針刺結合腦電仿生電刺激治療偏頭痛療效觀察

鄧小玲 俞建鋒 李丹丹

摘 要 目的：觀察針刺結合腦電仿生電刺激治療偏頭痛的臨床療效。方法：收集2017年10月—2018年9月就診的頭痛患者60例，隨機分為三組各20例。聯合組采用針刺結合腦電仿生電刺激治療，針刺組采用針刺治療，藥物組給予藥物治療。治療4周后觀察三組臨床療效。結果：聯合組的總有效率為95%（19/20），針刺組為85%（17/20），藥物組為75%（15/20），組間差異有統計學意義（P<0.05）。結論：針刺結合腦電仿生電刺激治療偏頭痛療效顯著，值得臨床應用。

關鍵詞 偏頭痛；腦電仿生電刺激；針刺

中圖分類號：R747.2 文獻標志碼：A 文章編號：1006-1533（2019）08-0029-02

Observation of the therapeutic effect of acupuncture combined with electroencephalogram bionic electrical stimulation in the treatment of migraine

DENG Xiaoling， YU Jianfeng， LI Dandan（Traditional Chinese Medicine Department of Waigang Community Health Service Center of Jiading District， Shanghai 201806， China）

ABSTRACT Objective： To observe the clinical efficacy of acupuncture combined with electroencephalogram bionic electrical stimulation in the treatment of migraine. Methods： Sixty patients with headache from October 2017 to September 2018 were collected and randomly divided into 3 groups with 20 cases in each group. The combined group was treated with acupuncture combined with electroencephalogram bionic electrical stimulation， the acupuncture group was treated with acupuncture， and the drug group was treated with medicine. After 4 weeks of treatment， the clinical effects of the three groups were observed. Results： The total effective rate was 95%（19/20） in the combined group， 85%（17/20） in the acupuncture group and 75%（15/20） in the drug group， and there was a significant difference between the groups（P<0.05）. Conclusion： Acupuncture combined with electroencephalogram bionic electrical stimulation has a significant effect in the treatment of migraine， which is worthy of clinical application.

KEY WORDS migraine； electroencephalogram bionic electrical stimulation； acupuncture

偏頭痛是臨床常見癥狀，約60%的患者有偏頭痛家族史[1]，在頭痛間歇期一切正常。我國偏頭痛患病率為9.3%，女∶男=3∶1，好發年齡為25～55歲。目前，對于偏頭痛的治療，西醫主要采用鎮痛藥，患者容易產生耐受性。本文報道采用針刺結合腦電仿生電刺激儀治療偏頭痛的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年10月—2018年9月就診于外岡社區衛生服務中心中醫科的偏頭痛頭痛期患者60例，均符合HIS《國際頭痛疾病分類》第二版（ICHD—II）[2]和《中醫病證診斷療效標準》[3]的診斷標準。將患者分為聯合組、針刺組和藥物組各20例（表1）。三組在性別、年齡、疾病持續時間方面差異無統計學意義（P>0.05）。排除孕婦、外傷或神經功能障礙者，意識不清者，治療前1個月或目前正在進行其他相關治療，可能影響本研究的觀察指標者，伴有嚴重的原發性疾病者如心腦血管、肝、腎和造血系統等。所有患者均簽署知情同意書。

1.2 方法

穴位操作參照新世紀全國高等中醫藥院校規劃教材王啟才主編的《針灸治療學》。①針刺組采用針刺治療，主穴取合谷（巨刺法取穴）；辨經加減穴為太陽頭痛加后溪（雙側），陽明頭痛加內庭（雙側），少陽頭痛加外關（雙側），厥陰頭痛加太沖（雙側）；辨證加減穴有氣血兩虛取三陰交、足三里（雙側），脾腎兩虛取氣海、太溪（雙側），痰濁阻絡取豐隆、天樞（雙側）、膻中，瘀血內停取血海（雙側），肝陽上亢取太沖（雙側）。患者取仰臥位，將針刺穴位進行常規消毒，取毫針（佳健醫療，規格30號）直刺，得氣后采用平補平瀉手法，留針30 min，隔天治療1次。每周3次，共治療4周。②藥物組口服藥物西比靈（鹽酸氟桂利嗪膠囊），早晚各1次，每次5 mg，共4周。③聯合組采用針刺結合腦電仿生電刺激治療，針刺方法同針刺組；腦電仿生電刺激儀取穴太陽（左右雙側）、兩耳側乳突，每日治療1次，每次30 min。三組均于治療4周后對療效進行綜合評估。

1.3 療效和評分標準

1.3.1 頭痛（偏頭痛）療效評分[3]

①頭痛發作次數：無發作計0分，每月發作2次以下（≤2次）計3分，每月發作3～4次計6分，每月發作5次以上（≥5次）計9分。②頭痛持續時間：無發作計0分，每月平均發作時間≤12 h計3分，每月平均發作時間持續>12 h且≤2 d次計6分，每月平均發作時間持續>2 d計9分。③頭痛程度分級：不痛計0分，疼痛量表測定數字為>0且≤3.5計3分，疼痛量表測定數字為>3.5且≤6.5計6分，疼痛量表測定數字為>6.5且≤10計9分。④伴隨癥狀：無計0分，伴有惡心、嘔吐，畏光、怕聲其中l項計1分，伴有惡心、嘔吐，畏光、怕聲其中2項計2分，伴有惡心、嘔吐，畏光、怕聲其中3項計3分。⑤其余癥狀：無計0分，有計1分。

1.3.2 療效標準[4]

痊愈：偏頭痛癥狀停止，觀察1個月無復發。顯效：偏頭痛癥狀停止后，1個月內復發，但與治療前相比，發作頻率降低50%以上。有效：頭痛發作頻率較治療前減少25%～50%。無效：頭痛發作的頻率比治療前少了25%。臨床總有效率=（痊愈+顯效+有效）病例數/總例數×100%。

1.4 統計學方法

2 結果

三組治療4周后的結果見表2，組間差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

偏頭痛在中醫《證治準繩》中，歸于頭痛和頭風。根據中醫經絡學說和穴位特性，本研究選擇主穴“合谷穴”結合腦電仿生電刺激儀對防治偏頭痛有較佳療效。合谷穴是手陽明大腸經原穴，具有治療面部特征的所有癥狀的功能，亦是止痛的特效穴。《靈樞·官針》曰：“巨刺者，左取右，右取左”，即指治療身體一側的疾病，選對側穴治療。《素問·繆刺論》指出：巨刺適于“邪客于經”的疾患，刺時“必中其經，非絡脈也”。臨床上根據“從陰引陽，從陽引陰”原理及全息對應理論，同時取穴合谷巨刺法防治偏頭痛有較佳療效。

腦電仿生電刺激儀通過雙側乳突和太陽穴表皮刺激小腦，通過顱骨屏障刺激小腦頂核區（fastigii nucleus，FN）。電刺激FN可減少血漿ET的機制在于抑制血管收縮活性物質釋放，如加壓素、腎上腺素和兒茶酚胺等，擴張血管，減輕腦組織缺血和缺氧，減少血管內皮細胞損傷，改善腦微循環[5]，從而預防和緩解偏頭痛發作。同時，電刺激激活大腦的內源性神經保護機制以保護腦細胞，從而實現減少偏頭痛的目標。采用腦電仿生電刺激儀治療是無創刺激，方法簡便可行，且無明顯的不良反應，患者易于接受。

鹽酸氟桂利嗪膠囊可防止鈣離子通過血腦屏障進入細胞，擴張血管，降低腦血管阻力，增加腦血流量，緩解偏頭痛癥狀，是臨床治療和預防偏頭痛的常用藥物，但常見嗜睡、便秘等不良反應[6]。

綜上所述，本研究顯示聯合組療效優于其他兩組，提示針刺結合腦電仿生電刺激儀治療可顯著減輕或消除偏頭痛患者的癥狀，且不良反應少，操作簡單，安全可靠，在偏頭痛的治療中具有優勢，值得臨床應用。

參考文獻

[1] 侯熙德， 周孝達， 陳清堂， 等. 神經病學[M]. 3版. 北京：人民衛生出版社， 1997： 184-187.

[2] 《國際頭痛疾病分類》第二版（ICHD—II）診斷標準[EB/ OL]. 2版. （2017-11-09）[2019-03-01]. http：//www.doc88. com/p-9953543303693.html.

[3] 國家中醫藥管理局. 中醫病證診斷療效標準[M]. 北京： 中國醫藥科技出版社， 2012.

[4] 李舜偉， 李焰生， 劉若卓， 等. 中國偏頭痛診斷治療指南[J]. 中國疼痛醫學雜志， 2011， 17（2）： 65-86.

[5] 國家藥品監督管理局制定發布. 中藥新藥臨床研究指導原則[M]. 北京： 中國醫藥科技出版社， 2002， 4： 105-109.

[6] 齊力， 董為偉. 電刺激小腦頂核改善供血不足性腦損害的研究進展[J]. 國外醫學腦血管疾病分冊， 1996， 4（1）： 33.

[7] 郭偉， 饒華金. 針刺治療偏頭痛療效觀察[J]. 上海針灸雜志， 2011， 30（5）： 289-290.