預見性護理在1例超高齡并耳聾患者圍術期中的應用

李正俊 胡文靜

【中圖分類號】R197.6 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2019）05-174-01

膽結石是臨床中最常見膽道系統疾病之一，可發生于膽囊、膽總管和肝膽管等，嚴重危害人類健康。同時，膽結石發病率隨著年齡增長而增加，有國外研究顯示：年齡超過70歲以上人群，發病率為30%[1]。隨著我國人口老齡化趨勢以及生活水平的不斷提高，膳食結構發生改變，高齡膽結石患者的比例也逐年增多。目前腹腔鏡膽囊切除在高齡患者膽結石治療中占明顯優勢，它具有創面小、創傷小及愈合快等特點。但高齡患者機體功能不斷退化，抗壓能力減弱，會有不同程度的老年性耳聾及負性情緒[2-3]，所以高齡患者圍術期實施有效的臨床護理尤為關鍵。預見性護理即超前護理，是現代護理發展的新理念，是針對患者的危險因素采取針對性的預防措施，能夠有效降低術后并發癥。我科2018年11月收治一例94歲伴耳聾的膽結石并膽總管結石患者，經過精心治療與護理，無并發癥發生，術后7天順利康復出院，現將護理體會報告如下。

1 臨床資料

患者，女，94歲，主要診斷：膽囊結石伴慢性膽囊炎，膽總管結石。 5月前無明顯誘因感右上腹疼痛，為間斷性鈍痛，未予特殊治療，3周前癥狀加重，伴惡性、嘔吐，嘔吐物為胃內容物，于外院保守消炎治療后好轉，現為進一步治療，2018年11月16日門診擬“膽囊結石伴慢性膽囊炎，膽總管結石”就診于我院。既往史有行“左側股骨頭置換術”10年，行“白內障”手術20年，完善術前檢查，于2018年11月21日行腹腔鏡下膽囊切除+膽總管切開取石、T管引流術，手術順利，術后返回病房給予全方位精心治療與護理，于術后一周出院。

2 護理

2.1 術前風險評估及護理 （1）心理干預。多數超高齡伴耳聾患者術前常常伴焦慮、緊張、恐懼不安、消極悲觀等不良情緒。而良好的心理輔導護理可以提高患者治療過程中的依從性，提高治療疾病的有效率[4-5]，護理人員應更細致、耐心的了解患者心理擔憂的問題。針對超高齡患者的特點，醫護有針對性的通過視頻、手冊、公眾號等向患者及家屬解除心中顧慮，講解術前準備的內容、手術過程及成功的例子，使患者在住院期間感到溫暖，并樂意接受治療及護理，再者患者伴耳聾，醫護在溝通時要注意面部表情、肢體語言恰當表達。（2）預防跌倒。高齡患者行動不便，做好患者及家屬的安全教育，著防滑拖鞋，教會患者及家屬如何使用警鈴、護欄床等設備用具，囑家屬24小時陪護，護士站黑板、床頭做好懸掛預防跌倒/墜床的標識，并做好交班。（3）預防胰腺炎。患者外院查上腹部MR平掃：急性胰腺炎，經保守治療后好轉，入院后查血淀粉為82U/L，密切觀察患者有無腹痛情況，囑患者進食營養豐富、清淡易消化的食物，注意膳食搭配。（4）預防肺部感染。患者肺功能輕度下降，胸片：兩肺紋理增多。指導患者掌握有效咳嗽、排痰方法，動作示范患者使用呼吸功能鍛煉器3/日，每次15-20個。術前請呼吸內科會診評估手術風險。

2.2 術中風險評估及護理 高齡患者術中麻醉風險大，術前做好麻醉科會診，評估手術風險。通過視頻及圖片形式向患者正確告知術中注意事項及手術室的工作環境，緩解患者緊張情緒。送患者至手術室與工作人員認真做好交接和介紹，提高患者配合能力。

2.3 術后風險評估及護理 （1） 預防感染。減少接觸人員，治療集中；傷口每日換藥，保持干燥；行霧化治療并翻身叩背，以幫助有效咳痰，防止肺部感染；患者既往胰腺炎病史，予頭孢美唑鈉1.0g，2 次/日，預防感染，連續使用2d 后停藥，要嚴格控制抗生素用量。做好基礎護理。（2）疼痛護理。劉冬華等人[6]研究：低學歷老年患者可以使用FFS作為首選的疼痛評估工具，有助于患者的理解和使用。術前護理人員使用“長海痛尺”[7]結合FFS對患者進行疼痛宣教和指導，告知鎮痛泵的使用方法?；颊咝g后能夠很好的訴說自己的疼痛需求；當患者翻身、下床、咳嗽等引起的活動性疼痛時，及時做好活動性疼痛的評估，提高術后疼痛護理的效果，促進患者早日康復[8]。（3）快速康復護理。患者麻醉清醒后予半臥位，術后6小時指導患者四肢活動、翻身，24小時內拔出胃管，減輕患者痛苦，遵醫囑予清流質-流質-半流質-低脂普食逐步過渡[9]。護理人員在患者進食期間，觀察患者胃腸道反應情況。術后第一天拔除尿管，鼓勵協助病人早期下床，妥善固定引流管，保持引流通暢，密切觀察引流液的顏色、性質、量。同時，傾聽患者主訴、注意觀察患者有無發熱、腹痛、腹肌緊張等臨床表現。（4）人性化護理。以“病人為中心”，根據患者的情況進行個體化的護理，護理人員耐心、不厭其煩地通過手勢、表情、視頻等多種方式解決患者的疑慮問題，同時注意觀察患者心理變化，讓患者以良好的狀態面對疾病，提高患者對醫務人員的好感與信任，提升治療依從性，間接對疾病的治療起到輔助作用，對疾病的恢復意義重大[10-13]。

2.4 預見性并發癥及護理 （1）預防血栓。高齡患者術后給予措施：①注意保暖、熱水泡腳2/日，加速血液循環；②教會患者下肢功能鍛煉：踝泵運動3/日，每次10-15組，按摩下肢；③間歇壓力泵使用2/日，每次30分鐘；④鼓勵患者早期下床活動；⑤進食時鼓勵患者多飲水，保持大便通暢；⑥觀察血小板及D-二聚體指標。（2）預防心衰。控制補液速度，傾聽患者主訴，密切觀察患者生命體征及心功能指標情況。

2.5 出院宣教 語言是人們進行社會的重要手段，耳聾不僅可以直接導致溝通交流障礙，還嚴重影響患者和家人的生活質量。激勵式護理聯合多元化健康教育通過向患者及家屬詳細講解疾病康復及護理相關知識，發放健康小處方，觀看視頻，建立患者微信群，根據患者心理、生理、社會文化精神等多方面需求，針對性提供患者最佳護理措施，鼓勵促進患者端正治療態度，提升治療信心[14-15]。膽道術后長期留置T管不但會嚴重影響患者形象，而且T管周圍疼痛不適及留置T管帶來的生活不便，使患者心理及生理上均承受著巨大的壓力[16]。通過激勵式護理可以明顯改善患者自我護理能力和主觀癥狀，提高患者的生活質量[17]。老年人是一個特殊群體，家屬在其康復過程中起著不可替代的作用。護理人員應將家屬納入重點健康教育對象，配送一定數量的科普手冊及播放健康教育視頻，使每一位家庭成員都抱積極的態度，爭取對患者最大的支持，積極參與到病人的治療、護理中，使病人感受到家庭的關懷。

3 小結

我國人口老齡化的基本特點是老齡人口多，發展速度快，地區間老齡化程度和比重不一，疾病譜發生改變，患病人數增多[18]。老年人作為弱勢群體，對醫療和護理的需求相應增加。目前我國老年醫療衛生保健、社區老年護理服務工作還不夠健全。護理人員應在患者圍術期護理中注重高齡患者心理變化，術后疼痛、活動及并發癥等方面的管理尤為重要，根據個體差異，提供人性化優質護理服務，增加患者舒適度，提高患者滿意度及生活質量。堅持以人為本的原則，真正實現健康老齡化。

參考文獻：

[1] Kuang-Chun，Hu. How Does Aging Affect Presentation and Management of Biliary Stones[J].Journal of the American Geriatrics Society，2016，64（11）：2330-2335.

[2] 黃海林，劉俊.老年性耳聾發病機制及基因修復治療進展[J].浙江臨床醫學，2015，17（12）：2215-2217.

[3] 王楠.圍手術期護理干預對經行腹腔鏡膽囊切除術治療膽結石的臨床效果 [J].中國實用醫藥，2015（25）：234-235.

[4] 吳讓登. 突發性耳聾的臨床特征與預后影響因素分析[J].安徽醫藥2014，18（1）：112-114.

[5] 蘇蘭，薛桂芬，楊萌萌等.不良情感宣泄對突發性耳聾患者心理及預后的影響[J].哈爾濱醫科大學學報2014，48（5）：428-430.

[6] 劉冬華，童鶯歌，馮翠翠，楊春艷.4種工具用于老年患者術后疼痛評估效果比較[J].護理學雜志，2018，33（7）：1-4.

[7] 陸小英，趙存鳳，張婷婷，趙繼軍.“長海痛尺”在疼痛評估中的應用[J].解放軍護理雜志，2003，20（4）：6-7.

[8] 成燕，童鶯歌，劉敏君，田素明，Alex H.Konstantatos，Dana Boyd.術后活動性疼痛護理評估對疼痛管理質量的影響[J].中華護理雜志，2015，50（8）：924-928.

[9] 秦俊春，馮緩，許瑞華，葉輝.快速康復法在膽道結石患者術后早期進食中的運用及效果[J].華西醫學，2013，28（4）：593-595.

[10] 路華敏.人性化護理在臨床中的應用進展[J].基層醫學論壇，2018，22（18）：2583-2584.

[11] 蔡蘭珠，陳舒燕.早期護理干預對突發性耳聾患者焦慮及生活質量的影響[J].廣東醫學院學報，2014，32（4）：602-603.

[12] 王雪晴，白雪玲，李萍，鐘明.護理干預對高壓氧治療突發性耳聾預后的影響[J].全科護理，2014，12（26）：2426-2427.

[13] 高苗莉，趙棟莉.循證護理對高壓氧治療突發性耳聾副作用的影響[J].中華全科醫學，2015，13（10）：1715-1717.

[14] 羅東霞，曾義嵐，羅槑.激勵式護理聯合健康教育對慢性重型肝炎患者自我護理能力及生活質量的影響[J].四川醫學，2018，39（3）：273-276.

[15] 謝永紅，易銀芝，譚炯，李小玲，董林，張妮.多元化健康宣教在兒童骨科護理中的應用效果[J].當代護士（中旬刊），2019，26（02）：136-137.

[16] 吳靜，李海霞，宋炎萍等.延續性護理干預對攜T型管出院患者自我護理能力及術后康復的影響[J].國際護理學雜志，2017，36（9）：1182-1186.

[17] 翟咪咪，劉蘇順，馮愛芳，呂毅.激勵式護理對留置T管患者的影響[J].檢驗醫學與臨床，2018，15（7）：996-998.

[18] 孫水英，曾慧，張麗平.我國人口老齡化現狀與護理對策[J].護理學雜志，2006，21（21）：76-78.