關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射治療膝骨關(guān)節(jié)炎的臨床觀察

摘要：目的 比較膝骨性關(guān)節(jié)炎患者單用玻璃酸鈉與聯(lián)合糖皮質(zhì)激素或正清風(fēng)痛寧治療的療效比較。方法 180例患者，隨機平均分成三組。每組每周膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉，每次2ml，A組聯(lián)合曲安奈德0.5 ml（即5 mg），B組聯(lián)合正清風(fēng)痛寧1ml（即25 mg），C組僅用玻璃酸鈉，3w為1療程。觀察和比較患者膝關(guān)節(jié)癥狀緩解和功能的恢復(fù)情況。結(jié)果 3w后A組癥狀緩解率為89.3%，B組緩解率為93.3%。C組緩解率為78.3%。結(jié)論 玻璃酸鈉聯(lián)合正清風(fēng)痛寧或聯(lián)合糖皮質(zhì)激素關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射，對膝骨性性關(guān)節(jié)炎疾病療效確切，但正清風(fēng)痛寧為中藥提取物，副作用小，可長期使用，適合人群廣泛。

關(guān)鍵詞：膝骨關(guān)節(jié)炎；正清風(fēng)痛寧；玻璃酸鈉；糖皮質(zhì)激素

膝骨關(guān)節(jié)炎是一種常見病、多發(fā)病，主要病因是關(guān)節(jié)內(nèi)軟骨退化及損害后關(guān)節(jié)內(nèi)骨質(zhì)增生、變形導(dǎo)致關(guān)節(jié)功能的改變甚至喪失，表現(xiàn)為關(guān)節(jié)的腫脹、疼痛、功能障礙。隨著社會人口結(jié)構(gòu)的老齡化，發(fā)生率呈持續(xù)上升[1]。因此本病不僅僅作為醫(yī)學(xué)問題也成為社會問題，日益引起人民的關(guān)注。

我科從2013年1月～8月，門診及住院的膝骨關(guān)節(jié)炎患者180例，隨機平均分成A、B、C三組，A組應(yīng)用玻璃酸鈉聯(lián)合曲安奈德0.5 ml關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射，B組采用玻璃酸鈉聯(lián)合正清風(fēng)痛寧針關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射，C組僅玻璃酸鈉，經(jīng)此探討副作用小，可長期使用，療程短，適合人群廣泛治療方法，報告如下：

1資料與方法

1.1一般資料 膝骨性關(guān)節(jié)炎患者180例。男54例，女36例。年齡45～83歲，平均58.3歲。病程6月～40年。隨機分組，三組患者性別、年齡、病情、病程經(jīng)統(tǒng)計學(xué)檢驗無統(tǒng)計學(xué)差異。

1.2診斷標準 經(jīng)體格檢查及X線檢查全部符合1995年美國風(fēng)濕病協(xié)會修訂的膝骨性關(guān)節(jié)炎的診斷標準[2]：①1月來大多時間有膝關(guān)節(jié)疼痛；②骨贅形成；③關(guān)節(jié)液檢查符合骨性關(guān)節(jié)炎；④年齡>40歲月；⑤晨僵<30min；⑥有骨摩擦音。滿足1+2條或1+3+5+6條或1+4+5+6條者可診斷為骨性關(guān)節(jié)炎。

1.3材料 透明質(zhì)酸鈉，2 ml （山東福瑞達公司生產(chǎn)）；正清風(fēng)痛寧針2ml（湖南正清制藥集團股份有限公司生產(chǎn)）；曲安奈德5 ml（上海通用藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)）

1.4治療方法 A 組在無菌操作下，行關(guān)節(jié)腔穿刺成功后，如有關(guān)節(jié)積液應(yīng)抽盡關(guān)節(jié)積液，保留針頭，更換針管，注入玻璃酸鈉與曲安奈德0.5 ml。1次/w，共3次。B組按同樣的方法注射玻璃酸鈉與正清風(fēng)痛寧針1ml。C組按同樣的方法注射玻璃酸鈉。

1.5療效評定 對患者膝關(guān)節(jié)治療前后的疼痛或不適、晨僵、步行距離及上下樓梯、上蹲下蹲、屈膝活動情況的變化進行觀察，按Lepuesne的OA嚴重性和活動性指數(shù)評估制定膝關(guān)節(jié)觀察表進行計分 。總分共16分，分為五個等級：16-13，12-9，8-5，4-1，0。治療后過到0為臨床治愈，進步2個等級為顯效，1個等級為有效，<1個等級為無效。

1.6統(tǒng)計學(xué)處理 組間差異采用方差分析，統(tǒng)計分析SPSS13.0統(tǒng)計軟件 ，等級分組資料比較使用Ridit檢驗。

2結(jié)果

178例患者均接受完成一個療程治療和觀察，A組有2例患者注射曲安奈德后因為血糖波動而停用，B組有3例患者注射正清風(fēng)痛寧針后出現(xiàn)局部一過性皮疹、騷癢，但末中斷治療。所有治療病例的療效見附表1。經(jīng)Ridit檢驗，P>0.05，三組療效無統(tǒng)計學(xué)差異。

3討論

骨關(guān)節(jié)炎（osteoarthritis，OA）其主要的病變是關(guān)節(jié)軟骨的退行性變和繼發(fā)性骨質(zhì)增生。我國OA的總患病率約為20%，60歲以上老年的患病率達70%，而OA患者長期全身用藥療效欠佳且有伴隨多種副作用，因此臨床迫切需要一種起效快、副作用少、療程短、無需長期服用藥物的治療方法。

玻璃酸鈉是構(gòu)成關(guān)節(jié)軟骨和滑液的主要成分，粘附在關(guān)節(jié)軟骨表面，可在細胞表面形成細胞周分子籠蔽（pericellular molecular cage，PMC），保護細胞免受溶胞物質(zhì)、病毒的攻擊，使關(guān)節(jié)具有獨特的粘彈性和潤滑性，在關(guān)節(jié)腔內(nèi)起到營養(yǎng)、潤滑、覆蓋屏障和緩沖應(yīng)力的作用。OA患者關(guān)節(jié)滑液中的玻璃酸鈉發(fā)生降解，其含量明顯下降，從而失去了對關(guān)節(jié)軟骨的保護及潤滑作用，造成了軟骨退變的加劇。補充外源性的玻璃酸鈉可將病理狀態(tài)的滑液恢復(fù)正常的流變學(xué)狀態(tài)，重建潤滑、屏障、和保護功能，打斷OA病變過程中滑液粘彈性降低→屏障與保護作用降低→軟骨進一步破壞→釋放的炎性介質(zhì)進一步使滑液粘彈性降低這一惡性循環(huán)。高粘彈性的玻璃酸鈉在提供應(yīng)有的保護和屏障功能的同時為病變的關(guān)節(jié)創(chuàng)造了一個自然修復(fù)的時間，使軟骨自然修復(fù)和愈合并刺激B細胞加速玻璃酸鈉的生成與分泌。此外，還可以抑制血管和組織的增生，屏蔽痛覺感覺器，由于關(guān)節(jié)疼痛的緩解，關(guān)節(jié)活動度的增加，促進了滑液的回流，使局部堆積的炎癥介質(zhì)、組織代謝產(chǎn)物得以清除從而改善關(guān)節(jié)的內(nèi)環(huán)境。故骨性關(guān)節(jié)炎的患者，補充外源性玻璃酸鈉有確切的療效，但其抗炎作用較弱，所需時間長，一般5w 1個療程，給患者治療時間和費用均造成一定壓力。

正清風(fēng)痛寧是以青藤堿為主要成份的中藥制劑，具有抑制急性滲出和慢性增生性炎癥、抑制炎癥介質(zhì)合成，關(guān)節(jié)滑膜的增殖，鎮(zhèn)痛、免疫調(diào)節(jié)作用，故對骨關(guān)節(jié)炎由于軟骨的破壞引起的自身免疫反應(yīng)所致的關(guān)節(jié)疼痛、腫脹療效確切，但由于其組胺釋放作用，因此對過敏體質(zhì)和支氣管哮喘的患者不適合運用。

骨關(guān)節(jié)炎的患者，由于關(guān)節(jié)過度磨擦或關(guān)節(jié)內(nèi)關(guān)節(jié)鼠的形成，易造成關(guān)節(jié)內(nèi)炎癥，急性發(fā)作時關(guān)節(jié)腫脹、積液。故對于有關(guān)節(jié)積液的患者一定要在穿刺后抽盡關(guān)節(jié)積液，正清風(fēng)痛寧不具備潤滑作用，玻璃酸鈉抗炎作用較弱，兩者聯(lián)合使用可快速鎮(zhèn)痛控制關(guān)節(jié)腔內(nèi)炎癥，且療程縮短費用降低，值得推廣應(yīng)用。

糖皮質(zhì)激素關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射雖然能減輕癥狀，但對關(guān)節(jié)軟骨有一定的破壞作用，且會誘發(fā)和加重感染。故其在骨關(guān)節(jié)炎的治療中運用要慎重，應(yīng)堅持\"寧少勿多\" \"寧短勿長\"的用藥原則。

參考文獻：

[1]施桂英.骨關(guān)節(jié)炎及藥物治療的最佳選擇[J].中華風(fēng)濕病學(xué)雜志，2003，7（3）：129.

[2]施桂英.關(guān)節(jié)炎概要[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2003：339.

編輯/孫杰