全身麻醉和椎管內麻醉在髖關節置換術中的效果對比

吳培忠

【摘要】目的：探討全身麻醉和椎管內麻醉在髖關節置換術中的效果對比。方法：選取本院2014年3月-2018年10月收取的24例采取髖關節置換術治療的患者進行研究分析，隨機分為全麻組和椎麻組各12例，觀察兩組患者治療結束后的療效對比以及術后并發癥。結果：全麻組較椎麻組的療效對比，無統計學差異（P>0.05）；患者術前準備時間經統計學分析，無明顯差異性（P>0.05），而在手術時間以及術后留觀時間中發現，全麻組明顯較椎麻組時間長，有差異性（P<0.05）；全麻組并發癥肺部感染以及術中低血壓的發生率明顯高于椎麻組，有顯著統計學差異（X2=8.22，P<0.05）。結論：全身麻醉和椎管內麻醉應用于髖關節置換術中其臨床療效無差異性，但與全麻組比較，椎麻組可有效降低術前準備時間、手術時間以及留觀時間，還可降低術后1個月內的并發癥發生率，值得推廣應用。

【關鍵詞】髖關節置換；全身麻醉；椎管麻醉；效果

[Abstract] Objective： To investigate the effect of general anesthesia and spinal anesthesia in hip arthroplasty. METHODS： Twenty-four patients who underwent hip arthroplasty from March 2014 to October 2018 were enrolled in the study. They were randomly divided into general anesthesia group and 12 patients in the vertebral anesthesia group. Post-effect comparison and postoperative complications. RESULTS： There was no significant difference between the general anesthesia group and the vertebral anesthesia group （P>0.05）. The preoperative preparation time was statistically analyzed without significant difference （P>0.05）， but at the operation time and postoperative time. During the observation period， the general anesthesia group was significantly longer than the vertebral anesthesia group .

[Key words] hip replacement， general anesthesia， spinal anesthesia， effect

【中圖分類號】R365 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2019）05-022-01

在部分骨科患者的臨床治療中，由于一些意外情況導致患者的關節功能難以恢復，對患者的生活帶來極為嚴重的影響，必須要采取手術替代的方式來對患者進行治療，以便于幫助患者恢復關節功能[1]。隨著高分子生物材料及假體設計的不斷完善，在髖關節疾病患者治療中，人工髖關節置換術得到了廣泛應用。對于早期下床活動，恢復髖關節功能，減少長期臥床引起的各種并發癥，有著十分重要的作用。由于髖關節置換術患者多為中老年患者，機體生理機能下降，且常伴有內科慢性疾病，且該手術創傷較大、術后并發癥多，因此麻醉方式的選擇和實施顯得尤為重要[2]，關節置換術的方式在臨床中可以十分有效的改善患者的關節功能障礙問題，通過取代患病關節來恢復患者關節功能，減輕關節痛苦，幫助患者更好的得到臨床治療[3]。本研究通過全身麻醉和椎管內麻醉作用于髖關節置換術中，現將療效匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 資料選取本院2014年3月-2018年10月收取的24例采取髖關節置換術治療的患者進行研究分析，隨機分為全麻組和椎麻組各12例。全麻組12例患者，男7例，女為5例，年齡為81-89歲，平均年齡為（85±7.5）歲；椎麻組12例患者，男8例，女4例，年齡為80-88歲，平均年齡為（84±6.5）歲。所有患者在入院治療時均接受相關檢查，其臨床癥狀以及相關指標均符合髖關節置換術的臨床診斷標準[4-5]。兩組患者一般資料經統計學分析，無差異性（P>0.05）。

1.2 方法 術前兩組患者均給予術前禁食8小時制，有創血壓的檢測，常規以用心電監護，血氧飽和度等按照浙江省麻醉質控規定監護。給予建立兩條靜脈通路，輔助設備選取歐美達麻醉機。①全麻組：給予患者行全身麻醉，采取依托咪酯（生產廠家：江蘇恒瑞醫藥股份有限公司，國藥準字號：H32022379）劑量為0.2-0.3MG/KG，舒芬太尼（生產廠家：宜昌人福藥業有限責任公司，國藥準字號：420054171）劑量為0.2-0.3UG/KG，丙泊酚注射液（生產廠家：西安力邦制藥有限公司，國藥準字號：H19990282）劑量為2.0-2.5mg/kg，羅庫溴銨，生產廠家：浙江仙居制藥股份有限公司，國藥準字號：H20063411）劑量為0.8mg/kg。②椎麻組：所有患者取側臥位，床面與背部垂直，將患者的腰部盡量向后彎曲，打開棘突間隙，便于穿刺。患者以腰麻為主，選取L2-3間隙或者L3-4間隙為主，待穿刺成功后，注入0.5%鹽酸布比卡因注射液（生產廠家：上海禾豐醫藥有限公司生產，國藥準字： H31022840）劑量為1.8-2.0ML。

1.3 觀察指標[5] 觀察兩組患者術后1個月內的并發癥發生率，包括術后肺部感染以及術中低血壓等；觀察兩組患者手術時間以及留觀時間。

1.4 統計學分析 文中所有數據均選取SPSS20.0統計軟件進行分析，以百分比表示計數資料，采用X2檢驗比較組間。以P<0.05表示有差異性。

2 結果

2.1 兩組患者的手術時間以及留觀時間對比 表1數據可見，患者術前準備時間經統計學分析，無明顯差異性（P>0.05），而在手術時間以及術后留觀時間中發現，全麻組明顯較椎麻組時間長，有差異性（P<0.05）。

2.2 兩組患者術后1個月的并發癥發生率對比 全麻組并發癥肺部感染以及術中低血壓的發生率明顯高于椎麻組，有顯著統計學差異（X2=8.22，P<0.05）。

3 結論

隨著人口的老齡化，老年人數量越來越多，由于外界環境及濫用激素等因素，髖關節病變發病率越來越高，而大部分髖關節骨折患者需要進行手術方法治療，而髖關節置換術是主要的治療方法[6]。在髖關節置換手術中通常需要對患者進行麻醉，而椎管麻醉與全身麻醉作為目前臨床中較常使用的麻醉方案，對于進行髖關節置換手術的老年人來說，麻醉的安全性與效果是提高手術成功率的關鍵所在[7-8]。因此，全身麻醉和椎管麻醉在臨床中應用較為廣泛。

隨著醫療行業的不斷發展，髖關節置換術的技術也越來越成熟，且在臨床中取得了較為良好的效果，使其成為了一種較可靠的治療手段[9]。本文中通過研究發現，兩組患者的手術麻醉效果，經統計學分析，無明顯統計學差異（P>0.05）；但椎麻組在術前準備時間、手術時間以及術后留觀時間中明顯低于全麻組，有差異性（P<0.05）。我們可以分析為：①全麻采取的鎮痛藥物量大，必須滿足患者全身肌肉松弛，因此術后易發生感染，從而影響患者康復。而采取椎管內麻醉可通過對血管的擴張，明顯改善血液循環，阻斷創傷性的應激反應，從而減少手術感染以及血栓的發生率。②采用全麻的患者，其全身感知能力下降，術中監測患者的各項生命體征并不理想，極易出現術中低血壓等情況，不利于控制整體的手術。③全麻患者在術前評估時間較長，分析患者初次麻醉后的肌肉狀態以及各項反應，因此術前準備時間、術后留觀時間也較長，不僅手術中密切關注患者的生命體征以及麻醉情況，而且術后還需密觀患者的恢復情況。椎管麻醉通過對患者進行穿刺，實現椎管內給藥，能夠起到良好的神經阻滯效果，而全身麻醉是通過靜脈滴注，也就是靜脈給藥，需要麻醉師嚴格控制好麻藥的劑量，最終實現患者全身麻醉，根據本次研究結果顯示，參照組患者的并發癥發生率明顯高于實驗組，但住院時間與術后麻醉留觀時間卻長于實驗組，體現了椎管麻醉的臨床效果高于全身麻醉[10]。以上研究的兩種麻醉方式是目前臨床最為常見的麻醉方式，在老年髖關節置換術中，因老年人身體機能逐漸衰弱，麻醉治療的效果以及安全程度對術后恢復具有重要作用[11]。

髖關節置換術為骨科廣泛開展的手術方式，主要對象為老年人，在手術過程中多選擇全麻手術，但是老年人因各項機能退化，在麻醉過程中可導致心腦并發癥發生，故臨床多采用局部麻醉方案[12]。椎管麻醉作為一種經濟且術后并發癥較少的常規麻醉方式，在臨床上具有明顯的應用優勢，這種麻醉方式不必進行氣管插管，有效地降低了對患者呼吸道及呼吸系統的刺激、擾亂，避免吸痰等操作時對呼吸道污染，有效減少肺部并發癥[13]。本文中椎麻組僅有1例患者發生肺部感染，由于年齡大身體抵抗力減弱造成，全麻組患者出現4例，明顯高于椎麻組，有差異性（P<0.05）。

綜上所述，全身麻醉和椎管內麻醉應用于髖關節置換術中其臨床療效無差異性，但與全麻組比較，椎麻組可有效降低術前準備時間、手術時間以及留觀時間，還可降低術后1個月內并發癥的發生率，值得推廣應用。

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