2型糖尿病腎病合并動(dòng)脈粥樣硬化患者中醫(yī)體質(zhì)及相關(guān)因素研究

王志旺

摘要：目的?分析2型糖尿病腎病合并動(dòng)脈粥樣硬化的中醫(yī)體質(zhì)分布特征及其中醫(yī)體質(zhì)與各因素相關(guān)性。方法?對(duì)符合標(biāo)準(zhǔn)的110例患者進(jìn)行中醫(yī)體質(zhì)診斷，收集以上患者的一般資料及臨床指標(biāo)。結(jié)果?110例患者中氣虛質(zhì)35例、痰濕質(zhì)24例、血瘀質(zhì)17例、陰虛質(zhì)16例、陽(yáng)虛質(zhì)14例、其他體質(zhì)4例，其整體分布有差異（P<0.05）;氣虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、血瘀質(zhì)、陰虛質(zhì)、陽(yáng)虛質(zhì)構(gòu)成比及痰濕質(zhì)、血瘀質(zhì)、陰虛質(zhì)、陽(yáng)虛質(zhì)、其他體質(zhì)構(gòu)成比有差異（P<0.05）;氣虛質(zhì)、痰濕質(zhì)構(gòu)成比無(wú)差異（P>0.05）。不同中醫(yī)體質(zhì)在糖尿病腎病各期分布無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。糖尿病腎病IV期中醫(yī)體質(zhì)分布有差異（P<0.05），氣虛質(zhì)最多。不同中醫(yī)體質(zhì)血尿素氮、膽固醇、甘油三酯、血總蛋白、血白蛋白總體差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。陽(yáng)虛質(zhì)eGFR、Hb、RBC比其余體質(zhì)低;陰虛質(zhì)FPG、HbA1c比其余體質(zhì)高;痰濕質(zhì)BMI比其余體質(zhì)高（P<0.05）。痰濕質(zhì)與BMI呈正相關(guān)，血瘀質(zhì)與糖尿病視網(wǎng)膜病呈正相關(guān)（P<0.05）;陰虛質(zhì)與冠心病、eGFR呈正相關(guān)、與高血壓病呈負(fù)相關(guān)（P<0.05）。結(jié)論?2型糖尿病腎病合并動(dòng)脈粥樣硬化的中醫(yī)體質(zhì)主要分布在氣虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、血瘀質(zhì)、陰虛質(zhì)、陽(yáng)虛質(zhì)，基礎(chǔ)體質(zhì)是氣虛質(zhì)、痰濕質(zhì)，2型糖尿病腎病IV期合并動(dòng)脈粥樣硬化的基礎(chǔ)中醫(yī)體質(zhì)是氣虛質(zhì);肥胖是痰濕質(zhì)的危險(xiǎn)因素，腎小球高濾過(guò)是陰虛質(zhì)的危險(xiǎn)因素，陽(yáng)虛質(zhì)易腎性貧血。2型糖尿病血管病變與陰虛質(zhì)、血瘀質(zhì)有關(guān)，微血管病變與血瘀質(zhì)有關(guān)。

關(guān)鍵詞：2型糖尿病腎病;動(dòng)脈粥樣硬化;中醫(yī)體質(zhì)

中圖分類號(hào)：R692?文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B?文章編號(hào)：1007-2349（2019）03-0025-03

作為世界范圍流行病之一的糖尿病，已成長(zhǎng)為嚴(yán)重威脅人類健康的第三大非傳染性疾病，其中90%～95%是2型糖尿病[1]。在2型糖尿病中致殘、致死的原因主要是心腦血管疾病、糖尿病腎病。而動(dòng)脈粥樣硬化是心腦血管疾病的基礎(chǔ)。故尋找有效的方法，控制2型糖尿病引起的腎病及心腦血管疾病發(fā)生及發(fā)展，就顯得至關(guān)重要。為探討2 型糖尿病腎病合并動(dòng)脈粥樣硬化的中醫(yī)體質(zhì)分布特征及臨床指標(biāo)的相關(guān)性研究，本研究對(duì)110例2 型糖尿病腎病合并動(dòng)脈粥樣硬化患者的中醫(yī)體質(zhì)及臨床指標(biāo)進(jìn)行了分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1?資料與方法

1.1?一般資料?隨機(jī)抽取2014年1月—2015年1月在福建省立醫(yī)院住院的110例2型糖尿病腎病合并動(dòng)脈粥樣硬化患者。所有病例年齡在37～85歲，平均年齡（66.31±9.08）歲。其中男67例，年齡在47～85歲，平均年齡（65.96±8.93）歲;女43例，年齡在37～82歲，平均年齡（66.81±9.39）歲。患者糖尿病病程1～32 a，平均糖尿病病程（14.10±6.99）a。

1.2?診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1?西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)?符合《內(nèi)科學(xué)》[1]中2型糖尿病、糖尿病腎病及其分期、動(dòng)脈粥樣硬化的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2.2?中醫(yī)體質(zhì)分型標(biāo)準(zhǔn)?根據(jù)《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定》[2]判定標(biāo)準(zhǔn)，確定主要體質(zhì)類型。

1.3?納入標(biāo)準(zhǔn)?符合糖尿病腎病西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)。能夠理解《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定表》并完成填寫者。對(duì)調(diào)查知情同意者。

1.4?排除標(biāo)準(zhǔn)?有精神病、老年性癡呆病史或依從性差等不能配合者。妊娠期及哺乳期婦女。采集項(xiàng)目資料不完整者。

1.5?研究方法?對(duì)符合標(biāo)準(zhǔn)的110例患者發(fā)放并填寫《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定表》，參照標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算得分[2]，進(jìn)行中醫(yī)體質(zhì)診斷。收集符合標(biāo)準(zhǔn)患者的一般資料及臨床指標(biāo)。一般資料包括姓名、性別、年齡、體重、冠心病史等，實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)包括血肌酐、血紅蛋白、血紅細(xì)胞、血白蛋白、空腹血糖、糖化血紅蛋白、甘油三酯、膽固醇、BMI等。

1.6?統(tǒng)計(jì)學(xué)方法?用SPSS 18.0 軟件統(tǒng)計(jì)。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料用t檢驗(yàn)（2組獨(dú)立樣本）及單因素方差分析（多組間比較），以“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”描述。不符合正態(tài)分布的計(jì)量資料用非參數(shù)檢驗(yàn)，以中位數(shù)（四分位數(shù)）描述。中醫(yī)體質(zhì)與各因素關(guān)系用兩分類資料的Logistic 逐步回歸分析。

2?結(jié)果

2.1?中醫(yī)體質(zhì)分布情況?110例2型糖尿病腎病合并動(dòng)脈粥樣硬化患者的偏頗體質(zhì)及兼夾體質(zhì)均取偏頗體質(zhì)中轉(zhuǎn)化分≥40分的主要體質(zhì)，其中兼夾體質(zhì)23例。因本文分析患者中醫(yī)體質(zhì)均基于其基礎(chǔ)體質(zhì)，故取轉(zhuǎn)化分最高值的體質(zhì)為個(gè)人的基本體質(zhì)，兼夾體質(zhì)合并入轉(zhuǎn)化分最高值的主單一體質(zhì)中。經(jīng)卡方分割合并氣郁質(zhì)2例（1.82%）、濕熱質(zhì)1例（0.91%）、平和質(zhì)1例（0.91%）、特稟質(zhì)0例（0%）為其他體質(zhì)4例（3.64%）。110例患者中氣虛質(zhì)35例（31.82%）、痰濕質(zhì)24例（21.82%）、血瘀質(zhì)17例（15.45%）、陰虛質(zhì)16例（14.55%）、陽(yáng)虛質(zhì)14例（12.73%）、其他體質(zhì)4例（3.64%），中醫(yī)體質(zhì)分布有顯著差異（χ2=29.527，P=0）;氣虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、血瘀質(zhì)、陰虛質(zhì)、陽(yáng)虛質(zhì)構(gòu)成比有顯著差異（χ2=13.906，P=0.008）;痰濕質(zhì)、血瘀質(zhì)、陰虛質(zhì)、陽(yáng)虛質(zhì)、其他體質(zhì)構(gòu)成比有顯著差異（χ2=13.867，P=0.008）;氣虛質(zhì)、痰濕質(zhì)構(gòu)成比無(wú)差異（χ2=2.051，P=0.152）。

2.2?糖尿病腎病各期中醫(yī)體質(zhì)分布?經(jīng)Kruskal-Wallis H檢驗(yàn)，不同中醫(yī)體質(zhì)在糖尿病腎病各期分布差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=2.978，P=0.395）。糖尿病腎病IV期中醫(yī)體質(zhì)的例數(shù)符合卡方檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)。糖尿病腎病IV期中醫(yī)體質(zhì)分布有顯著差異（χ2=17.683，P=0.003），氣虛質(zhì)比例最高（16例，14.55%）。見表1。

2.3?各臨床指標(biāo)在不同中醫(yī)體質(zhì)間總體差異性比較?不同中醫(yī)體質(zhì)患者血尿素氮、膽固醇、甘油三酯、血總蛋白、血白蛋白總體差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。陽(yáng)虛質(zhì)患者eGFR、Hb、RBC比其余體質(zhì)低（P<0.05）。陰虛質(zhì)患者FPg，HbA1c比其余體質(zhì)高（P<0.05）。痰濕質(zhì)患者BMI比其余體質(zhì)高（P<0.05）。見表2（僅提顯示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的指標(biāo)）。

2.4?不同中醫(yī)體質(zhì)與各因素之間的相關(guān)性?Logistic 逐步回歸分析2型糖尿病腎病合并動(dòng)脈粥樣硬化患者不同中醫(yī)體質(zhì)分別與各因素（含治療因素）采用兩分類資料的Logistic 逐步回歸分析，因氣郁質(zhì)2例、濕熱質(zhì)1例、平和質(zhì)1例、特稟質(zhì)0例不符合統(tǒng)計(jì)學(xué)要求，故這四種體質(zhì)不做回歸分析。對(duì)各種因素及體質(zhì)賦值，結(jié)果顯示：痰濕質(zhì)患者與BMI呈正相關(guān)（OR=3.233，P=0.011）。血瘀質(zhì)患者與糖尿病視網(wǎng)膜病呈正相關(guān)（OR=4.122，P=0.02）。陰虛質(zhì)患者與冠心病、eGFR呈正相關(guān)（OR=3.839、1.914，P=0.049、0.015）、與高血壓病呈負(fù)相關(guān)（OR=0.113，P=0.007）。

3?討論

2型糖尿病腎病合并動(dòng)脈粥樣硬化患者的中醫(yī)體質(zhì)是個(gè)體相對(duì)穩(wěn)定的固有特質(zhì)，決定著其發(fā)病的易感性和傾向性[3]，在一定程度上影響疾病的轉(zhuǎn)歸與預(yù)后。

本研究發(fā)現(xiàn)110例患者中氣虛質(zhì)35例（31.82%）、痰濕質(zhì)24例（21.82%）、血瘀質(zhì)17例（15.45%）、陰虛質(zhì)16例（14.55%）、陽(yáng)虛質(zhì)14例（12.73%）、其他體質(zhì)4例（3.64%），中醫(yī)體質(zhì)分布有顯著差異（χ2=29.527，P=0）;氣虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、血瘀質(zhì)、陰虛質(zhì)、陽(yáng)虛質(zhì)構(gòu)成比有顯著差異（χ2=13.906，P=0.008）;痰濕質(zhì)、血瘀質(zhì)、陰虛質(zhì)、陽(yáng)虛質(zhì)、其他體質(zhì)構(gòu)成比有顯著差異（χ2=13.867，P=0.008）;氣虛質(zhì)、痰濕質(zhì)構(gòu)成比無(wú)差異（χ2=2.051，P=0.152）。說(shuō)明2型糖尿病腎病合并動(dòng)脈粥樣硬化患者的中醫(yī)體質(zhì)主要分布在氣虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、血瘀質(zhì)、陰虛質(zhì)、陽(yáng)虛質(zhì)，基礎(chǔ)體質(zhì)是氣虛質(zhì)、痰濕質(zhì)。糖尿病腎病IV期中醫(yī)體質(zhì)分布有顯著差異（χ2=17.683，P=0.003），氣虛質(zhì)16例（14.55%）。說(shuō)明2型糖尿病腎病IV期合并動(dòng)脈粥樣硬化患者的基礎(chǔ)中醫(yī)體質(zhì)是氣虛質(zhì)。中醫(yī)認(rèn)為糖尿病腎病為消渴繼發(fā)病，是消渴失治、誤治，病久而產(chǎn)生的并發(fā)癥。消渴病的基本病因是飲食失調(diào)，肥甘厚膩傷脾，化燥傷陰。內(nèi)熱傷陰是消渴病病機(jī)特點(diǎn)，內(nèi)熱為壯火，“壯火食氣”，傷陰又耗氣[4]。而糖尿病腎病病位在腎，腎為“五臟陰陽(yáng)之本”，為生氣之根，主納氣，《讀素問(wèn)鈔》述：“恐傷腎，腎主血，心腎有傷，血脈凝澀，故經(jīng)絡(luò)不通，病生不仁。”而“久病入絡(luò)”。王南卜等[5]提出脈粥樣硬化的病機(jī)是本虛標(biāo)實(shí)，病理過(guò)程主要為陽(yáng)虛導(dǎo)致推動(dòng)、溫煦功能不足，清除脈道廢物功能減退，使痰、濁、瘀、毒積聚于脈道。

本研究發(fā)現(xiàn)痰濕質(zhì)患者BMI比其余體質(zhì)高（P<0.05）。痰濕質(zhì)患者與BMI呈正相關(guān)（OR=3.233，P=0.011）。說(shuō)明肥胖是痰濕質(zhì)2型糖尿病腎病合并動(dòng)脈粥樣硬化患者的危險(xiǎn)因素。這與消渴病的基本病因是一致的。

本研究發(fā)現(xiàn)陰虛質(zhì)患者與冠心病呈正相關(guān)（OR=3.839，P=0.049）。血瘀質(zhì)患者與糖尿病視網(wǎng)膜病呈正相關(guān)（OR=4.122，P=0.02）。陰虛質(zhì)患者與eGFR呈正相關(guān)（OR=1.914，P=0.015）。陰虛質(zhì)患者FPg，HbA1c比其余體質(zhì)高（P<0.05）。2型糖尿病大血管并發(fā)癥主要是動(dòng)脈粥樣硬化，動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)展為危及生命的最典型的疾病就是冠心病。糖尿病視網(wǎng)膜病、糖尿病腎病是糖尿病最典型的微血管病變，結(jié)合2型糖尿病腎病合并動(dòng)脈粥樣硬化的中醫(yī)體質(zhì)分布情況，提示2型糖尿病血管病變與陰虛質(zhì)、血瘀質(zhì)有關(guān)，2型糖尿病微血管病變與血瘀質(zhì)有關(guān)，腎小球高濾過(guò)是陰虛質(zhì)2型糖尿病腎病合并動(dòng)脈粥樣硬化患者的危險(xiǎn)因素。這可能因陰虛致滋潤(rùn)、濡養(yǎng)脈道功能減退，脈道失去柔潤(rùn)和“久病入絡(luò)”有關(guān)。而腎小球高濾過(guò)可使腎小球毛細(xì)血管基底膜、腎小動(dòng)脈底膜受損，導(dǎo)致腎小球和腎小球動(dòng)脈硬化，引起腎單位受損，導(dǎo)致促進(jìn)糖尿病腎病進(jìn)展。

本研究發(fā)現(xiàn)陽(yáng)虛質(zhì)患者eGFR、Hb、RBC比其余體質(zhì)低（P<0.05）。說(shuō)明陽(yáng)虛質(zhì)2型糖尿病腎病合并動(dòng)脈粥樣硬化患者容易出現(xiàn)腎性貧血。中醫(yī)認(rèn)為脾為后天之本，氣血生化之源，《脾胃論》明確指出“脾胃不足之源，乃陽(yáng)氣不足，陰氣有余”。《諸病源候論》提到“腎藏精，精者，血之所成也。”《張氏醫(yī)通》指出“血之源頭出于腎”，腎精化生氣血依靠陽(yáng)氣推動(dòng)。

本研究從中醫(yī)體質(zhì)角度為控制2型糖尿病引起的腎病及心腦血管疾病，提供新的視角。

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