民醫院（以下簡稱“成都五院”）副院長汪俊的演講題目。“資源共享、資源整合、資源下沉”，也是成都市第五人民醫院打造醫院醫學院聯盟、設立區域急診急救平臺，以及創建特色城西醫聯體的主戰略。

“成都市醫療資源分布不均衡，中心城區過于集中，部分巨型三甲醫院有明顯優勢。”汪俊舉例，2012年時，成都五院人才流失嚴重，高職稱和高學歷人才較少，后備年輕人才儲備尚不足，存在“夾層”困境，受控費影響巨大。為此，實現從以傳統醫療為主的醫院向科教研協同發展的學院型醫院戰略轉型成為必然：向城西整合醫療資源，區域協同成為戰略最優解。

如何協同？汪俊解釋，其一為資源共享，打造醫院與醫學院聯盟；其二為資源整合，創建區域急診急救平臺；其三為資源下沉，打造特色的城西醫聯體。

打造聯盟，成都五院與成都中醫藥大學簽訂了合作協議，成為成都中醫藥大學第二臨床醫學院；醫院的51名學科精英被川北醫學院聘為實踐教學基地教師，醫教研同步推進。

近年來，先后建立了市婦幼健康西部區域指導西部分中心、心衰中心、胸痛中心、創傷急救中心和綜合卒中中心五大急診急救平臺，完美整合了區域醫療資源，實現了學科的進一步發展，提高了患者的就醫效率。

“打鐵還須自身硬”，院內資源的整合和優化是重中之重：急診科，實現了胸痛專區的三次改造和流程優化；心內科，實現了雙住院總模式+CCU設立胸痛專用床位的改造。此外，多個核心科室運行了前期培訓+外送培訓+專項培訓+強化培訓的系統人才能力提升機制，全院心電診斷網絡也成功建立。

數據顯示，借力相關機制，醫院區域協同發展成效明顯：胸痛患者的梳理水平持續上升、患者平均診治時長逐月下降、心內科等學科建設提速，區域周邊申請“基層版”胸痛中心建設的數量逐漸上升。

2014年，成都五院牽頭成立的成都市首家“1+N+n”模式醫聯體，輻射人口達400多萬，成員單位也從最初的35家，達到而今的101家。

“2019年，成都市即將啟動總額控制下的按病組分值付費改革。”汪俊表示，借這一東風，醫院將進一步加大成本精益改革，同時加大“民建公管”特色醫聯體建設力度，以開創醫院發展新局面。

信息引領

“近年來，在限制發展規模的政策要求下，提升內涵與質量控制成為各醫院發展的重要戰略。”在演講中，江陰市人民醫院院長張華著重分享了所在醫院在智慧醫療背景下，基于縣域“銀醫通”項目實現就診流程優化的成功經驗。

“以患者為中心，以信息為主線，以提高管理效率為目標。”簡而言之，江陰市人民醫院的信息化平臺建設核心為“一中心、兩網兩卡、五道平臺”。張華介紹，醫院的信息化建設始于1997年,積淀深厚。2014年，醫院被原國家衛生計生委醫院管理研究所、中國醫院協會信息管理專業委員會評定為電子病歷系統功能應用水平五級醫院；2018年5月，再被國家衛生健康委統計信息中心評定為國家醫療健康信息互聯互通標準化成熟度“四級甲等”醫院。至今，已打造了“萬兆光纖為主干、千兆到桌面”的集成平臺，以滿足區域醫療衛生信息化和臨床、醫院管理需求。

2018年，根據人社部《關于印發“互聯網＋人社”2020行動計劃的通知》，以及江陰市人社局和江陰市衛生計生委聯合出臺的《關于明確江陰市社會醫療保險線上支付試點工作有關事項的通知》，江陰市人民醫院確立了“銀醫通項目方案與實施路徑”，以期構建更為智慧的醫療服務平臺，實現醫療衛生信息的實時互聯互通，同時以移動支付為核心，縮短患者候診時間為基礎，實現有序就醫的目標。

“銀醫通”實施的具體路徑，是統一全市醫療服務平臺、服務流程、服務標準，實現醫療服務信息全面公開，將患者服務的整個流程分為簽約、預約掛號、簽到取號、就診、檢驗檢查、取藥、支付七個步驟。

張華舉例，在這一更為科學、誠信、和諧的智慧醫療服務平臺上，患者在區域內任一醫療機構簽約醫保線上支付，即可享受全區域醫療機構基于信用機制的“先看病后付費”服務，可在移動端在線支付，得到全程的消息提醒。而在就診結束后，接收到滿意度測評短信后，患者可針對當次就診服務作出相應評價。

2019年，江陰市人民醫院力求實現的目標將體現在以下方面：簡化醫保線上支付簽約流程，開通手機端簽約；黑名單管理與個人信用征信掛鉤；加強醫院與政府相關部門數據互通；智慧醫療服務平臺功能進一步完善和延伸。“當然，保障醫院和患者信息安全是第一位的。”

應急保障

“打造醫院應急體系，助推醫院安全保障。”這是興化市人民醫院院長張彤和領導班子應對新時期任務，面對新挑戰的全新戰略之一。“醫療質量管理體系、環境安全管理體系、職業安全健康管理體系的創建，是醫院安全體系建設的側重點。只有全員樹立‘居安思危’理念，才能在當下和未來增強抗打擊能力。”

安全，是保障醫院平穩和可持續發展的重要條件。建立新的“大安全”理念，構建“一鍵式”的應急體系，更是聰明的醫院管理者的當下之需。多年經驗總結下來，現今的興化市人民醫院應急體系建設有了五個維度和方向的考量：計劃與組織、演練與總結、培訓與考核、設備與設施維護、全員知識與能力普及。

張彤介紹，興化市人民醫院的應急體系甚至可以簡化為一系列數字代碼：999、888、777、666、555和119，分別指代不同應急狀態與事件。聽到“999”呼叫，鄰近樓層及麻醉科醫務人員將立即奔赴現場參與救治，保安人員進行秩序維護；聽到“888”呼叫，保安人員立即趕到現場，維護治安；聽到“777”呼聲，全院醫務人員將立即奔至急救中心參與搶救；聽到“666”呼叫，后勤保障部人員應立即奔赴現場參與搶修；當聽到“555”呼叫，信息科人員應快速趕到現場；聽到“119”呼叫，火警預案啟動，全院人員第一時間聚集，全程參與撲救，以期將損失降到最低。

自2014年至今，該醫院先后更新了多次《應急預案匯編》手冊，旨在安全規章和機制的實時完善與更新。

2018年，興化市人民醫院獲得了年度“全民CPR案例亞洲醫院管理獎（Community Involvement Project)”,以及全國急救技能大賽“特等獎”等獎項。

“應急體系是安全體系中最重要的組成部分，應急體系的核心內容是有效。”張彤最后表示。

AI賦能

近年來，各級醫院均加大了互聯網布局。復旦大學附屬中山醫院徐匯醫院在“云醫院”建設方面，現今成果頗豐，為外界稱道。

“將實體醫院建于云端。”這是復旦大學附屬中山醫院徐匯醫院從上至下，不斷努力的愿景，也是該院副院長葛春林本次演講的主題。在他看來，一家真正建在“云端”的醫院，是實現醫院管理和運營理念與線下醫院“同質化”的醫院。醫療健康無邊界，互聯網可連接一切；而AI，則賦能互聯網連接的一切。

2018年6月，復旦大學附屬中山醫院徐匯醫院執行院長朱福在接受本刊記者采訪時曾表示，無論線上線下，為群眾提供觸手可及、安全經濟、優質有溫度的醫療服務都是醫院當下，以及未來的永恒宗旨。

朱福解釋，徐匯云醫院是基于數字化醫院的智慧醫院擴展應用平臺，是開展慢性病隨訪與居民健康管理的有效工作載體，也是集約化IT技術應用平臺。將實體醫院的所有功能整體遷移到云端，在強大的技術支撐下，線下實體醫院僅承接住院、手術、特殊檢驗及大型檢查等。同時，隨著云端數據的海量累積，以及深度學習算法的逐步成熟，其決策體系將大大提高醫護人員的效率和水平，也能為每個患者提供精準化、個性化，全息、全生命周期的健康醫療和管理服務。

有評論認為，以上功能，其實也是多年來，在“互聯網+”概念和政策推動下，各級政府在醫療衛生領域的美好愿景，甚至是部分“心有所向，力所能及”的縣市級醫院破除當下困境的重要手段。

葛春林介紹，2017年至2018年，徐匯云醫院加大了人工智能的應用力度。截至2018年年底，已搭建出三大層面AI框架：基礎AI層，基礎支撐語言識別系統；全科AI層，全科智能輔助診療系統；專科AI層，多項專科應用系統。

“如何共同參與，共同研發出對人類福祉及健康起到積極作用的友好AI工具？如何將AI寫入醫療健康全流程及生態鏈中？”葛春林最后論斷：搭建平臺、實現醫療健康場景應用、抵達醫療健康生態。借助政府支持、政策驅動和自身努力，未來，醫院實現將智慧醫療融入歷史發展的多維空間中這一目標的同時，醫院也將步入可持續、高質量發展的新階段。

普惠基層

落實分級診療制度，助力醫聯體在基層順利運行，是大型公立醫院和縣市醫院當下的重要課題。

多年來，蘇州市衛生健康委主任譚偉良一直密切關注以上兩個方面。他表示，“在合理布局醫保制度和健康守門人制度的基礎上，賦權區域醫療機構首診權、分診權、發展權和收益權，是蘇州市衛生計生系統的新觀念，也是實現區域醫療衛生供給側改革的關鍵。”

本次論壇上，譚偉良詳細介紹了蘇州健康模式的理念和內涵，并強調了“新時代的新目標”：構建整合型健康服務體系，打造“急病要急、慢病要準、無病要防”的醫療衛生服務體系，以縱深推進深化醫藥衛生體制改革，有效實施統籌解決市民健康問題的綜合策略和工作路徑，更加注重補短補缺、強化體系建設，更加注重提質增效、提升服務水平。

他介紹，近年來，蘇州在逐步進行社區衛生服務機構向市民綜合健康管理服務平臺轉型，將腫瘤、慢阻肺、哮喘、骨質疏松、代謝障礙、睡眠障礙、青少年健康等市民健康“焦點”，下沉到社區衛生服務機構，進行高危人群篩查、早期發現和健康管理，并使大醫院與社區衛生服務機構結成專科專病醫聯體，上下聯動，讓優質醫療服務資源下沉到居民身邊。

“國家基本醫療衛生服務體系是公共管理政策，每個相對應的管理者和每個就醫者也應自覺遵守，個體就醫‘自由’造成的看病無序、看病難、看病貴等問題，須進一步深思。”譚偉良表示，未來，醫保制度完善、基層薪酬體系改革、基層家庭診療價格體系改革、家庭醫生制度建設，都將是各級醫療機構須啃下的“硬骨頭”。

區域經驗

“高位嫁接，增質提效，以‘臨空港速度’推進健康東西湖建設。”2017年，武漢協和醫院托管了武漢市東西湖區人民醫院，在武漢市東西湖區人民醫院增掛牌“協和東西湖醫院”。

武漢市東西湖區人民醫院院長周國鋒在本次論壇上表示，2017年，武漢協和醫院托管后，東西湖區人民醫院迎來歷史機遇，也迎來醫院發展的重要節點。他舉例，“托管”一年間，醫院門診人數提升了16.78%；出院人數提升5.17%；手術人次也提升了9.57%。

“專科建設多點突破，學術引領帶動發展，群眾就醫體驗明顯改善，這都是新的變化。”周國鋒介紹，醫院已開啟立足武漢、輻射中部、學科齊全、特色突出、社會滿意、員工幸福的三級甲等綜合醫院建設新征程。

改革后，武漢市東西湖區人民醫院擬定并梳理了《院長辦公會議事規則（暫行）》《黨政領導班子碰頭會制度（暫行）》《公用支出管理制度》等40余項管理制度，以切實做到醫院當下和未來各項管理工作的有法可循、有章可依。

2018年，該醫院成功引進了介入學科和重癥醫學科2名科主任，引進了10名專業技術骨干，公開招聘80余名醫護人員，學科實力大增，創建了臨空港骨科、康復、卒中、帕金森、糖尿病、婦產科、皮膚科、圍產、泌尿外科九大醫學聯盟。在協和品牌影響下，醫院陸續加入了中國出血中心聯盟、湖北靜脈血栓防治聯盟和中國帕金森聯盟等聯合體。

未來，該醫院將持續推進跨越式發展，積極、主動、有序推動人才戰略，持續完善醫院信息化以改善醫療服務，全力推進三級醫院建設和評審，著力夯實醫療質量，最終開拓更為廣闊的醫療市場。

“全面開啟建設立足武漢，輻射中部，學科齊全，特色突出，社會滿意，員工幸福的三級甲等綜合醫院新征程。”周國鋒最后表示。

而這一點，也正是多家深懷夢想、砥礪前行的縣市醫院的未來目標。

本次論壇上、下半場，分別由江陰市人民醫院院長張華和興化市人民醫院院長張彤主持。