地方兩會看“醫療”

文/本刊記者 徐書賢

一些地方政府紛紛出臺醫療暖政，直擊醫療民生，對于群眾醫療需求的關注更加細致，工作要求也更趨務實，運用創新性思路去解決發展中的醫療難題。

2019年2月18日，隨著山東人代會的閉幕，31個省區市兩會正式落下帷幕。在今年的省級地方兩會上，醫療成為各地的熱門話題。

2019年是新中國成立70周年，也是全面建成小康社會的關鍵之年。在此背景下，各地如何規劃今年的醫療目標，新的一年將釋放哪些醫療紅利，引人關注。無論是全國兩會還是地方兩會，政府工作報告都是備受輿論關注的焦點。

破解“看病難”“看病貴”

如何破解“看病難”“看病貴”，是今年全國衛生健康工作會議強調的重點，也是多地兩會關注的重點。

只有健全基層醫療衛生服務體系，才能真正確保群眾“小病不出鄉,大病不出縣”，才能真正解決“看病難”“看病貴”的問題。

湖南省政府工作報告提出，2019年，所有縣(市)實現二甲公立醫院全覆蓋，基本消除村衛生室“空白村”。城鄉居民大病保險籌資標準提高到人均50元左右，支付比例提高5個百分點，年度累計補償金額提高到30萬元。此外，推動醫聯體優質資源下沉，提升縣級醫院綜合能力和鄉村衛生服務能力，提高農村醫生診療水平。加強全科、兒科、婦產科、精神科等緊缺專業能力建設，規范執業醫師管理。完善“互聯網+醫療健康”保障和支撐體系，建設智慧醫院和基層遠程診室，緩解看病難、看病貴問題。

河北省政府工作報告也提到，2019年河北省將加快基層醫療機構標準化建設，推進300家鄉鎮衛生院與村衛生室一體化管理試點，200家城市社區衛生服務中心與大醫院組建醫聯體，推行分級診療和家庭醫生簽約服務，讓群眾在家門口享受良好醫療服務。

遼寧省提出，深化醫藥衛生體制改革，繼續推進分級診療，完成80所鄉鎮衛生院標準化建設任務，啟動“大病不出縣”兩年行動計劃。

此外，在醫保方面，西藏自治區在政府工作報告中提出，農牧區醫療提標40元，城鎮居民基本醫療保險提標55元。四川省政府工作報告提出，加強重大疾病防控，深化公立醫院綜合改革，完善分級診療制度，提高醫療服務和保障水平，把更多救命救急的好藥納入醫保。

發力“醫療痛點”

近年來，一些社會突發事件引起的醫療痛點和公眾關切，也成為多地政府工作報告的重要著力點。

2018年12月初，北京市衛生健康委等11個部門聯合印發《北京市集中整治“號販子”和“網絡醫托”專項行動工作方案》，啟動新一輪集中整治“號販子”和“網絡醫托”工作。2019年，北京市將延續對于“號販子”的打擊力度，報告指出，加強預約掛號管理，擴大專家團隊服務模式，嚴厲打擊“號販子”和“網絡醫托”，查處騙保行為，持續改善就醫秩序和就醫環境。

2018年發生的長春長生公司問題疫苗案件，曾一時震動輿論，引起社會的廣泛關注。據了解，國家藥品監督管理局也正會同相關部門，起草疫苗管理法草案。值得注意的是，多地將加強疫苗管理寫入政府工作報告中。

吉林省2019年的政府工作報告提到，深刻汲取長春長生問題疫苗案件教訓，全面加強政府監管，吉林省政府出臺《關于加強政府監管工作的意見》，各責任監管部門出臺35個監管細則，形成“1+35”監管體系。

湖北省政府工作報告提出，強化食品藥品全過程、全流程、全鏈條監管，加強疫苗生產、流通和預防接種管理。

江蘇省在政府工作報告中明確指出，實施疫苗生產質量安全保障工程，加強疫苗生產、采購、儲運、使用全流程監管。

遼寧省提出，強化食品藥品全過程、全流程、全鏈條監管，加強疫苗生產、流通和預防接種管理。完善應急管理體制機制，強化安全生產監管，堅決遏制重特大安全生產事故發生。

推進醫養結合

據中國社科院人口與勞動經濟研究所和社會科學文獻出版社1月3日共同發布的第19期《人口與勞動綠皮書》，從2011年開始，中國老年人口進入了一個快速增長時期，2010-2040年，老年人口將總共增加2.24億人，年平均增長率為3.62%，平均每年凈增746萬。在老年人口快速增長的同時，總人口將在2028年左右開始出現負增長，這兩種相反的變化趨勢進一步提高了老齡化的發展速度，老齡化水平在2040年將達到23.84%，平均每年提高0.51個百分點。

記者發現，多地在財政投入、服務設施建設等方面向老年人傾斜，健全養老服務體系，尤其是在醫保和醫養結合方面，一些地區探索更加精細。

北京市政府工作報告提出，推進醫養結合，健全“三邊四級”養老服務體系，實施差異化養老機構運營補貼政策，新建150家養老服務驛站。

河南省政府工作報告提到，參加城鄉居民基本醫保的80歲以上高齡老人住院報銷比例在現行政策基礎上提高5個百分點，實施80歲以上老人高齡津貼制度。

江蘇省提出，加快發展居家和社區養老、機構養老、醫養結合等多樣化服務，促進老齡事業和產業協調發展。

福建省提出，發展養老產業，推進醫養結合，完善養老服務體系。支持老齡老體協工作，持續推進城鄉老年教育發展。

廣西壯族自治區提出，全面放開養老服務市場。抓好國家級“醫養結合”、全國養老服務業綜合改革、居家和社區養老服務改革等試點。

醫療暖政“關鍵詞”

據統計，在31個省區市政府工作報告中，有如下關鍵詞出現頻度較高：中醫藥、分級診療、互聯網+醫療、醫聯體、家庭醫生、全科醫生、標準化、醫養結合、社會辦醫、健康扶貧等。記者發現，一些地方政府紛紛出臺醫療暖政，直擊醫療民生，對于群眾醫療需求的關注更加細致，工作要求也更趨務實，運用創新性思路去解決發展中的醫療難題。

其中，針對家庭醫生簽約服務，黑龍江省提出，推進分級診療制度建設，家庭醫生簽約服務覆蓋所有縣（區）。轉崗培訓1500名全科醫生，為社區衛生服務中心再招聘1000名執業醫師。上海市提出，構建以家庭醫生

地方代表、委員醫療發聲

張朝軍

河北省政協委員、民盟河北省委會副主委

目前，家庭醫生服務體系主要依托于社區衛生服務站、鄉鎮衛生院、村衛生室二級衛生服務機構，而家庭醫生服務存在著數量不足、技術水平參差不齊，家庭醫生簽約服務工作缺少有效的激勵機制、缺乏統一量化的績效考核指標等問題。簽約家庭醫生服務須以個人為單位按照每人每年10元的標準支付簽約服務費，簽約家庭醫生工作開始覆蓋的重點人群肯定是貧困、大病等家庭條件不好的居民，每人每年10元的簽約服務費對于整個家來說也是負擔，這樣就更加增大了全民簽約家庭醫生工作的難度。因此，建議取消家庭醫生簽約居民自繳費部分。同時，允許家庭醫生針對特殊人群制定簽約服務外的個性服務包，如康復理療、口腔保健、中醫針灸、家庭護理、專項健康評估等服務項目，但這些需要物價部門把控好收費標準。并且，要求家庭醫生進行申請備案方可進行服務。

李明煜

河南省政協委員、鶴壁市政協副主席、農工黨鶴壁市委主委

“各級醫療機構協作不緊密，醫聯體各成員單位因內部利益難以協調，僅局限于雙向轉診、培訓、指導等淺層協作?！痹趯嶋H運行中，上下級醫院并不愿意互轉病人，而上級醫院也難以真正派駐專家下基層。同時，不同級別的醫療單位有不同的管理體制，這也造成即使在醫聯體內部，受人員編制、人事任免等政策限制，人才的自由流動面臨許多現實困難。同時，一些醫聯體內各級醫療機構信息系統也是自成體系、互不兼容。

因此，要探索建立緊密型醫聯體。實施上要構建“1+1+N”新模式，即形成三級公立醫院+縣級醫院+基層醫療機構分工協作的管理模式。也就是三級公立醫院是“龍頭”，發揮技術優勢和帶動作用；縣級醫院是“樞紐”，探索以縣級醫院為主體、縣鄉村三級聯動的縣域醫療共同體；基層醫療衛生機構則發揮健康“守門人”的作用，主要提供疾病預防和為慢性病患者、康復期患者、老年病患者等服務。

應爭先

浙江省人大代表、東陽市人民醫院院長

改革開放以來，我國鄉村衛生狀況已得到了很大改善。但在實際發展中，鄉村醫療衛生服務仍面臨著城鄉醫療資源配置不均、基層醫療服務能力薄弱等諸多問題。走向健康鄉村，農村公共衛生服務、慢性病綜合防控、基層醫療衛生服務體系建設等工作，一項都不能懈怠，一項也不能落下。當前，試點縣域醫共體建設基礎性改革已經完成，重點要在“質”的提升上下功夫，建議進一步整合醫療資源，促進基層醫療衛生服務機構的完善，提升基層醫療服務的均衡性、可及性，同時這也是對鄉村振興戰略的貫徹落實。

王愛民

湖南省人大代表、長沙市第一醫院神經醫學中心主任

“借助科技的力量，在不久的將來，我們也許可以通過遠程B超、智能穿戴等各種醫療‘黑科技’，實現隔空診療；讓‘互聯網+’與社區的‘家庭醫生’結合，讓‘家庭醫生’承擔專家遠程會診的‘眼睛’和‘手’，幫助病人進行更專業、更詳細的問診，進一步緩解大醫院看病難的問題。”要鼓勵各級醫療機構運用大數據、物聯網、人工智能等新興技術，改造診療服務流程，提升服務質量和效率；政府應當加大投入，打造高效、管用的智慧醫療平臺，讓有限的醫療資源發揮更大效益。建立統一的互聯網醫療平臺，加大互聯網醫院平臺的數據共享力度，鼓勵互聯網醫院建立“互聯網醫聯體”。

王少元

福建省人大代表、福建醫科大學附屬協和醫院血液科副主任

要建立區域醫療資源共享體系，省級三甲醫院與縣鄉二級醫院組成醫聯體，形成醫療服務管理一體化格局，實現醫療機構以大帶小、以強帶弱；利用現代互聯網和AI技術，建立起醫療資源、醫療技術資源的共享機制，實現醫療衛生資源互聯互通、患者臨床資料信息區域共享；建立醫療設備資源的共享機制，為開展患者遠程會診、各種檢查結果傳送、線上教學培訓等提供技術保障；繼續堅持省級三甲醫院的高、中級醫師到縣鄉醫院的輪值支持制度，派下去、請上來；確實建立健全分級診療機制以及轉診體系，通過搭建遠程醫療網絡，讓區域內偏遠山區患者在家門口即可享受優質醫療服務。服務為重要支撐的社區健康服務體系，提升家庭醫生“1+1+1”簽約服務質量。

多地在財政投入、服務設施建設等方面向老年人傾斜，健全養老服務體系，尤其是在醫保和醫養結合方面，一些地區探索更加精細。

近年來，“互聯網+醫療”平臺成為一些地區突破時空局限、優化醫療資源配置的有力工具。浙江省提出，加快“互聯網+醫療醫?！逼脚_建設，扎實推進醫保、醫療、醫藥、醫院、中醫、醫生“六醫”統籌。貴州省提出，推進“互聯網＋醫療”，推動遠程醫療服務向村延伸。寧夏回族自治區提出，加快“互聯網+醫療健康”示范區建設，打造一體化醫療健康信息服務平臺，建立遠程醫療服務體系，建設區域醫療中心，促進跨區域、跨層級醫療資源互聯互通。

北京市提出，強化全科醫生培養與使用激勵，推廣“智慧家醫”服務，提高基層醫療服務能力和水平。

此外，對于貧困人口和弱勢群體就醫，遼寧省提出，對全省因病返貧、因病致貧人口大病專項救治擴大至21種，對全省建檔立卡貧困人口實施醫療補充保險。為城鄉低保、特困和低收入家庭婦女開展“兩癌”免費檢查，為貧困殘疾人家庭實施無障礙改造。為貧困家庭新生兒免費實施疾病篩查，為貧困家庭適齡兒童免費實施口腔窩溝封閉和接種流感疫苗、水痘疫苗，為貧困殘病兒童實施康復救助，為60歲以上貧困白內障患者免費實施手術治療。