超聲引導下髂腹股溝-髂腹下神經(jīng)阻滯用于老年腹股溝疝手術的效果研究

范志勇 李伯興 尹潤彬

(東莞市寮步醫(yī)院 東莞 523400)

腹股溝疝是臨床上的常見病，目前主要以手術治療為主，但對于老年患者而言，往往存在高血壓、糖尿病等基礎病，心肺儲備功能下降，麻醉過程如何讓患者在手術過程循環(huán)和呼吸功能保持穩(wěn)定至關重要，麻醉方法的選擇關系到手術效果和預后。近年來，超聲引導下神經(jīng)阻滯是-種應用較為廣泛的周圍神經(jīng)阻滯技術，在國內(nèi)外的臨床醫(yī)學上均受到重視[1～2]。本研究擬以60例老年腹股溝疝患者為主要對象，評價超聲引導下髂腹股溝-髂腹下神經(jīng)阻滯的安全性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究對象是60例在我院接受手術治療的老年腹股溝疝患者，隨機分為對照組與觀察組各30例。對照組中有男性17例,女性13例，年齡60～82歲，平均年齡(71.12±2.31)歲；觀察組中男性16例，女性14例，年齡60～81歲，平均年齡(71.02±2.28)歲。經(jīng)分析發(fā)現(xiàn)兩組一般資料比較無顯著差異，可見兩組存在可比性。納入標準[3]：(1)確診為腹股溝疝；(2)無消化道出血、消化性潰瘍等疾病；(3)患者無麻醉藥物過敏史或手術禁忌癥，ASA評級Ⅰ～Ⅱ級；(4)患者自愿參與，分組方法由我院倫理部門批準。有穿刺部位感染、病態(tài)肥胖、凝血功能障礙、穿刺不合作病人排除在外。

1.2 麻醉方法

對照組：依據(jù)患者的體表標志，在髂前上棘內(nèi)上各1cm位置垂直進針，突破筋膜，回抽無血時則注入0.4%羅哌卡因(AstraZeneca AB公司，10ml∶100mg)20ml,行術側髂腹股溝神經(jīng)及髂腹下神經(jīng)阻滯。

如果平均動脈壓大于基礎值的20%，給予25ug芬太尼靜推；如果平均動脈壓低于基礎值的20%，給予6mg的麻黃堿靜推。若心率低于45次/min，靜推阿托品0.3～0.5mg。

觀察組：采用索羅聲超聲機，經(jīng)超聲成像辨別靶向神經(jīng)和周圍的解剖結構。將探頭長軸放置在靠髂前上棘的位置，將探頭的-段指向于臍部，超聲下可見3層低回聲的腹壁肌肉組織，在腹橫肌和腹內(nèi)斜肌之間確定2個橢圓形結構組織。確定靶向神經(jīng)后，測量3個距離，對穿刺點進行消毒，在探頭長軸方向進針，當針尖至腹內(nèi)斜肌和橫肌的間隙神經(jīng)周圍時，回抽無血，則注入0.4%羅哌卡因20ml。

1.3 觀察指標及評價標準

觀察指標：對兩組患者麻醉前、麻醉后10min、切皮時、縫皮時的心率和平均動脈壓進行測定，并進行組間比較。

評價標準：麻醉優(yōu)良率[4～5]。優(yōu)：術后完全無痛；良：術后有輕微疼痛，需用鎮(zhèn)痛藥物；差：有嚴重疼痛，需改為全麻才能完成手術。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結果

2.1 比較兩組患者的麻醉優(yōu)良率

通過比較兩組的麻醉優(yōu)良率，發(fā)現(xiàn)觀察組的麻醉優(yōu)良率顯著高于對照組，兩組比較有顯著差異，見表1。

表1 兩組的麻醉優(yōu)良率比較分析[n(%)]

組別例數(shù)優(yōu)良差優(yōu)良率觀察組3017(56.67)12(40.0)1(3.33)96.67對照組309(30.0)15(50.0)6(20.0)80.0χ2////4.043P////0.044

2.2 比較兩組患者各時間點的平均動脈壓、心率

兩組患者麻醉前、麻醉后10min、縫皮時的心率和平均動脈壓比較無顯著差異，觀察組切皮時的平均動脈壓明顯優(yōu)于對照組，見表2。

3 討論

老年腹股溝疝手術患者自身身體素質(zhì)差、對手術的耐受性相對較弱，故在選擇麻醉方式時需要選擇安全性、麻醉效果好的。外周神經(jīng)阻滯對患者循環(huán)功能和呼吸功能產(chǎn)生的影響較小，可以保持內(nèi)環(huán)境相對穩(wěn)定，更適用于老年人這類呼吸循環(huán)功能差的特殊人群。采用超聲引導下髂腹股溝-髂腹下神經(jīng)阻滯能夠在超聲直視下將麻醉藥物注入到神經(jīng)鞘內(nèi)，一方面可以縮短麻醉藥物的起效時間，另一方面也可以減少麻醉藥物的使用劑量，充分體現(xiàn)了此種麻醉方式的直觀性、有效性和安全性，對于老年腹股溝疝手術患者而言是頗為理想的麻醉方案。

組別指標麻醉前麻醉后10min切皮時縫皮時觀察組平均動脈壓(mmHg)110.23±14.25105.56±5.28104.51±12.2695.86±10.15心率(次/min)72.86±10.2465.25±4.4767.25±4.4865.28±4.17對照組平均動脈壓(mmHg)108.96±15.74106.52±4.4795.85±11.0594.57±11.05心率(次/min)71.85±11.2866.22±5.2867.45±4.2864.29±5.05

本研究結果顯示，與常規(guī)局部浸潤麻醉相比，采用超聲引導下髂腹股溝-髂腹下神經(jīng)阻滯麻醉具有明顯優(yōu)勢，可見超聲引導下髂腹股溝-髂腹下神經(jīng)阻滯在老年腹股溝疝手術中兼具有效性和安全性，總體效果顯著。此外，本結果與以往報道中的結果相似[6]。

綜上所述，對老年腹股溝疝手術患者實施超聲引導下髂腹股溝-髂腹下神經(jīng)阻滯麻醉可獲得理想的麻醉效果，且安全性高，有很好的發(fā)展前景。