對腰椎間盤突出癥進行CT及MRI診斷的效果比較分析

梁智遠

【摘要】 腰椎間盤突出是一種骨科常見的多發(fā)病， CT 的密度分辨率較高，可直接觀測到椎間盤形態(tài)改變，區(qū)分椎間盤本身及椎間盤突出 /膨隆，顯示腰椎間盤突出的大小、位置、形態(tài)、程度、及與周圍組織結構的關系。特別是對腰椎間盤突出/膨出及腰椎間盤突出、伴有鈣化或間盤積氣具有高敏感性和高特異性。但是 CT 受掃描層面的限制，不能準確顯示脊髓變性改變、脊髓和神經(jīng)根受壓水腫或變性。MRI 通過信號強度清晰顯示椎管內結構、椎間盤游離及椎間盤真空征象，能準確診斷腰椎間盤突出、脫出。MRI 全方位成像避免腰椎結構重疊成像缺點，提高診斷準確率。

【關鍵詞】腰椎間盤突出；CT；MRI；密度分辨率；敏感性；特異性

【中圖分類號】R181.3+2 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2019）05-035-01

腰椎間盤突出是一種骨科常見的多發(fā)病。隨著影像學技術的進步，CT 與MRI成為腰椎間盤突出的主要診斷方式。為了比較CT 及 MRI診斷腰椎間盤突出癥的效果，選擇我院2016 年 1 月—2018年12月收治的95例腰椎間盤突出患者作為研究對象。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇 2016 年 1 月 ～ 2018 年 12 月我院收治的95 例腰椎間盤突出患者作為研究對象。男性患者48 例，女性患者 47例，年齡 28 ～ 38歲，平均年齡（ 32. 3 ± 2.4） 歲。病程 4個月 ～ 10年，平均病程（ 3.4± 0.8） 年。其中，66 例直腿抬高試驗呈陽性，17例腰側彎，12 例腰神經(jīng)壓迫試驗呈陽性。

1.2 檢查方法 CT檢查：患者仰臥位，臀部下方放置軟墊，雙腿微微屈伸。定位后，掃描基線與椎間盤連線保持平行。機架傾斜 ± 30°，層厚 3mm，層距 1mm，長寬 256 × 512，骨窗窗寬：1250 ～ 1950，骨窗窗位： 350 ～ 550，窗位： 35 ～ 45，軟組織窗位： 250 ～ 350。分別掃描患者腰椎 L3 /4～ L5/S1三個椎間隙。掃描時，仔細觀察各腰椎間盤形態(tài)、位置、密度情況、椎弓、椎體及椎小關節(jié)等情況。

MRI檢查：患者仰臥位，掃描參數(shù)： 層厚 5mm，層距 0.5mm，常規(guī)矢狀位 T1WI、T2WI 及常規(guī)橫軸位 T2WI。掃描時，矢狀位觀察椎間盤信號變化及椎體形態(tài)、信號特點，矢狀位及橫斷位觀察椎間盤膨出/突出、硬膜囊及脊髓的受壓情況及椎管各徑線是否伴有狹窄等。

由工作時間5年以上放射科醫(yī)生兩人同時閱片，意見不統(tǒng)一時重新閱片后再進行討論，比較 CT 和MRI 檢查的準確率，以及對鈣化、神經(jīng)根受壓、硬膜囊受壓、脊髓變形、椎間盤積氣、椎間盤變性等相關征象的診斷準確率。

1.3 統(tǒng)計學分析 采用 SPSS 17.0 統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理分析，組間比較采用 X2檢驗， P < 0.05 時表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 CT 和MRI檢查的準確率比較 以手術確診結果為標準，CT 診斷陽性例數(shù)82 例，MRI診斷陽性例數(shù)92 例，CT 診斷準確率85.64% ，MRI的診斷準確率 97.65% ，差異具統(tǒng)計學意義（ P <0.05）。

2.2 CT 和MRI對腰椎間盤突出患者相關征象的檢查準確率比較 CT 的鈣化、椎間盤積氣檢查準確率分別為88. 16% 、93.08% ，MRI的 檢 查 準 確 率分別為51.86% 、46.08% ；CT 的檢查神經(jīng)根受壓、硬膜囊受壓、脊髓變形、椎間盤變性準確率分別為67.87% 、75.83% 、44.67% 、43.58% ，而MRI的檢查神經(jīng)根受壓、硬膜囊受壓、脊髓變形、椎間盤變性檢查準確率分別為 95.44% 、92.06% 、100.00% 、94.51% ，差異具統(tǒng)計學意義（ P < 0. 05） 。

2.3 腰椎間盤突出的 CT 和MRI表現(xiàn) CT 表現(xiàn)為椎間盤后緣正中或偏一側局限性突出的密度與椎間盤相同軟組織密度塊影，伴隨征象為椎間盤脫出鈣化。MRI表現(xiàn)為矢狀面見椎間盤變扁呈舌狀，超過椎體后緣突向椎管，硬膜囊前緣出現(xiàn)明顯弧形壓跡，腰椎管脂肪線被突出的椎間盤截斷，椎間盤信號改變與椎間盤膨出相同，神經(jīng)根受壓移位。

3 討論

CT 檢查具有操作簡便、費用低廉、無創(chuàng)、設備普及等優(yōu)點。MRI檢查雖然費用高、操作復雜、普及率低、診斷時間長，但MRI的椎間突出癥、椎間盤病變診斷準確率較高，檢查范圍廣，矢狀面能清晰顯示髓核塊漂移方向和位置。

研究結果顯示， CT 的密度分辨率較高，可直接觀測到椎間盤形態(tài)改變，區(qū)分椎間盤本身及椎間盤突出 /膨隆，顯示腰椎間盤突出的大小、位置、形態(tài)、程度、及與周圍組織結構的關系。特別是對腰椎間盤突出/膨出及腰椎間盤突出、伴有鈣化或間盤積氣具有高敏感性和高特異性。但是 CT 受掃描層面的限制，不能準確顯示脊髓變性改變、脊髓和神經(jīng)根受壓水腫或變性。MRI 通過信號強度清晰顯示椎管內結構、椎間盤游離及椎間盤真空征象，能準確診斷腰椎間盤突出、脫出。MRI 全方位成像避免腰椎結構重疊成像缺點，提高診斷準確率。

CT 的鈣化、椎間盤積氣檢查準確率明 顯高于MRI的檢查準確 率，而MRI的神經(jīng)根受壓、硬膜囊受壓、脊髓變形、椎 間 盤 變 性 檢 查 準 確 率明 顯 高 于 CT 的 檢 查 準 確 率。CT 在顯示椎間盤伴鈣化/積氣的敏感性和特異性均高于MRI； MRI診斷椎間盤變性敏感度較高，可能與其軟組織分辨率高，無骨骼偽影，成像呈多方位及多參數(shù)等特點有關。T1WI能清晰顯示附件、椎體、間盤等解剖結構，T2WI 能辨別椎管內固有結構和脫出髓核，硬膜囊、神經(jīng)根、馬尾神經(jīng)及脊髓的部位顯影清晰，能用于觀察病變特點。

參考文獻：

[1] 陳明，王艷芹，呂培敬. MRI 和 CT 在腰椎間盤突出診斷中的應用效果比較[J]. 中國 CT 和MRI雜志，2017，15（ 6） ： 142-144.

[2] 李宏華. MR 與 CT 檢查在腰椎間盤突出癥體檢中的診斷價值[J]. 現(xiàn)代醫(yī)用影像學，2016，25（ 3） ： 529-530.