新生兒監護室護理安全影響因素及管理對策

王芯 韓雪

【摘要】 目的： 探討護理安全管理在兒科新生兒監護室的應用。 方法： 通過總結兒科新生兒監護室存在的護理安全隱患，加強管理，執行有效的護理對策。 結果： 護理人員提高安全意識，消除不安全隱患，確保護理安全。 結論： 加強護理安全管理 ，提高護理質量 ，為患兒及家屬提供安全、滿意的優質服務 。

【關鍵詞】 新生兒監護室；護理人員；影響因素；安全管理

【中圖分類號】R197.6 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2019）05-104-02

新生兒監護室的護理風險性高，在護理管理過程中可存在多種多樣的不安全因素[1]，針對服務對象的特殊性，應善于識別潛在的和客觀各種不安全因素，采取相對應對策，實施預見性管理，規避臨床護理工作中的風險因素，減少護理風險事件的發生，確保護理工作優質高效地進行，對提高新生兒存活率及日后的生活質量有重要意義。

1 影響新生兒監護室安全因素

1.1 護理人員方面

1.1.1 服務觀念、理念落后 護理人員工作缺乏預見性，慎獨精神意識不強，夜間值班基礎護理工作馬虎，工作量和強度適應不良，長期高壓力工作，心理得不到良好調節，影響工作質量，可能造成嚴重后果。

1.1.2 理論操作水平低下 尤其是年輕護士理論知識和操作技能不嫻熟，各種操作未按照正規執行，不能根據患兒的病情和需要在治療中做個性化調整。

1.1.3 執行力度不夠 巡視患兒不到位，觀察病情不夠仔細 ，未能及時發現患兒病情變化。

1.1.4 護理技術因素 隨著醫療技術的快速發展，新設備、新儀器的不斷應用 ，護理技術復雜程度也不斷增高，如中心靜脈置管術的應用 、呼吸機使用的管理，以及危重患兒的搶救技術和急救配合的能力等，給護理人員造成了較大的工作壓力，影響新生兒科護理安全。

1.1.5 護理人員法律意識淡薄 護理記錄是患者與醫護人員處理糾紛重要證據。監護室護士因工作繁忙不能及時書寫，不按規范要求、記錄不完整、不連貫有涂改，或與醫療記錄不相符等也是影響新生兒監護室護理安全的隱患 。

1.1.6 人員配備方面 護士人數不夠，床護比達不到要求，無法滿足護理實施和患兒的安全及生活護理的需要。

1.2 病兒本身因素

1.2.1 用藥安全因素 新生兒在用藥上特殊性強，劑量小，個體差異大，臨床新藥品層出不窮，護士不易掌握，易發生錯誤等。

1.2.2 輸液安全因素 新生兒血管壁薄、通透性高，使用刺激性藥物時，易出現滲出腫脹、壞死等。這是影響新生兒護理安全的重大隱患。

1.2.3 交叉感染的問題 新生兒監護室患兒均為危重新生兒、早產兒，生理功能尚未成熟，抵抗力低，對外界環境適應能力差，各種侵入性操作多，使感染的風險增加，嚴重影響了搶救成功率及存活率，延長了患兒的住院時間，增加了患兒痛苦及經濟負擔，

1.3 患兒家屬因素

隨著生活水平提高，全民法律意識的增強，家長期望值過高，對護理的要求會更高，往往病人家屬的就醫行為構成護理風險意識和抗風險能力不足，投訴率也隨之大幅度增加。

2 護理安全管理對策實施

2.1 風險管理及質量控制 在新生兒監護室護理實踐中，護理風險始終會客觀存在，其具有損害性、不確定性及隨機性，不僅可在一定程度上損傷新生兒的身體健康，而且也會給其家庭及醫院都帶來很多不利影響[2]。科室成立安全小組，建立安全管理手冊，制定質量質控標準，通過風險的識別與分析，每年制定高風險管理項目，有目的對各種風險制定出相應措施，規避風險。安全小組每周進行兩次質控，查找問題，提出整改措施，提高護理質量。

2.2 培養護士護理人員的綜合素質

2.2.1 組織學習法律、法規 加強護士對《醫療事故處理條例 》、《病歷書寫規范要求 》的學習，加強護理文件書寫培訓與監督管理，每月進行文書專項質量控制，不斷提高護士書寫能力和書寫質量。

2.2.2 加強專科培訓 制定分層次培訓計劃，實行監護室護士資格準入考核，同時加強新業務、新技術學習，鼓勵護士參加各種形式的繼續教育，拓寬護士的知識面 ，使專科水平緊跟學科的發展。

2.2.3 培訓隨機應變的能力 科室建立新生兒重癥監護室突發緊急情況應急預案。定期進行新生兒的急救現場演練。

2.2.4 嚴格各項規范操作 對轉交接、輸血、各項操作等，應嚴格按照規范進行操作，并做好身份識別。

2.3 加強藥物使用管理

科室建立藥物使用手冊，定期學習用藥知識，加強藥品保管及使用，嚴格靜脈、口服藥與外用藥分開 ，高警訊藥物加鎖管理，消毒劑及清洗液放在固定安全處。

2.4 加強醫院感染的管理

加強消毒隔離預防感染嚴格執行消毒隔離制度，控制院內交叉感染[3]。科室制定完善的新生兒科消毒隔離措施。日常嚴格手衛生消毒，并由感控護士每天監督，每月對空氣、奶具、控溫儀器、工作人員的手、物品、消毒液進行檢測。

2.5 合理配置人力資源

合理配置人力資源，增強團隊協作精神。根據實際情況，不同的工作時間段、護理工作量的變化，遵循合理結構、優化組合、動態調整原則安排護理人員。

總之，對于新生兒重癥監護室的患兒來說，安全尤為重要。在臨床護理工作中，本著以患兒為中心的則，采取各種預防措施，提倡做好護理風險管理，即把發生護理不安全事件的消極后處理，變為不安全事件發生前的積極預防，最大限度地減少和避免護理糾紛，維護患兒和護理人員的合法權益。同時加強護士的思想道德教育，全面提升護士的素質，使其保持良好的服務態度，杜絕差錯事故發生，做到有效防范，才能保證患兒的安全。

參考文獻：

[1] 朱丹萍.新生兒重癥監護室護理安全隱患及防范措施分析[J].中國婦幼健康研究，2017（s1）：374-375.

[2] 國先枝.新生兒監護室護理安全管理[J].中西醫結合心血管病雜志，2018，6 （12）：76-77

[3] 婁益環，王新標，白容榮.新生兒病房院內感染因素分析與護理管理[J].護理實踐與研究，2007，4（9）：66.