腦出血患者術后下肢深靜脈血栓形成影響因素及護理體會

曹敏

（蘭陵縣人民醫院神經外科，山東臨沂 277700）

下肢深靜脈血栓 （lower extremity deep venous thrombosis,LEDVT）的形成機制尚未完全明確，但研究顯示，血流緩慢、血液處于高凝狀態以及靜脈內膜損傷與LEDVT的形成相關[1]。臨床LEDVT的發生多見于手術后等，由于LEDVT對患者的危險性較高，具有致死的風險，若在急性期時不能及時診斷并采取有效的治療措施，可能會造成血栓脫落，威脅患者生命[2]。為此，該研究回顧分析了該院2017年11月—2018年11月收治的腦出血術后患者的臨床資料，研究LEDVT發生的影響因素，以期為術后臨床護理提供科學依據，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧分析該院收治的腦出血患者的病歷資料，所有患者均經手術治療。排除標準：凝血功能障礙；惡性腫瘤；嚴重肝腎功能障礙或心肺功能衰竭的患者；既往靜脈血栓史的患者等。

1.2 方法

收集該院腦出血術后患者的臨床資料，排除不符合入組標準的患者后，共計有124例。采用epidata建立數據庫，匯總研究對象的既往史、性別、年齡、股靜脈置管、肢體癱瘓、甘露醇應用情況、LEDVT的發生情況等。

1.3 統計方法

采用SPSS 20.0統計學軟件分析數據，多因素分析采用logistics回歸分析，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 單因素分析

在124例患者中，共有22例患者于術后出現LEDVT，發生率為17.74%。在年齡、糖尿病史、肢體癱瘓部位、靜脈置管位置、脫水藥物使用情況比較差異有統計學差異（P＜0.05），如表 1 所示。

表1 腦出血患者術后下肢深靜脈血栓形成的單因素分析

2.2 多因素logistics分析

以術后患者是否發生LEDVT作為因變量，以患者是否具有性別、年齡、糖尿病史、肢體癱瘓、靜脈置管、脫水藥物使用次數作為因變量，采用logistics回歸分析，發現年齡、糖尿病史、肢體癱瘓、靜脈置管、脫水藥物使用次數與LEDVT的發生均呈正相關性,差異有統計學意義（P＜0.05），如表 2 所示。

3 討論

LEDVT臨床表現為下肢腫脹疼痛，如果發生血栓脫落則可能發生肺動脈栓塞，表現為呼吸困難、胸痛胸悶、暈厥，嚴重威脅著患者的生命[3]。也有部分患者會發展為血栓后綜合征（PTS），主要臨床表現是靜脈曲張、色素沉著、下肢腫脹、潰瘍形成等，對患者的生活質量造成嚴重影響[4]。

表2 腦出血患者術后下肢深靜脈血栓形成的多因素logistics分析

該研究顯示腦出血患者術后LEDVT的發生和年齡、糖尿病史、肢體癱瘓、靜脈置管、脫水藥物使用等密切相關。因此，提示在對患者術后護理過程中應對患者體征密切關注的同時，還要對具有上述危險因素的患者進行密切關注。由于年齡越高，患者LEDVT的發生率升高，因此術后應對患者遠端動脈搏動、皮膚溫度、肢體圍度密切關注，尤其是患者的運動感覺是否出現異常情況，并指導患者進行肢體運動，改善靜脈血流，降低血栓形成的風險。研究顯示，糖尿病患者的血液流速降低，血小板粘附力較正常增加，更易引起血管壁受損，導致LEDVT的發生，因此需要嚴密監測并控制患者的血糖，指導患者應用降糖藥物、科學飲食，并進行適量的肢體活動等。肢體癱瘓的患者患側肢體不能自如活動，肌肉收縮力降低、血液流速降低等因素導致靜脈回流受阻，血液粘度升高，易形成血栓，因此在護理過程中應幫助該部分患者盡早地進行肢體功能鍛煉，鍛煉肌肉的收縮能力，并有效地促進靜脈回流等。

綜上所述，對于腦出血術后患者，應對其定時翻身，協助患者進行肢體活動，并控制血糖等，指導患者進行康復活動，同時還要密切關注患者遠端皮膚溫度、發紺情況、肢體腫脹情況等，根據患者的實際病情，制定護理對策。