開四井排毒刮痧法對早期糖尿病腎病患者血糖、CRP水平的影響

謝小蘭 盧麗瓊 關務潔 麥燕清 黎少珍

摘要：目的?探討“開四井”排毒刮痧法對早期糖尿病腎病患者血糖及CRP因子水平的影響。方法?選取本院收治60例早期糖尿病腎病患者，隨機分為觀察組和對照組，每組30例。2組均采取控制血糖、血壓，飲食護理，運動療法，健康教育以及心理護理等常規治療護理，在此基礎上，觀察組采用“開四井”排毒刮痧法治療。比較2組血糖水平、CRP因子以及臨床療效。結果?干預后，觀察組血糖水平、CRP水平均顯著下降（P<0.05）;觀察組總有效率顯著高于對照組（P<0.05）。結論?“開四井”排毒刮痧法對早期糖尿病腎病患者進行治療能夠提升其療效，有效控制血糖，同時可將CRP水平予以改善，可進一步推廣。

關鍵詞：刮痧;早期糖尿病腎病;血糖;CRP;護理

中圖分類號：R255.4?文獻標志碼：B?文章編號：1007-2349（2019）03-0094-03

據最新數據調查，中國2010年糖尿病成年患病率達到11.6%[1]，隨著老齡化趨勢越明顯，糖尿病患病率也不斷攀升[2]。學者們認為有效控制血糖是治療糖尿病、延緩其發展速度的重要手段，如果長期無法很好地控制血糖，容易出現嚴重并發癥，給患者身心造成嚴重損傷[3]。糖尿病循證醫學研究也認為血糖控制與患者慢性并發癥的發生、發展息息相關[4]。糖尿病對腎臟的損傷是一個隱蔽的發展過程，早期無任何不適，以蛋白尿為主要特征[5]，如果稍微不留意，極易發展成尿毒癥，需要終身透析，對患者生命造成嚴重威脅。

本研究“開四井”排毒刮痧法是李道政老師所創立的李氏砭法中具有獨特神奇療法的一種方法，在臨床實踐中療效顯著，因此本文旨在探討“開四井”排毒刮痧法對早期糖尿病腎病患者血糖控制及CRP水平的影響，為早期糖尿病腎病患者治療護理提供一種新思路。[HJ2.4mm]

1?資料方法

1.1?臨床資料?選取2017年1月—2018年10月本院收治60例早期糖尿病腎病患者。納入標準：①符合Mogensen早期糖尿病腎病診斷標準[6];②24h尿微量白蛋白20～300 mg[6];③口頭表達清晰，知情同意。排除標準：①合并腎臟等其他臟腑重大疾病以及精神疾病患者;②尿白蛋白/尿肌酐>300 mg/g;③近兩周曾使用胰島素增敏劑等藥物，糖尿病酮癥者;④治療中途中斷者。根據患者入院時間隨機將患者分為觀察組和對照組，每組60例。觀察組男17例，女13例，年齡46～80歲，平均（59.37±5.1）歲;糖尿病病程10～19年，平均（16.16±1.08）年。對照組男16例，女14例，年齡45～78歲，平均（59.80±5.6）歲;糖尿病病程10～20年，平均（16.30±1.14）a。2組臨床資料差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2?方法?2組患者均采用以下常規治療護理：①有效控制血壓、血糖。②飲食護理：控制碳水化合物和總熱量，限制鈉鹽，避免高膽固醇、高脂肪，維持飲食均衡。③運動療法：根據患者病情、喜好選擇運動方式，最好每天早晚兩次保持40 min運動時間。④健康教育：舉辦知識講座，向患者及家屬講解疾病病因、疾病發展變化、注意事項以及日常自我管理等。⑤心理干預：多與患者溝通，幫助他們建立戰勝病魔的信念，教會其暗示、轉移等療法[7]，盡量減輕負性情緒。

在上述基礎上，觀察組采用“開四井”排毒刮痧法治療，先刮患者整個背部，然后刮患者手足四肢末端進行“開四井”排毒，具體操作如下：患者取坐位，在刮拭部位涂以加了食用鹽粉的橄欖油作為刮痧介質，使用純黃銅所制的虎符銅砭刮痧板作為刮痧工具，采用“點、熨、摩”手法，刮至皮膚出現紅色或者黑色的痧疹。首先用適當力度對患者頸部進行刮痧，重點刮大椎、大杼、膏肓、神堂;再對背部進行刮拭督脈、任脈、膀胱經;最后刮四肢進行“開四井”排毒，著重刮透脾俞胰俞映射區、胃脘下腧、養老穴、腎俞、地機、陰陵泉、足三里、豐隆、三陰交、脛骨中部[9]，注意要刮到末梢，刮板帶出指間去。

“開四井”排毒刮痧法要遵循先上后下，先左后右，先軀干后肢體原則，順著肌肉骨骼方向刮拭。刮拭力度視患者病情及耐受力而定，一般情況刮透1次約1 h，每周刮痧1次，一個月后即刮拭4次以后評定效果，如患者已經出院，則要求患者按規定時間回院刮痧與做好觀察指標的檢測。

注意事項：①注意保暖、避風;②順著經絡方向刮拭;③力度均勻適中，以患者耐受為宜;④不宜在飯后1小時內刮痧，刮痧后如患者出現饑餓感不宜立刻進食（低血糖患者除外）;⑤避開皮膚破潰處。

1.3?觀察指標

1.3.1?血糖檢測?抽取空腹靜脈血，檢測空腹血糖和餐后2 h血糖，檢測糖化血紅蛋白[10]。

1.3.2?血清C反應蛋白檢測?應用干化學法檢測血清C反應蛋白（CRP），正常值0-10 mg/L [11]。

1.4?療效標準[12]?顯效：臨床癥狀、體征基本消失，血糖控制較好，腎功能顯著改善;有效：臨床癥狀、體征緩解，血糖控制有效，腎功能有所改善;無效：上述情況未發生明顯變化。

1.5?統計學方法?應用SPSS19.0統計軟件進行數據分析，2組血糖水平、炎性因子檢測采用t檢驗;2組療效評定采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計意義。

2?結果

2.1?2組患者干預前后血糖水平比較?干預前，2組空腹血糖、餐后2h血糖以及糖化血紅蛋白比較差異均無顯著性（P均>0.05）;干預后，觀察組空腹血糖、餐后2 h血糖以及糖化血紅蛋白較對照組顯著下降（P<0.05）。見表1。

2.2?2組患者干預前后血清C反應蛋白水平比較?干預前，2組血清C反應蛋白差異均無顯著性（t=0.678，P>0.05）;干預后，觀察組血清CRP較對照組顯著下降（t=8.561，P<0.01）;2組自身干預前后比較，2組干預后的血清CRP較干預前均明顯降低（P<0.01）。見表2。

2.3?2組臨床療效比較?干預后，觀察組總有效率100%，顯著高于對照組80%，差異有統計學意義（χ2=6.667，P<0.05）。見表3。

3?討論

糖尿病在中醫上又稱為“消渴病”，是由于肝腎虧虛，陰虛燥熱以及氣滯郁結等引發，先天稟賦不足是該病的根本原因[13]，病變部位以腎臟最為關鍵。糖尿病是一種慢性終身，需要長期治療達到控制血糖目的。糖尿病腎病是其發展到一定程度的并發癥，炎癥因子在其中發揮了一定的作用。糖尿病腎病患者血清CRP水平趨勢是上升的[11]，如果可以有效控制炎癥因子，那么對于延緩患者病情進一步發展有著至關重要作用。

砭法是中國傳統醫學的瑰寶，已有1萬多年的歷史，長期以來薪火相傳，沿用不廢。本研究銅砭刮痧是沿用，它源于古中醫經典，繼承和發展了古代砭法。李道政老師集三十年之刮痧經驗，研制出一把“虎符銅砭”，黃銅具有較好的傳導功能，刮痧時黃銅與人體能達到非常優的共振頻率，同時黃銅顏色屬土，土能生肺金，刮痧是在人體皮膚上刮拭，相當于培土生金。

“開四井”排毒刮痧法在有效疏通患者背部陽脈（督脈，膀胱經）后，把人體內積聚的毒素趕到四肢（即“四井”），手和腳相當于排毒出口，排出人體血液痧毒。“開四井”排毒刮痧法以中醫學為原理，現代醫學為依據，調動陽氣，扶正祛邪，調氣活血，以通為治。通過在體表刮拭、摩擦，直至呈現紅色粟粒狀“出痧”現象，達到自身溶痧，提高機體自愈能力[14]。刮痧時機體局部高度充血，有效刺激血管神經，使血流速度加快，增強驅邪排毒和吞噬能力，將體內的毒素加速排到體外，祛瘀生新，凈化血液，提高機體抗病能力，減輕組織的炎性作用。另外，在刮痧介質里加鹽，一方面鹽有引痧出行的作用，可以更好出痧，讓痧不往里走，痧毒排得更好;鹽有消炎作用，而在刮痧時避免不了會遇到血痧（又名血痘痘，刮到一定程度會自主放痧）的情況，而鹽就可以消炎。

本項目選擇的督脈主一身之陽經，有統帥之意，具有調節陽經氣血之功。大椎穴屬于保健穴，有強身健體作用，督脈、六條陽經均在大椎穴處匯合，稱為“陽脈之海”[15]。大杼、膏肓、神堂屬足太陽膀胱經，膀胱主一身之表，五臟六腑之背腧穴均位于膀胱經上，故刮拭膀胱經腧穴可通調和推動人體強大的氣血運動，以調五臟六腑之功能[16]。另外通過重點刮透脾俞胰俞映射區可以直接改善胰腺功能，增強胰腺的內分泌和外分泌的功能，胰俞是經外奇穴，對于增強胰腺功能具有特殊功效。本研究表1、表2、表3結果顯示，干預后，較對照組而言，觀察組血糖水平、血清C反應蛋白均顯著下降（P均<0.05）;觀察組總有效率顯著高于對照組（χ2=6.667，P<0.05）。

綜上可知，“開四井”排毒刮痧法對早期糖尿病腎病患者進行治療能夠提升其療效，有效控制血糖，同時可將其炎癥水平予以改善，有助于癥狀表現的改善。

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