社會(huì)工作介入晚期癌癥患者及家屬臨終關(guān)懷的實(shí)踐研究

摘 要：目前，我國(guó)正處在經(jīng)濟(jì)高速發(fā)展的時(shí)期，隨著社會(huì)的快速發(fā)展，全球化的迅速滲入，中國(guó)人的疾病譜也在發(fā)生著日新月異的變化，癌癥逐漸成為中國(guó)人健康體魄的一大克星，特別是經(jīng)歷了貧苦成長(zhǎng)期和快節(jié)奏生活中年期的現(xiàn)時(shí)期老年人口群體，更是深受癌癥的困擾。

本文通過(guò)引入老年晚期癌癥患者臨終關(guān)懷案例，從社會(huì)工作角度出發(fā)，分析目前我國(guó)晚期癌癥患者和家屬臨終關(guān)懷的實(shí)務(wù)實(shí)踐方法，同時(shí)也為該領(lǐng)域的社會(huì)工作服務(wù)指出了一些不足。

關(guān)鍵詞：癌末患者;臨終關(guān)懷;家屬壓力緩解;社會(huì)工作

中圖分類號(hào)：C916文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A文章編號(hào)：2095-4379-（2019）11-0291-01

作者簡(jiǎn)介：董清瑜（1997-），女，漢族，臨沂大學(xué)法學(xué)院。

一、概念界定

（一）臨終關(guān)懷：臨終關(guān)懷是一種對(duì)于臨終患者及其家屬所提供的包括生理、心理、社會(huì)等方面的特殊服務(wù)，并輔以適當(dāng)?shù)尼t(yī)院治療，以減輕疾病的痛苦，使患者臨終時(shí)能夠更有尊嚴(yán)，安寧、舒適地走完人生最后的旅程，同時(shí)對(duì)于陪伴病人治療的家屬也要進(jìn)行適當(dāng)?shù)膲毫κ鑼?dǎo)和心理輔導(dǎo)。

（二）癌末患者：癌末患者即晚期癌癥患者，癌末患者不同于普通疾病患者，他們的自我存在感通常較低，對(duì)于死亡的焦慮感極強(qiáng)，并伴有嚴(yán)重的轉(zhuǎn)移感染、咳嗽、胸疼、咯血、惡心、嘔吐等不適癥狀，由于癌細(xì)胞的大規(guī)模擴(kuò)散，全身器官大批出現(xiàn)劇烈疼痛狀態(tài)，這個(gè)時(shí)候的患者無(wú)疑是經(jīng)受著精神和肉體上雙重的折磨。

（三）個(gè)案工作：社會(huì)工作的基本方法之一，運(yùn)用科學(xué)的技巧和方法幫助個(gè)人或家庭減輕壓力，完成本身資源無(wú)法解決的問(wèn)題。

二、案例引入

病人李某，男，72歲，漢族，高中文化，現(xiàn)居于北京市朝陽(yáng)區(qū)某醫(yī)院腫瘤科病房，年輕時(shí)因工作受過(guò)傷，除此以外身體一直很健康，在去年一次體檢中不幸被查出肺癌晚期，經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的治療沒有好轉(zhuǎn)，癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移的很快，平時(shí)因?yàn)轱柺懿⊥凑勰ィ眢w很弱，只能躺在床上，行動(dòng)不便，脾氣也越來(lái)越差，妻子早逝的李大爺只有一個(gè)女兒在本市工作，女兒在繁忙的工作之余來(lái)熬夜照顧他的時(shí)候經(jīng)常被遷怒，這讓李大爺?shù)呐畠撼惺苤艽蟮木駢毫Γ瑤捉?jīng)崩潰。惡性情緒使得李大爺?shù)牟∏樵桨l(fā)嚴(yán)重，因此被轉(zhuǎn)介到了醫(yī)院合作的社工機(jī)構(gòu)，進(jìn)行接受臨終關(guān)懷服務(wù)。

三、問(wèn)題解析

（一）病人本身對(duì)于死亡的恐懼和負(fù)面自我認(rèn)同情緒。癌末患者很大一部分會(huì)產(chǎn)生疼痛的現(xiàn)象，因此帶來(lái)的對(duì)于死亡的不安、恐懼常常使他們進(jìn)入到一種焦慮的狀態(tài)中，并產(chǎn)生低自尊感和一些不良情緒，并進(jìn)而影響到在身邊進(jìn)行照料的家人，使得社會(huì)關(guān)系進(jìn)一步破裂，如果在這個(gè)時(shí)候處理不當(dāng)，很有可能會(huì)使病情更加惡化。

（二）家屬承受巨大的壓力。癌末患者負(fù)面情緒會(huì)使家屬時(shí)刻處于精神緊繃狀態(tài)，而這種陪伴經(jīng)常不是幾天的短時(shí)間，長(zhǎng)期下來(lái)家屬自身的身體和情緒可能會(huì)崩潰。其次，對(duì)于大部分普通家庭而言，癌癥的治療通常不是一件輕松解決的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。據(jù)調(diào)查，70%的癌末患者家屬認(rèn)為照顧患者為家庭帶來(lái)了沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，甚至?xí)绊懖糠衷率杖氲陀谇г彝サ臏仫枂?wèn)題（很多老年家庭會(huì)出現(xiàn)這種困境）。

四、個(gè)案介入

（一）對(duì)患者：死亡教育、情感陪伴和同理心的呼應(yīng)。從案例中可以看出李大爺對(duì)于死亡十分恐懼和避諱，對(duì)于這種觀念傳統(tǒng)的癌末老人，社工要積極疏導(dǎo)教育，轉(zhuǎn)變他們對(duì)于死亡的態(tài)度，通過(guò)觀看電影、聊天等方式使案主意識(shí)到死亡并不可怕，同時(shí)在聊天中要更多使用“開放性問(wèn)句”，說(shuō)出案主想要表達(dá)的情感，當(dāng)他們表達(dá)出積極樂觀的情緒時(shí)，要及時(shí)加以鼓勵(lì)和贊揚(yáng)，使這種情緒繼續(xù)發(fā)揚(yáng)。在治療期間，社會(huì)工作者更要學(xué)會(huì)傾聽，做好案主情緒的接受者，傾聽他們對(duì)于疾病和未來(lái)的恐懼、焦慮，利用職業(yè)方法幫助他們走出困境。

（二）對(duì)家屬：拓寬資源渠道，增進(jìn)溝通了解。社工可以發(fā)揮自身優(yōu)勢(shì)，幫助案主家屬建立社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)，協(xié)助他們通過(guò)學(xué)習(xí)癌末患者照護(hù)相關(guān)知識(shí)提升自身能力，并且?guī)椭麄兺ㄟ^(guò)申請(qǐng)政府救助等方式解決經(jīng)濟(jì)壓力，逐漸走出困境;對(duì)于案例中案主和家屬?zèng)_突加劇的情況，社工可以以自身為橋梁幫助雙方增進(jìn)對(duì)彼此的了解，緩解不良情緒，通過(guò)溝通使關(guān)系走出死循環(huán)，使案主平和、積極的在家人的陪伴下迎接死亡的到來(lái)。

五、關(guān)于現(xiàn)階段癌末患者及家屬臨終關(guān)懷社會(huì)工作實(shí)務(wù)現(xiàn)狀的反思

（一）臨終關(guān)懷缺乏固定性流程。通過(guò)筆者對(duì)于本地NGO組織的采訪中發(fā)現(xiàn)，社會(huì)工作者的臨終關(guān)懷方向工作尚且處于摸索階段，更妄談形成一套科學(xué)可行的固定性流程，社會(huì)工作者在介入個(gè)案的時(shí)候時(shí)常只能通過(guò)自身經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行粗放的、無(wú)目的性的接觸和服務(wù)，因此專業(yè)水準(zhǔn)就很難得以體現(xiàn)，因此我們應(yīng)當(dāng)學(xué)習(xí)歐美、日韓等國(guó)家先進(jìn)的社工經(jīng)驗(yàn)，總結(jié)摸索出一套適合國(guó)情和適合套用各類實(shí)際個(gè)案情況的臨終關(guān)懷固定性流程，為臨終關(guān)懷的全國(guó)范圍內(nèi)推廣打下良好基礎(chǔ)。

（二）專業(yè)人員素質(zhì)亟待提高。由于臨終關(guān)懷在我國(guó)大部分地區(qū)來(lái)說(shuō)尚且屬于新鮮事物，只有很少的家庭會(huì)主動(dòng)尋求途徑接受服務(wù)，僅有少部分三甲醫(yī)院和高檔私人醫(yī)院會(huì)通過(guò)和政府部門合作的社工組織進(jìn)行聯(lián)系，這部分同工通常缺乏專業(yè)的臨終關(guān)懷知識(shí)，對(duì)于患者的生理、心理狀況很難進(jìn)行精準(zhǔn)的把握。因此對(duì)于專業(yè)對(duì)口臨終關(guān)懷的社會(huì)工作者培訓(xùn)必須盡早提上日程。

[ 參 考 文 獻(xiàn) ]

[1]李義庭，劉芳，付麗.以人為本，推進(jìn)我國(guó)臨終關(guān)懷事業(yè)的發(fā)展[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué)，2016（27）.

[2]劉璐，冀鵬飛，周羽中.社會(huì)工作介入臨終關(guān)懷的實(shí)踐和反思[J].經(jīng)濟(jì)論壇，2008.

[3]許加明.社會(huì)工作介入老年臨終關(guān)懷探析[J].社會(huì)工作實(shí)務(wù)探究，2010（9）.