中醫情志護理在甲狀腺切除術患者的負性情緒及依從性的影響

黃思

摘要：目的?探究中醫情志護理對于甲狀腺切除術患者的負性情緒及依從性的影響。方法?選取在本院2017年1月—2018年1月在本院治療的80例甲狀腺切除術患者隨機分為2組：對照組和觀察組。每組40例。對照組給予常規護理，觀察組在對照組的基礎上進行中醫情志護理干預，觀察2組患者的抑郁焦慮評分、生命體征及疼痛變化情況和服藥依從性數據。結果?干預前2組患者的焦慮、抑郁評分無顯著差異（P>0.05），干預后觀察組的焦慮、抑郁評分顯著小于對照組（P<0.05）;干預前2組患者的服藥依從性狀況無顯著的統計學意義（P>0.05），干預后觀察組的服藥依從性顯著大于對照組（P<0.05）;干預前2組患者的生命體征及疼痛程度率無顯著的統計學意義（P>0.05），干預后觀察組的生命體征及疼痛程度均有所上升和緩解，顯著大于對照組（P<0.05）。結論?對甲狀腺切除術患者予以中醫情志護理具有較為顯著的臨床效果，能夠提高患者的服藥依從性，更好的控制患者在術中的生命體征及疼痛程度，在術后消除患者焦慮以及抑郁等不良情緒，可廣泛用于臨床護理過程中。

關鍵詞：甲狀腺切除術;中醫情志護理;情緒

中圖分類號：R248?文獻標志碼：B?文章編號：1007-2349（2019）03-0097-03

甲狀腺功能亢進癥，按照中醫學理論被稱為”癭瘤”，該病癥的發病原因主要同患者自身心理情志和自身體質狀況相關;女性甲狀腺患者極易出現月經不調，經少，經閉等病癥;而男性患者則易發生遺精、陽萎等癥狀。患者氣郁，膿痰交阻于頸，引發“癭瘤”。目前手術是治療甲狀腺功能亢進癥的主要方式之一，但手術作為負性事件，很容易導致甲狀腺切除術患者產生負性情緒，進而通過腎上腺素的過量分泌，出現心率加快，血壓升高等一系列生命體征改變，影響其術后治療及康復。目前，對于甲狀腺術后的護理干預措施，大多都是從飲食、用藥、健康宣教方面提出的護理措施，但患者術中和術后極易產生焦慮和煩勞情緒，這在一定程度上給患者帶來了較大的心理壓力與經濟壓力。基于此本文對中醫情志護理在甲狀腺切除術患者中的應用做出臨床和實驗研究，以求在常規術后護理方案的基礎上，尋求更好的護理手段，保證甲狀腺切除術的實施及術后患者的康復。

1?資料與方法

1.1?一般資料?本次研究，將對象確定為在本院2017年9月-2018年5月所收治的80例甲狀腺切除術患者。80例甲狀腺切除術患者中，按數字隨機表法分為2組，其中觀察組男22例、女18例，年齡（65.87±5.12）歲，體重（60.73±5.65）kg。對照組男21例、女19例，年齡（66.15±3.73）歲，體重（61.08±5.49）kg。2組一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2?納入標準?（1）美國麻醉師協會（ASA）分級為Ⅰ～Ⅱ級者;（2）文化程度均為高中及以上者;（3）符合知情同意原則。

1.3?排除標準?合并免疫系統疾病者、長期服用阿片類藥物者;問卷信息填寫不完整，問卷內容回答存在明顯錯誤者;自愿放棄或有特殊原因終止調查者。

1.4?干預方法?對2組患者均進行常規治療及常規護理。進行常規護理的方法是：（1）為患者介紹甲狀腺發生的原因、用藥知識及飲食知識等;（2）遵醫囑為患者合理用藥進行治療;（3）術前和術后定時為患者測量生命體征;（4）為患者詳細講解術后給藥用量和服用方法。

基于上述常規護理方法，將對觀察組實行中以情志護理，主要包括語言開導、移情易性以及情志相勝等方法。

（1）術前1 h，先用語言開導法緩解術者情緒，護理工作人員根據患者病情及訴說言語，分析其負性情緒原因，并盡可能以正面積極言語，幫助其評估心情，紓解壓力，使患者心緒保持平靜狀態。（2）術中常規手術配合，告知其手術注意事項與配合技巧，運用語言開導法，告知其術后痊愈病例的臨床康復情況，為其增強信心。（3）術中配合撫觸干預，使用情志相勝法恢復其正常的精神狀態。根據患者SBP、DBP、HR的變化，為其選擇合適的音樂來調節情緒，如為甲狀腺切除術患者中SBP、DBP、HR等指標較低者，選擇羽調音樂，為甲狀腺切除術患者中SBP、DBP、HR等指標較高者，選擇微調音樂。（4）術后告知患者相關注意事項，使用移情易性法對患者進行護理。根據患者的身體狀況、興趣愛好及醫院的條件等，通過讓其參加文娛活動和康復運動項目，避免術后初學或傷口崩裂等問題。期間還可協助患者在舒適體位下修養，對頸部引流管進行檢查和固定，以避免牽動傷口引起疼痛及不適，從而調節其情緒。術后1天，觀察切口敷料、引流管情況，使用析疑解惑法，對患者心中疑問以及病理特征予以解答，消除其疑慮，調節情志。術后2天，指導患者下床活動，確保引流管通暢，作飲食指導，同時調節情志，調理呼吸，穩定聲帶功能。

1.5?觀察指標?①抑郁焦慮評分：采用Zung編制的SAS量表及SDS量表[1];②生命體征觀察：進入手術室及進入30分鐘內測定心率（HR）、收縮壓（SBP）及舒張壓（DBP）;③術中疼痛程度觀察：比較2組患者術中疼痛程度[2]（VAS以0為無痛，分數越大疼痛越重，10分最高）;④服藥依從性：2組甲狀腺切除術患者心理護理前后服藥依從性比較，若患者完全能夠定時、定量服藥，則判定其對服藥依從性佳，否則為不佳。

1.6?統計學方法?采用SPSS23.0統計學軟件處理數據。計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗;計數資料采用卡方檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2?結果

2.1?抑郁焦慮評分比較?對比2組患者護理干預前后心理狀態情況，結果見表1。從表1中可以看出，干預前2組患者的焦慮、抑郁評分無顯著的統計學意義（P>0.05）。干預后觀察組和對照組的焦慮、抑郁評分顯著下降，且P<0.05具有顯著的統計學意義。干預后觀察組的焦慮、抑郁評分顯著小于對照組，且P<0.05具有顯著的統計學意義。

2.2?生命體征變化?對比2組患者護理干預前后生命體征變換情況，結果見表3，從表3中可以看出，干預前2組患者生命體征無顯著的統計學意義（P>0.05）。干預后觀察組和對照組生命體征出現顯著提升，且P<0.05具有顯著的統計學意義。干預后觀察組SBP明顯升高，DBP明顯升高，HR明顯加快，大于對照組，且P<0.05具有顯著的統計學意義，見表2。

2.3?術后患者疼痛評分比較?術后1h干預組與對照組組間疼痛等級相仿，組間無顯著性差異（P>0.05）。對照組于6h后大部分患者進入中重度疼痛狀態。而實施情志護理的干預組則整體疼痛等級較輕，普遍處于中度疼痛狀態。干預組及對照組術后6h疼痛評分分別為（4.23±1.51）分及（6.12±1.78）分，組間對比P<0.05，差異具有顯著的統計學意義。

2.4?服藥依從性比較?對比2組患者護理干預前后服藥依從性情況，結果見表2，從表2中我們可以看出，干預前2組患者的服藥依從性狀況無顯著差異（P>0.05）。干預后觀察組的服藥依從性顯著大于對照組，且P<0.05具有統計學意義，見表3。

3?討論

作為中醫護理中較為特殊的一類護理收單，情志護理主要依托于語言形式的情志疏導，以及外界音樂形式為主的音樂療法，讓患者在術前術后舒張和緩解自身負性情緒，調和體內經脈和氣血運行。基于此病理，可知對甲狀腺切除術患者在術前和術后康復中實行情志護理，能很好地幫助其保持平和舒緩的情緒，便于術中手術的進行，術后身體調理和恢復，減少患者焦慮和抑郁情緒。

通過對甲狀腺切除術患者進行中醫情志護理發現，2組患者在進行情志護理前干預前2組患者的焦慮、抑郁評分無顯著差異;干預后觀察組和對照組的焦慮、抑郁評分顯著下降，均處于正常狀態。干預后觀察組的焦慮、抑郁評分顯著小于對照組。這說明，通過中醫情志護理，能夠有效改善甲狀腺切除術患者的抑郁焦慮狀態，原因可能是甲狀腺切除術患者接受了中醫情志護理，情志護理中的語言開導法可幫助其盡可能減少負性情緒，通過與患者進行良好溝通，并使患者解除對疾病的緊張、焦慮、悲觀、抑郁等情緒，進而使得其在焦慮和抑郁評分上有顯著下降的表現。

對比2組患者在心理護理前后的服藥依從性，干預前2組患者的服藥依從性狀況無顯著差異。干預后觀察組的服藥依從性顯著大于對照組。這說明中醫情志護理能有效的加強甲狀腺切除術患者的服藥依從性，原因可能是情志護理中語言開導法配合情志相勝法，可調節甲亢病人情志，從而配合中藥治療，達到良好的療效。對比2組患者在心理護理前后的生命體征變化情況，干預前2組患者的生命體征無顯著差異。干預后觀察組和對照組的生命體征顯著提升，且對照組上升趨勢一直延續到術后。而干預后觀察組的上升幅度較低，術后迅速下降至允許范圍內，原因可能是情志護理可穩定患者心率、血壓。觀察組患者經過情志護理后，對手術室環境有一定心理準備，其交感腎上腺素系統和腎血管緊張興奮程度低于對照組，從而使得其血壓升高幅度和心率較快程度均低于對照組。

另外，實施情志護理的干預組在術前盡管處于中重度疼痛等級，但術后整體疼痛等級較輕，普遍處于中度疼痛狀態。這說明了中醫情志護理能有效的緩解甲狀腺切除術患者的術后生命體征及疼痛程度的情況，原因可能是，情志護理中的五音宣教法，利用五種不同音調的音樂對患者有健運臟腑，調理氣血，舒暢情志的療效，從而起到降低疼痛程度的作用。

對甲狀腺切除術患者予以中醫情志護理具有較為顯著的臨床效果，對提升甲狀腺切除術患者的服藥依從性，控制生命體征變化以及降低疼痛程度幫助較大，改善患者焦慮以及抑郁等不良情緒，可在臨床護理中進一步研究和推廣。

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