分析不同手術(shù)入路治療胸腰椎多節(jié)段骨折的臨床療效

李慶濤

【摘要】目的：觀察分析胸腰椎多節(jié)段脊柱骨折手術(shù)不同手術(shù)入路治療效果。方法：我院2018年1月-2019年1月收治的60例胸腰椎多節(jié)段脊柱骨折患者為本次研究對(duì)象，按照手術(shù)入路不同將所有分為A組（30例：后路手術(shù)治療）與B組（30例：前路手術(shù)治療），比較兩組患者相關(guān)診療資料以及椎體高度。結(jié)果：B組患者平均手術(shù)時(shí)間、術(shù)后臥床時(shí)間以及平均住院時(shí)間均少于A組，P<0.05。B組患者術(shù)后椎體前緣高度、椎體后緣高度等數(shù)值均優(yōu)于A組，P<0.05。結(jié)論： 胸腰椎多節(jié)段脊柱骨折患者前路手術(shù)治療效果明顯優(yōu)于后路手術(shù)治療。

【關(guān)鍵詞】胸腰椎；多節(jié)段；脊柱骨折；手術(shù)治療；效果

【中圖分類號(hào)】R197.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2019）05-039-01

胸腰椎多節(jié)段脊柱骨折屬于病情較重的骨折類型，該骨折類型的發(fā)生與胸腰椎段受到高能量暴力打擊具有重要的聯(lián)系，在高能量暴力打擊下患者胸腰椎段累及兩個(gè)及兩個(gè)以上椎體偏離生理解剖位置，患者臨床表現(xiàn)以及體征復(fù)雜，其誤診率較高，目前臨床常用治療手段為手術(shù)恢復(fù)患者胸腰椎節(jié)段生理連續(xù)性，解除胸腰椎多節(jié)段脊柱骨折部位脊髓神經(jīng)受壓狀態(tài)[1]。椎弓根釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定術(shù)屬于臨床常用治療手段，本次研究比較我院2018年1月-2019年1月30例后路手術(shù)治療患者與30例前路手術(shù)治療患者相關(guān)診療觀察項(xiàng)目以及術(shù)后椎體高度變化情況，從而探究不同胸腰椎多節(jié)段脊柱骨折手術(shù)入路治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院2018年1月-2019年1月收治的60例胸腰椎多節(jié)段脊柱骨折患者按照手術(shù)入路不同將所有分為A組（后路手術(shù)治療）與B組（前路手術(shù)治療），A組胸腰椎多節(jié)段脊柱骨折患者男（15例）女（15例）比例為1：1，年齡在25歲至67歲，中位年齡為（43.82±1.52）歲。B組30例胸腰椎多節(jié)段脊柱骨折患者男（18例）女（12例）比例為3：2，年齡在23歲至68歲，中位年齡為（43.62±1.82）歲。B組與A組兩組患者一般資料各方面資料數(shù)值不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，不具有可對(duì)比性，P>0.05。

1.2 病例選擇標(biāo)準(zhǔn) 醫(yī)師結(jié)合患者入院后臨床檢查結(jié)果，判斷患者均均符合胸腰椎多節(jié)段脊柱骨折臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)師系統(tǒng)性向患者、患者家屬闡述本次研究目的、內(nèi)容后，患者均自愿參與本次研究且順利完成手術(shù)，本次研究征得醫(yī)院倫理會(huì)同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）排除合并全身性感染性疾病患者。（2）排除合并凝血功能以及造血功能異?；颊?。（3）排除合并心、肝、腎等臟器功能異常患者。

1.3 方法

1.3.1 A組患者均行后路手術(shù)治療，患者術(shù)中取俯臥體位，氣管插管全身麻醉起效后于患者受傷部位正中做手術(shù)切口，逐層分離皮膚以及皮下組織，充分暴露傷椎以及鄰近節(jié)段椎體后清除骨折節(jié)段椎體周圍壞死組織以及碎骨塊，而后使用椎弓根釘棒系統(tǒng)對(duì)胸腰椎多節(jié)段脊柱骨折患者行內(nèi)固定術(shù)，在實(shí)施內(nèi)固定治療的過(guò)程中應(yīng)向損傷脊柱行植骨，最后關(guān)閉手術(shù)切口。

1.3.2 B組患者均行前路手術(shù)治療，患者術(shù)中取右側(cè)臥位，氣管插管復(fù)合全身麻醉后于患者左側(cè)胸腹部做一手術(shù)切口，經(jīng)皮膚、穿透胸膜、腹膜后充分暴露脊柱骨折節(jié)段椎體前緣、側(cè)緣，切除傷椎以及鄰近椎間盤組織，而后植入于椎體大小相同的植骨，妥善復(fù)位并使用椎弓根釘妥善復(fù)位傷椎后縫閉切口。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）觀察比較兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)后臥床時(shí)間以及平均住院時(shí)間等相關(guān)觀察項(xiàng)目。

（2）觀察比較兩組患者術(shù)后椎體前緣高度、椎體后緣高度等數(shù)值變化情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 本次研究結(jié)果相關(guān)數(shù)據(jù)使用SPSS21.0軟件包進(jìn)行處理，結(jié)果中診療資料中相關(guān)以（x±s）表示的相關(guān)計(jì)量數(shù)據(jù)用t 檢驗(yàn)，值低于0.05表示各項(xiàng)數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 觀察比較兩組患者圍手術(shù)期相關(guān)觀察項(xiàng)目，具體情況（見表1），實(shí)驗(yàn)組患者手術(shù)時(shí)間、臥床時(shí)間以及平均住院時(shí)間均少于對(duì)照組。

2.2 A組患者術(shù)后椎體前緣高度為（28.53±2.35）mm、椎體后緣高度為（28.97±2.78）mm，B組患者術(shù)后椎體前緣高度為（32.45±2.36）mm、椎體后緣高度為（33.56±2.87）mm，實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后椎體前緣高度、椎體后緣高度與對(duì)照組相關(guān)數(shù)值經(jīng)T值驗(yàn)證等于12.321、12.354，數(shù)據(jù)差異明顯，P<0.05。

3 討論

胸腰椎多節(jié)段脊柱骨折病情重，椎弓根釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定屬于臨床常用手術(shù)類型，該骨折類型切開入路主要分為入路方式與前入路方式，其中后路手術(shù)即于患者上椎后正中做手術(shù)切口，以暴露骨折節(jié)段，清除骨折節(jié)段碎骨后，該入路方式行椎弓根釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定前需較大范圍切除患者原有脊柱結(jié)構(gòu)，對(duì)脊柱原有生理解剖結(jié)構(gòu)的穩(wěn)定性、完整性破壞較大[2]。前路手術(shù)手術(shù)即經(jīng)胸腹膜以暴露患者脊柱骨折節(jié)段組織結(jié)構(gòu)，該手術(shù)在行椎弓根釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定前無(wú)需對(duì)胸腰椎多節(jié)段脊柱骨折進(jìn)行大范圍切除，且該手術(shù)入路與后入路相比，術(shù)中意識(shí)視野清晰，意識(shí)臨床操作準(zhǔn)確率高，在清除傷椎碎骨塊以及壞死組織時(shí)可有效降低對(duì)患者原有胸腰椎節(jié)段脊柱生理解剖結(jié)構(gòu)造成的損傷，有利于患者術(shù)后胸腰椎骨折節(jié)段獲得良好平衡性[3，4]。本次研究顯示B組患者手術(shù)時(shí)間短、術(shù)后恢復(fù)時(shí)間快，可極大程度降低患者住院時(shí)間。除此之外，B組患者實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后椎體前緣高度、椎體后緣高度等相關(guān)數(shù)據(jù)明顯優(yōu)于對(duì)照組，且各項(xiàng)數(shù)據(jù)經(jīng)T值驗(yàn)證數(shù)據(jù)差異明顯。

綜上所述，對(duì)于胸腰椎多節(jié)段脊柱骨折患者手術(shù)治療可有效改善患者椎體高度，其中前入路內(nèi)固定治療效果明顯優(yōu)于后入路內(nèi)固定治療效果。

參考文獻(xiàn)：

[1] 湯寧.胸腰椎多節(jié)段脊柱骨折的手術(shù)治療效果及預(yù)后分析[J].影像研究與醫(yī)學(xué)應(yīng)用，2018，2（12）：231-232.

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