腹脹的辨證及治療

楊連

【摘要】 腹脹是臨床常見疾病，中醫治療要辨證施治，先辨虛實，再辨寒熱。治療上以通腸腑，調理脾胃功能為主。筆者分析了腹脹的病機、辨證方法及治法體會。腹脹是臨床常見病證，中醫稱之為“脹滿”、“痞滿”，多發于慢性淺表性胃炎、肝硬化腹水、腸梗阻、各種腹部術后等[1]。中醫治療腹脹滿病有豐富的歷史積淀，有獨特的優勢，而且療效確切，只要正確辨證，見效明顯。

【關鍵詞】 腹脹；虛實；寒熱；辨證

【中圖分類號】R249 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2019）05-243-02

1 腹脹滿病的病因

《素問》曰：諸濕腫滿，皆屬于脾。《素問·靈蘭秘典論》云：“脾胃者，倉廩之官，五味出焉。”《素問·經脈別論》云“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺”。胃是受納水谷和腐熟水谷的器官。脾是運化水谷，吸收水谷精微的器官。脾胃相為表里，為后天之本，營衛氣血生化之源，位居中焦而為氣機升降之軸，脾胃有納運水谷，升清降濁，主氣統血等生理功能。外感六淫之邪、飲食不節，冷熱不均均會影響津氣正常升降出入，引起胃腸功能紊亂，清濁相混，氣留血澀，濕氣內停，遂成脹滿。《靈樞·脹論》曰：“營衛留止，寒氣逆上，真邪相攻，兩氣相搏，乃合為脹。”《素問·陰陽應象大論》云：“濁氣在上，則生瞋脹。”《六元正紀論》1云：太陰所至為中滿。諸濕腫滿皆屬于脾土。脾乃陰中之太陰，同濕土之化，脾濕有余，腹滿食不化。天為陽、為熱，主運化，地為陰，為濕，主長養。無陽則陰不能生化，故云臟寒生滿病。所以說脾胃疾病是腹脹的根本所在。

《靈樞·脹論》曰：“營衛留止，寒氣逆上，真邪相攻，兩氣相搏，乃合為脹。”《素問·陰陽應象大論》云：“濁氣在上，則生瞋脹。”對腹脹滿病而言，基本病理是脾失健運，濕凝氣阻。寒濕、濕熱困脾可引起腹脹滿，積食可致納運障礙，氣機阻滯，升降升調，也可引起腹脹滿，脾虛、中氣下 陷則無力推動氣行，因虛而滯，也可導致腹脹滿。所以說，腹脹滿病有虛實之辨，寒熱之分，氣郁、濕阻、食停之不同。

2 腹脹滿病的辨證

腹脹滿病理上有虛實之分，虛者多為脾胃虛弱，實者多為實邪內阻，如氣結、濕阻、食積、腑實等。實證腹脹者，腹部按之硬滿，不喜按，脈沉而實、遲而滑、盛而堅、或堅以澀，多由寒濕、濕熱、積食所致。虛證腹脹者，腹部按之不硬，喜按，脈虛或濡或浮大，多由脾失健運所致。臨床以實證或虛實夾雜之證為多見。臨證時要見機而為，如中虛引起脾胃升降無力，引起腹部氣滯、津凝，這就是虛實夾雜所致。

治療腹脹滿還要辨寒熱，才能正確施治。腹脹有虛實之辨，同樣也有寒熱之辨。《脈經》所謂胃中寒則脹滿者是也。假令外傷風寒有余之邪，自表傳里，寒變為熱，則成為實熱脹滿，《傷寒論》以承氣湯治之。另外，三焦濕郁，升降失司，濕凝氣阻所致的郁結化熱，多食肥甘厚膩導致濕熱郁于內也會引起腹脹滿。

脹滿也分新久，實證腹脹滿，或外感六淫，或飲食內傷，脹滿得之迅速，病程短，數日之內即可發病。若里虛證，或情志不調，或酒色過度，多日積月累，緩慢致病。

3 腹脹滿的治法

治則。《內經》曰：實則瀉之，虛則補之。治腹脹滿也要堅持此治則。腹脹滿實者，用下法、消法，直清陽明；虛者，溫之升之，調理脾腎。如果脹滿不重，脾胃不是很虛時，要先清利疏導，再補中調攝。

治法。腹脹滿的治法總在補其虛損，導其滯塞，調其升降，不離溫中、清熱、消積、補脾、行氣、升陷、燥濕、芳化、瀉下等法，臨證之際，根據病情，或單用一法，或數法并用。臨證時，四診合參，辨明虛實寒熱等病性，查明寒濕、濕熱、積食、脾虛等病因。

根據病因分型及用藥

（1）寒濕。寒濕困脾導致的脘腹脹滿，病人多伴有噫氣吞酸、大便溏薄，舌苔多白膩而厚，脈濡緩或沉緊、遲。寒濕者多伴有氣機阻滯，所以可用平胃散化裁，其中蒼術，辛苦溫，燥濕健脾、祛風散寒，散寒濕作用較強，厚樸，苦辛溫，燥濕祛痰、下氣除滿，為除脹滿要藥，陳皮辛苦溫，理氣健脾，燥濕化痰，甘草，補中、緩急。寒甚者加干姜、吳茱萸，濕甚者加茯苓、澤瀉，脾虛者加四君子湯或補中益氣湯，溫中、燥濕、補脾、行氣等法共用；

（2）濕熱。濕熱所致的脘腹脹滿，病人多面如油垢，舌質紅、苔黃，脈象濡數、或滑數，可用平胃散加黃連、黃芩、蒲公英等清濕熱藥化裁，如果病人體虛可用補中益氣湯加黃連、黃芩、蒲公英等清濕熱藥化裁；

（3）積食。積食病人的脘腹脹滿，病人多伴有食不消化，大便酸臭，舌苔多膩、脈滑，可用保和丸或健脾丸加減；健脾丸中茯苓、白術、黨參、甘草、山藥健脾胃補中氣，木香、砂仁、陳皮醒脾行氣，麥芽、神曲、山楂消食，草豆蔻理氣化濕，黃連清瘀熱，諸藥合用健脾、消食、行氣。

（4）脾虛。若病人脾虛，脘腹脹滿，伴有聲低息短，少氣懶言，可用補中益氣湯化裁，同時伴有便秘癥狀，可用補中益氣湯合濟川煎化裁，體現塞因塞用的治療方法。

（5）陽明腑實。若熱盛傷津、大便秘結等陽明腑實證所致的腹脹滿病，則以瀉下法治療，應以小承氣湯化裁，《傷寒論》曰：“陽明之為病，胃家實是也。”大黃清熱瀉下導滯，厚樸寬腸下氣，枳殼破氣消滯，有推墻倒壁之功。鑒于承氣湯藥力峻猛，常用生地、威靈仙等藥替代。

（6）胃陰虛。臨床中發現胃陰虛導致的腹脹滿病人也不少。“陰虛則陽亢”，胃陰不足影響胃的受納腐熟功能，食積中焦，引發腹脹。常見胃脘脹滿，易饑或嘈雜，灼痛，大便秘結等。方用益能湯加減，用沙參、麥冬、玉竹、冰糖滋肺胃陰津，生地滋養腎陰。由于上藥均為陰藥，臨床中常加入陳皮、黃芪健脾行氣。正如明代醫家張景岳所說“善治陰者必于陰中求陽，善治陽者亦必于陽中求陰。”

（7）水腫。多由中焦運化無力，導致水液運化障礙，引起水濕內停，長期可致腹脹。病人可見腹部脹大，大便溏，小便小，叩診有振水音。“治病必求于本”，水腫去則腹脹自然消除。以實脾飲加減，健脾消陰水。

總之，治療疾病以辨證施治、扶正祛邪為主要法則，運用黨參、茯苓、白術、甘草、黃芪等藥補氣健脾，山楂、麥芽、神曲、萊菔子等藥消食化積，木香、砂仁、白蔻仁、陳皮等藥行氣，半夏、蒼術等藥燥濕，厚樸、枳殼等藥溫中行氣、燥濕寬中，茯苓、澤瀉等藥滲利除濕，黃連、黃芩、蒲公英等藥清熱利濕，大黃、威靈仙等藥瀉下。

以上是從脾胃論治脾系病類腹脹滿病的基本理論。當然，在臨床上，腹脹滿病不僅與脾胃本身有關，還與肺、肝、三焦有關。因衛氣宣發于肺、調節于肝、升降出入于三焦。所以治療腹脹滿時，除了使用脾胃本經藥以外，還可適當加入蘇葉、杏仁、桔梗宣降肺氣，柴胡、香附、青皮疏肝解郁，則治療腹脹滿病更加得心應手。

參考文獻：

[1] 溫麗娜 杜艷林 王澤民教授治療腹脹經驗 《中國現代醫藥雜志》2009年 第3期 121-123頁 共3頁

[2] 孫濤，張楊.謝晶日治療腹脹六法。江蘇中醫藥，2015，47（3）：67