口腔臨床中攝影的護理配合

劉 爽，王媛媛，韓雯雯，程 娜

（山東大學口腔醫(yī)院，山東 濟南 250012）

隨著臨床口腔攝影技術的不斷開展，口腔攝影的護理配合顯得尤為重要，它不僅有助于工作效率和治療成功率的提高，也能使醫(yī)生的工作強度得到減少，避免交叉感染，提高患者就診滿意度[1]。口腔攝影技術的護理配合分為攝影前的準備護理，口腔攝影時的交流與需求護理，口腔攝影后管理三個階段，協(xié)助醫(yī)生安撫患者的同時掌握攝影技術的基本知識及要點，了解醫(yī)生拍攝需求對患者進行照片采集。

1 口腔攝影前的準備護理

在對于剛接觸口腔攝影的患者來說，不清楚相關治療拍攝流程可能會對患者造成不適。醫(yī)患之間良好的溝通則顯得尤為重要，它不僅有助于工作效率的提高，而且還可以減少醫(yī)患之間不必要的矛盾。因此，攝影前護士應與患者進行充分的交流，以方便患者在診療前提前了解到口腔攝影的相關流程，減少患者由于不熟悉流程而帶來的不適感，并為其演示口角拉鉤等器材的使用方法，更好的配合醫(yī)護人員展開攝影工作。同時護士應采取主動模式，了解醫(yī)生的拍攝需求，確定拍攝順序，再對患者口內照片進行采集；拍照前檢查相機是否處于正常狀態(tài)，保證充足的電量，基本設置正確，確定無誤后，放置每個醫(yī)生特定內存卡，以便日后對照片的歸納和整理；最后準備好拍攝輔助用品，放在方便取用的位置。為達到良好的拍攝效果，提前為患者準備鏡子以及漱口杯，物品放置處，方便患者放置衣物以及洗漱整理。如此一來，加強患者就診滿意度的同時，節(jié)約了患者就診時間，大大提高了工作效率。

2 口腔攝影時的技巧與護理

2.1 對護理攝影的基本要求

在進行口腔臨床治療的過程中，醫(yī)生戴著手套對患者進行口內操作，為了防止交叉感染，口腔臨床攝影則成為護士的工作內容之一。為了保證拍攝的質量效果協(xié)助醫(yī)生更好地了解病情，護理人員應掌握拍攝的技巧及方式。首先，護士應明確醫(yī)生需要拍攝的部位和目的，按步驟采集患者口內照片，拍攝前檢查患者的口內清潔情況，當患者牙石較多時則需接受牙周潔治后再進行拍攝。同時，護士應掌握拍攝的基本知識，較好的引導患者配合使用拉勾及其反光鏡。拍攝過程中反光鏡易受口內溫度差影響產生霧氣，這時就需要用三用氣槍頭對其進行干燥處理，同時提醒患者盡量不要哈氣用鼻子喘氣，最大程度的避免霧氣產生，從而提高口腔拍攝的拍攝質量。

2.2 專業(yè)攝影器材的選擇與配備

數碼相機用于口腔攝影同樣需要的是良好的近攝功能和口內照明條件。此時鏡頭前方的閃光燈則起著至關重要的作用，它可以在拍攝口內照片尤其是后牙部分時提供良好的照明、以獲得清晰的圖像。因而,口腔數碼攝影的器材選擇主要包括數碼相機的類型以及與之匹配的環(huán)形閃光燈的選擇。[5]“鏡頭比機身重要，閃光燈比鏡頭重要”口腔數碼攝影裝備就是數碼相機的配置標準。在口腔臨床攝影上佳能和尼康等專業(yè)型的數碼相機產品得到廣泛應用，基于迅捷的微距對焦，更可靠的自動閃光，準確的白平衡及色彩，更細膩的畫質，人性化的操作佳能單反相機則顯得較為可靠，能顯著的降低拍攝難度。同時選擇能與數碼相機合理搭配的環(huán)形閃光燈以便達到拍攝的最好效果，同品牌的相機和閃光燈,則有利于二者的匹配,充分發(fā)揮二者的一些附屬功能。如全部使用原廠裝備，佳能可使用自動對焦、自動曝光。

2.3 拍照時的體位及技巧

在拍攝患者正面照和微笑照時，需要患者正對鏡頭且頭、背和肩部挺立，拍攝時取患者鎖骨以上顏面正面，保證瞳孔連線與水平面相平行，以眶耳平面和面中線的交點為對焦點，要求患者自然微笑，露出上下前牙[3]。拍攝時患者頭頂部應距離拍攝框邊緣兩橫指，左右對稱。拍攝口內照時，將患者椅位調至靠背的底部在攝影這腿的中央附近，靠背向攝影者方向抬起約30度角。最終的角度調整以患者面部抬起約30度角為宜。該角度的確認十分必要。在拍攝正面咬合像時，將通過拉鉤對稱拉開患者雙唇，拍攝者站到拉鉤者七點鐘方向，使相機鏡頭與患者頜平面平行，避免拍攝角度的傾斜[3]。在拍攝上、下頜面像時，使牙椅向后傾斜，用牙鉤向上牽引口唇，露出前牙，反光鏡不接觸牙頜面，暴露清晰的拍攝區(qū)域，同時調小光圈增強拍攝亮度，如若拍攝視野不清晰，則開啟閃光燈至常亮或借助牙椅照明燈照明。并用氣槍吹走反光板上的霧氣，使反光板充分映出整個牙列。

攝影的過程中，護士根據醫(yī)生照片需求調整正確的拍攝比例，設置長寬比為4：3（符合后期PPT使用），并根據拍攝比例選擇適宜的光圈、快門速度及其閃光燈強度，控制曝光量和景深。牙科攝影快門速度、光圈大小、感光度基本是固定的，快門、感光度、光圈三者相乘等于80萬；曝光量小，畫面偏暗 ，曝光亮大，畫面偏亮。調整患者至適宜的拍攝、同時舒適的體位，拍攝者到達適宜的拍攝位置，用眼睛直接、形象化的構圖，利用相機取景器構圖，注意布局與視角；拍攝過程中盡量使用手動對焦方法，即前后調整照相機與被拍攝者的距離，精確對焦，拍攝。拍完后迅速放大、檢查拍攝影像的構圖、對焦等情況，如有問題馬上重新拍攝。

曝光量≈感光度÷（光圈×快門）×flash（閃光燈輸出的光亮）

根據臨床攝影經驗，設置出以下臨床參考值：

2.4 口腔攝影中的細化護理

在為患者進行面像拍攝的過程中，護士配合醫(yī)生的臨床工作，幫助調動患者保持積極向上的態(tài)度及狀態(tài)，以飽滿的情緒對待拍攝的過程。對于初次參加口腔拍攝的患者引起足夠的重視，了解其內心的狀態(tài)同時給予正確的引導。在拍攝過期間，為患者提供良好的拍攝環(huán)境及氛圍，幫助患者做好充分的拍攝前準備，需要護士指導患者在洗漱區(qū)完成漱口動作，并利用吸唾器先充分吸干唾液來保證口腔內處于最佳的拍攝角度。對患者進行拍攝時，為避免單反相機環(huán)閃對患者的眼部直射而造成不適感，影響拍攝的角度及質量，護士注意提醒患者閉上眼睛，配合醫(yī)生挑選出最佳適合的角度，并囑患者低頭收頜。另外，在拍攝的過程中部分患者針對反光板的刺激會出現不同程度的惡心嘔吐等胃部的不適感，這種情況發(fā)生后需及時取出反光板，采用溫馨的富有愛心的語言為對患者進行安撫，站在患者的角度出發(fā)幫助調節(jié)其可能出現的不良的心態(tài)，從而確保在最短的時間內完成相應的拍攝任務[2]。此外，拍攝過程中，醫(yī)護之間的良好配合不僅能減少患者的不適感，增強患者就診滿意度，還能協(xié)助醫(yī)生進行拍攝，從根本上減輕醫(yī)生的負擔。

3 口腔攝影后的護理指導

在患者完成相應的口腔攝影之后，醫(yī)護人員需要結合患者的實際身體狀況進行相應的健康護理指導，所參考的項目包括醫(yī)護人員的個體病情及情緒穩(wěn)定情況等。針對不同患者的口腔環(huán)境情況給予適當的處理，具體的操作處理措施如下：對于口唇干裂的患者，為了避免由于嘴唇而發(fā)生破裂出血的問題，可在拍攝結束后為其涂上相應的潤唇用品。對于患有口腔潰瘍的患者，醫(yī)護人員需要事先確定潰瘍位置，避免將口角拉鉤觸碰到患者潰瘍面，拍攝結束后應指導患者正確的漱口刷牙方式，在潰瘍發(fā)生較為嚴重時采用口腔潰瘍貼，從根本上上幫助患者預防相應口腔疾病的發(fā)生等。

4 口腔臨床診斷中攝影工作的后期管理

在拍攝完照片后若照片出現問題會直接影響醫(yī)護人員的正常診斷[6]，所以每拍攝完一組照片應及時放大檢查照片內容，包括亮度，口內局部情況或模糊情況，如若出現圖片模糊不清，局部曝光過大或細節(jié)問題應及時補拍，也可通過phonoshop 等修圖軟件對照片進行后期處理，如進行裁剪、亮化、對比度調整等，從而彌補拍攝時的不足。當患者照片使用完成后，應及時將患者的照片進行歸納和整理，如若就診患者較多，可根據每個患者的名字建立文件夾，同時標注日期以及所做治療，建立搜索引擎，以方便日后需要時檢索使用。

4.1 口腔臨床治療中攝影工作常見問題

在進行口腔臨床治療中攝影工作時，面像和口內像是幫助醫(yī)護人員進行治療參考的重要資料，照片拍攝的好壞直接關系到病人口腔疾病的治療水平。為了拍攝畫面更加美觀，應拍攝前檢查口腔內衛(wèi)生并清潔干凈；如若遇到張口受限的患者，如外傷需種植的患者，由于關節(jié)受損，拍攝不能充分暴露，我們只能讓患者放輕松，盡量配合，很難用技術和方法解決，只能選擇妥協(xié)；遇到緊張不愿配合的患者則需耐心解釋消除緊張情緒；拍攝頜面照時使用反光板患者易出現惡心嘔吐的生理反應，則應立即取出反光板，調整椅位為端坐位，囑患者深呼吸并給予心理安慰。當在實際的拍攝過程中，由于攝影技術的問題也時常會造成照片質量的降低[4]。當曝光時出現過度或不足時會使圖像的細節(jié)無法表達，當白平衡調節(jié)不當時會無法真實反映出牙齒和軟組織的顏色，當對焦不準或光圈值太小時就會使照片的部分或全體出現模糊。為了提高口腔照片的質量，就需要醫(yī)院的醫(yī)護人員不斷提高自身攝影水平，避免以上問題的發(fā)生。

隨著口腔攝影的廣泛應用，口腔臨床攝影的護理配合不僅可以清晰地采集醫(yī)生所用資料，更能讓患者在知情同意的情況下，愉快地配合完成攝影工作。護士在攝影的護理配合中能調動主觀能動性，準確快速的配合，降低醫(yī)生工作強度、感染率的同時，有效預防在攝影時遇到的各種問題，使口腔攝影的過程更細致化、人性化。