胰島素注射液啟封后使用時間的探討

王汝萍

【摘要】 目的： 探討：胰島素注射液啟封后使用時間。 方法： 選擇2016年4月-2018年5月本地6所醫院內科工作護士40名作為研究對象，隨機數字表分為對照組（n=20）和觀察組（n=20）。對照組采用胰島素未啟封正常使用，觀察組采用觀察胰島素啟封后正常使用，15d后對胰島素進行細菌培養，然后對結果進行評估，對照組為抽藥后瓶蓋處覆蓋無菌棉球膠布固定后放冰箱內冷藏，每天更換無菌棉球，觀察組為抽藥后無覆蓋冰箱冷藏的條件下，兩種細菌培養皿下的結果對比。 結果： 兩組未啟封前細菌培養皿內胰島素含量值比較均無統計學意義（P>0.05）；觀察組啟用后10d細菌培養皿內胰島素含量值均高于對照組（P<0.05）。 結論： RI注射液啟封抽吸使用后，應在瓶蓋處覆蓋無菌棉球，并膠布固定，放在2～15℃處冷或冰箱內冷藏。在有效期內，合理使用30天是安全的。

【關鍵詞】 胰島素注射液；細菌培養皿；無菌棉球

【中圖分類號】R249 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2019）05-091-01

胰島素是常用藥物，RI每支10m1含400單位，而在臨床工作中，在治療糖尿病合并心腦血管疾病患者時，因血壓高或和心力衰竭[1]；輸液不宜用生理鹽水時，需用葡萄糖液加少量RI對抗液體中的葡萄糖，如果啟封一瓶胰島素注射液，剩余RI液很多，其處理大體有兩種：一是廢棄扔掉，這樣造成不必要的浪費，增加病人經濟負擔；二是剩下繼續使用[2]；在藥物說明中，只規定了未啟封狀態下的有效期，對啟封抽吸后RI藥物的保存方法和使用時間沒有明確規定和說明，所以在臨床憑經驗對剩余RI繼續使用，這樣有可能出現用藥安全問題[3-4]。所以筆者就此進行了調查，并對RI啟封后反復抽吸的藥液進行了細菌培養。因此，本文采取隨機對照法進行研究，探討胰島素注射液啟封后使用時間，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2016年4月-2018年5月本地6所醫院內科工作護士40名作為研究對象，其中省級醫院2所，市級醫院3所，職工醫院1所，護士長10人，主管護師12人，護師10人，護士8人。隨機數字表分為對照組（n=20）和觀察組（n=20）對照組20例，男7例，女13例，年齡（20-40）歲，平均（30.15±0.86）歲。觀察組20例，男性15例，女5例，年齡（22-42）歲，平均（31.15±0.84）歲。兩組工作護士的性別以及年齡均無統計學意義（P>0.05）。

1.2 納入、排除標準

納入標準：（1）能夠嚴格的遵循醫囑并完成所有相關護理工作。（2）藥品是上海生物化學制藥廠生產的RI注射液，批號：011110，規格10ml含400單位，有效期內，針管為一次性使用1ml注射器，抽藥在治療室內按無菌操作進行[5]。排除標準：（1）合并精神異常患者；（2）不能積極認真配合醫護的人員。

1.3 方法

首次啟封RI消毒后抽吸，先為病人使用，剩余則隨機分二組，每組5支藥，注明啟封時間。

對照組：為抽藥后瓶蓋處覆蓋無菌棉球膠布固定后放冰箱內冷藏，每天更換無菌棉球。

觀察組：為抽藥后無覆蓋冰箱冷藏。每天消毒瓶蓋后，用1ml一次性注射器抽吸0.2ml，套上針頭帽，放入裝針管的塑料袋內，送檢驗科按全國臨床檢驗操作規程，將RI藥液接種于肉湯培養基中，在35℃溫箱內進行細菌培養，觀察3天出報告。每支藥抽完為止，最短30天，最長50天，共培養405次，結果均無細菌生長。

1.4 觀察指標

對照組采用胰島素未啟封正常使用，觀察組采用觀察胰島素啟封后正常使用，15d后對胰島素進行細菌培養，然后對結果進行評估，對照組為抽藥后瓶蓋處覆蓋無菌棉球膠布固定后放冰箱內冷藏，每天更換無菌棉球，觀察組為抽藥后無覆蓋冰箱冷藏的條件下，兩種細菌培養皿下的結果對比。

1.5 統計分析

采用SPSS22.0軟件處理，計數資料行χ2檢驗并采用n（%）表示；計量資料行t檢驗并采用（x ±s）表示；P<0.05差異有統計學意義。

2 結果

兩組未啟封前細菌培養皿內胰島素含量值比較均無統計學意義（P>0.05）；觀察組啟用后10d細菌培養皿內胰島素含量值均高于對照組（P<0.05），見表1。

3 討論

RI啟封后，應用1ml一次性注射器抽吸，一是藥量準確，二是針頭小適合皮下注射，針頭抽出后，由于彈性針孔閉合，使藥液可以密封保存[6]。皮下注射RI應注意，因RI注射液含有苯酚，對組織有腐蝕作用，需經常更換注射部位，可減輕局部組織的損傷，防止局部硬結的發生。RI為小分子蛋白質，溫度過高或過低可導致其分子結構改變，影響療效，RI注射液應密閉，貯存于2～15℃的冷處或冰箱內冷藏，避免冰凍。RI啟封抽吸后，在瓶蓋上覆蓋無菌棉球，并膠布固定，放冰箱內冷藏，以保持RI無菌、密閉、溫度適合、防止其分子結構改變，使RI性能穩定。兩組 未啟封前細菌培養皿內胰島素含量值比較均無統計學意義（P>0.05）；觀察組啟用后10d細菌培養皿內胰島素含量值均高于對照組（P<0.05）。

綜上所述，RI注射液啟封抽吸使用后，應在瓶蓋處覆蓋無菌棉球，并膠布固定，放在2～15℃處冷或冰箱內冷藏。在有效期內，合理使用30天是安全的。

參考文獻：

[1] 戴光惠，譚宗鳳，黃冶，柯燕，程宏瓊.胰島素注射液啟封后有效期內細菌污染情況調查分析[J].現代生物醫學進展，2016，16（14）：2773-2775.

[2] 劉玉溥，曾芳馨，彭祖江，等.西格列汀片聯合地特胰島素注射液治療老年2型糖尿病的臨床研究[J].中國臨床藥理學雜志，2017，33（15）：1415-1417.

[3] 金曉倩，任中杰.厄貝沙坦片聯合精蛋白生物合成人胰島素注射液治療老年2型糖尿病腎病的臨床研究[J].中國臨床藥理學雜志，2017，33（19）：1871-1873.

[4] 楊穎博，田小燕，黃一茜，等.利拉魯肽聯合胰島素和格列吡嗪治療亞甲減合并2型糖尿病老年患者的臨床研究[J].中國藥房，2017，28（14）：1958-1961.

[6] 景曉敏，趙群都.胰島素強化治療對多發傷伴應激性糖尿病患者相關指標的影響[J].中國藥房，2017，28（12）：1613-1615.