出院后產后訪視護理干預對預防產后抑郁癥的效果

安金華

【摘要】 目的： 研究產后訪視對產后抑郁的預防作用。 方法： 選擇200位在我院順利分娩的產婦，在順利出院后對其中100位實施產后訪視，比較產后42天及產后半年時組間抑郁發生率（EPDS≥13分）差異，及護理干預前后SAS及SDS評分差異。 結果： 產后42天時對照組及觀察組抑郁發生率分別為14%與5%，半年時分別為11%與2%；護理干預后觀察組SAS及SDS評分均明顯低于對照組。 結論： 產后訪視一方面可指導產婦更好地恢復身體及心理狀態，給予科學建議，另一方面可令產婦感受到被關愛，有利于產后抑郁的有效預防。

【關鍵詞】 產后抑郁；產后訪視；EPDS評分

【中圖分類號】R197.6 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2019）05-126-01

在分娩后產婦雌激素、皮質激素、甲狀腺激素會迅速下降，造成植物神經紊亂，易引發焦慮、抑郁情緒[1]。產后抑郁不僅會造成產婦心理上的壓力，還可能導致其行為受到影響，少數產后抑郁產婦易出現過激性行為，必須對產后抑郁加以預防[2]。本文以對比形式觀察了產后訪視在產后抑郁癥的預防方面存在的優勢。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取在2017年9月至2018年8月期間收治的產婦共200例，按照隨機數字表法均分兩組。對照組年齡區間處于21-39歲，平均年齡（30.94±2.37）歲；組內順產61例、剖宮產20例、順轉剖19例。觀察組年齡區間處于22-39歲，平均年齡（31.06±2.19）歲；組內順產63例、剖宮產16例、順轉剖21例。組間基礎資料無明顯差異（p>0.05）。

納入標準：產婦精神狀態正常，可順利填寫研究所用各項量表；生理指標正常，產后無較嚴重病癥；產婦對研究知情并配合。

剔除標準：存在精神障礙、人格障礙、智力障礙、腦部損傷者，存在妊娠合并癥者。

1.2 一般方法

兩組均給予常規出院后指導，包含飲食指導、居住環境指導、母乳喂養指導、新生兒健康教育指導等[3]。觀察組在此基礎上實施出院后產后訪視，以電話訪視及上門訪視兩種形式為主，具體如下。

1.2.1 自我保健知識教育

首先在飲食方面鼓勵產婦合理搭配食物，以健康的營養治療為目的。通過高蛋白、高熱量、高維生素、易消化的飲食促使傷口盡快愈合。其次在衛生方面，告知剖宮產產婦保持會陰處潔凈，若需要打噴嚏、咳嗽時可先捂住腹部，避免增高腹壓。穿著寬松衣物、勤換衛生巾，避免惡露過多或尿液、糞便感染的會陰，保證睡眠質量及時間。

1.2.2 家庭支持教育

在上門訪視時告知產婦家屬給予必要的家庭支持，觀測產婦心理狀況及有效溝通情況，預防焦慮、抑郁。加強與產婦家庭成員的溝通，強調成員之間的互動關系而非個人行為，以家庭整體改變促使產婦個人癥狀的調節。

1.2.3 電話及網絡溝通

以電話、QQ、微信等方式與產婦加強日常溝通，溝通過程中態度平和，營造愉快輕松的溝通氛圍。在溝通過程中了解產婦在照顧嬰兒過程中是否存在疑惑、在產后身體恢復上是否存在異常等，并給予針對性指導。需注重溝通的主動性，讓產婦感受到被關懷，幫助產婦樹立正確的家庭觀、生育觀。

1.3 觀察指標[4]

選擇EPDS（愛丁堡產后抑郁量表）量表分別于產后42天及產后半年評估患者抑郁程度，該量表共10項內容，分值均為0-3分，若最終評分在13分以上則判定為存在產后抑郁。

1.4 統計學分析

采用SPSS21.0統計學軟件，EPDS評分以均數±標準差表示，以t檢驗。若p<0.05表示組間數據有統計學意義。

2 結果

2.1 抑郁比例

比較兩組產婦產后不同階段EPDS量表評估下存在產后抑郁的比例，結果顯示兩個階段的抑郁發生率比較下均為觀察組更低（p<0.05），詳見表一。

2.2 焦慮及抑郁狀態

比較在護理干預前后兩組病患平均SAS及SDS評分，顯示干預后觀察組兩項評分均明顯更低（p<0.05），詳見表二。

3 討論

產后抑郁的出現與心理、生理、社會三方面因素有關，其中夫妻關系與社會支持屬于最重要影響因素。在產褥期，產婦不僅需要讓自身身體恢復，還需照顧嬰兒。生育觀的不同、對婚姻的滿意程度、家人的關心程度均會造成其心理上的壓力。產后焦慮抑郁屬于精神疾病的一種，患病產婦會出現思想無法集中、眼神呆滯、情緒焦慮不安、語言表達混亂、生活無法自理、缺乏邏輯性等情況，對周圍人敵意較強，也無法順利照顧嬰兒，易出現煩躁易怒等極端情緒，嚴重者甚至出現殺嬰或自殺念頭。因此需由其注意產婦產后情緒上的有效干預，避免其出現焦慮抑郁癥狀。

產后訪視的目的在于對產婦展開科學的產后恢復指導以及心理護理干預，并及時發現可能出現的焦慮抑郁癥狀，引導產婦盡快適應角色轉變以及社會功能轉變，幫助產婦保持樂觀情緒，強調心理疏導。在現代醫療模式下，生物-心理-社會方向的模式逐漸受到認可，心理層面的護理受重視程度不斷提升。本次研究中對產婦展開的出院后產后訪視護理分兩個階段進行。首先為產后42天，更多在于產婦產后身體上的恢復健康教育以及觀察嬰兒是否被有效照顧，指導產婦逐漸轉變角色，提升產后各方面技能。之后的產后訪視則更關注于產婦情緒是否有效好轉，身體狀況是否逐漸恢復，產后抑郁高危產婦在情緒、生理、心理上是否逐漸改善。根據研究結果，強調產后訪式的觀察組產后抑郁發生率更低且焦慮、抑郁程度更輕，證實了產后訪視的應用價值。

參考文獻：

[1] 劉先玉. 產后訪視護理干預預防產后抑郁癥的臨床效果評價[J]. 實用婦科內分泌雜志（電子版），2017，4（28）：128-129.

[2] 楊文娟，馮柳平，彭恒州. 社區建立產后訪視流程對母嬰健康的影響研究[J]. 現代診斷與治療，2018，29（10）：1662-1664.

[3] 田芝紅. 產后訪視及心理調節對產后抑郁、焦慮癥的干預效果評價[J]. 現代醫用影像學，2018，27（03）：1059-1060.

[4] 劉敬華，趙立群，彭敏，張淼. 結構性積極養育計劃應用于社區產后訪視中對產后抑郁的影響[J]. 中國醫藥導報，2014，11（12）：134-136+140.