微創穿刺引流聯合開顱血腫清除術對高血壓腦出血并發腦疝患者預后的影響

馬志勇

中牟縣人民醫院(河南 中牟 451450)

高血壓性腦出血是高血壓的常見并發癥之一，也是最為嚴重的并發癥之一，常見于中老年人，尤其是男性患者，而且患者在臨床上多表現為頭痛、惡心、嗜睡、昏迷等[1]。而腦疝則是高血壓腦出血的一種晚期并發癥，是由于患者顱內壓急劇增高而引發的，其病情往往較為嚴重，嚴重者甚至可能會致患者死亡。目前對于高血壓腦出血的治療方式，有外科治療和內科治療等治療方式[2]。而微創穿刺引流術，作為一種微創治療方式，在臨床上有著較為廣泛的應用，其治療高血壓腦出血的臨床效果較高，但是對于治療高血壓腦出血合并腦疝的效果卻并不確切[3]。本文的目的，旨在研究并分析微創穿刺引流聯合開顱血腫清除術對高血壓腦出血并發腦疝患者的預后的影響。

1 資料和方法

1.1資料 在本院選取高血壓腦出血并發腦疝患者100例，時間范圍為2017年8月至2018年10月。

100例高血壓腦出血合并腦疝患者的納入標準：

①年齡均在40歲到75歲之間。

②經確診均符合高血壓腦出血合并腦疝的診斷標準。

③患者和其家屬都知曉本次的研究，已自愿簽署了同意書。

100例高血壓腦出血合并腦疝患者的排除標準：

①存在嚴重心、肝、腎等重要器官疾病的患者。

②存在嚴重糖尿病的患者或者有血液類疾病的患者。

③其他無法配合完成研究的情況。

隨機將100例高血壓腦出血并發腦疝患者分成對照組和觀察組，每組各50例。

對照組——性別統計，男：女=33：17；年齡統計，上限為75歲，下限為43歲，平均為(57.26±8.35)歲。

觀察組——性別統計，男：女=29：21；年齡統計，上限為72歲，下限為40歲，平均為(57.19±8.64)歲。

對比兩組高血壓腦出血并發腦疝患者的基本資料，沒有統計差異，P>0.05。

1.2方法 對照組——常規開顱血腫清除術，或者(去)去骨瓣減壓術。

觀察組——微創穿刺引流聯合開顱血腫清除術。微創穿刺引流術：選用5ml的2%利多卡因對患者進行局部麻醉，選擇YL-I型血腫穿刺針，在電鉆的協助下將穿刺針鉆入血腫腔，從中吸取出15ml到40ml的未凝固的血液以及部分腦脊液，后進行CT復查。開顱血腫清除術：為患者實施全麻后，進行開顱血腫清除術，依據穿刺定位到的腦疝部位，進行殘留血腫的清除，并切除骨瓣以(改為以)減壓[4]。

注：兩組患者在手術后，均需要護理人員的密切觀察，并給予適量的營養性藥物和感染預防[5]。

1.3觀測指標 觀察并比較兩組高血壓腦出血并發腦疝患者的術后6個月的生活質量情況和預后情況。其中生活質量采用健康相關生活質量量表進行評分。

1.4統計方法 本次研究所采用的核算軟件為：SPSS 22.0版本，其中兩組高血壓腦出血并發腦疝患者的術后6個月的生活質量情況采用“均數±平均差”的形式來表示，并用t值來檢驗。預后情況采用“%”形式來表示，用卡方來檢驗。若P<0.05，則兩組高血壓腦出血并發腦疝患者的數據具有統計學意義。

2 結果

2.12組高血壓腦出血并發腦疝患者對比術后6個月的生活質量情況 通過比對兩組數據，采用了微創穿刺引流聯合開顱血腫清除術的高血壓腦出血并發腦疝患者，其術后6個月的生活質量，要比對照組高血壓腦出血并發腦疝患者的數據更高，P<0.05。如圖表1所示。

表1 對比兩組患者的術后6個月的生活質量情況

注：*與對照組相比，P<0.05。

2.2比較2組高血壓腦出血并發腦疝患者的預后情況 觀察組高血壓腦出血并發腦疝患者的預后情況中，死亡概率為8%，良好概率為18%；而對照組患者中，死亡概率為22%，良好概率為4%，兩組相比有統計差異，P<0.05。如表2。

表2 對比兩組高血壓腦出血并發腦疝患者的預后情況

注：*與對照組的比較，P<0.05。

3 討論

高血壓腦出血是臨床上較為嚴重且常見的一種高血壓并發癥，常見于50歲到70歲的男性患者，其臨床表現多為頭痛、惡心、嗜睡、昏迷等等[6]。而且高血壓腦出血一旦發病，有著較高的致殘率和致死率，對患者的生命有著極大的威脅。引發高血壓腦出血的原因，其根本原因在于血壓增高，因此大多數患者都是在活動的時候或者情緒異常激動的時候突然發病。腦疝則是高血壓腦出血在晚期時較為嚴重的一種并發癥，病情往往較重，致殘率以及致死率都較高。而引發腦疝的病因大致上可以有以下幾個：①顱內膿腫；②因損傷而引發的各種顱內血腫，包括有腦內血腫、硬腦膜下血腫等等；③顱內腫瘤，尤其是位于大腦半球一側的腫瘤和顱后窩腫瘤；④因顱內寄生蟲而引發的寄生蟲病，以及各種肉芽腫；⑤先天因素等等[7-9]。而在臨床上，腦疝患者多嘔吐、嗜睡或者劇烈疼痛等，對患者的正常生活造成不利影響。目前對于高血壓腦出血的治療方式，可選擇手術治療和內科治療等方式，而腦疝的治療方式多為手術治療，包括有腦室外引流術、減壓術、腦脊液分流術、內減壓術等等。因此針對高血壓腦出血合并腦疝的治療，多數采用手術治療[10-11]。

傳統的開顱血腫清除術，雖然可以幫助患者清楚顱內血腫，但是該手術所需時間較長，而且在手術后，患者有可能出現程度不一的運動障礙、語言障礙、認知障礙等問題，且患者的預后效果不佳，對患者的生活質量造成嚴重影響[12-13]。而微創穿刺引流術，是一種微創治療方式，相較于傳統手術方式，該治療方式不僅所需要的時間短，而且手術切口小，術后恢復的速度較快，且手術操作較為簡單，安全性上也更為可靠。為高血壓腦出血合并腦疝患者采取微創穿刺引流術，并聯合實施開顱血腫清除術，不僅手術時間短，而且還能夠有效地彌補開顱血腫清除術時間較長這一缺陷；微創手術本來所消耗的時間就短，操作上更是簡單，可以快速地幫助患者減輕血腫對腦組織的壓迫感，從而有效緩解顱內高壓情況，在預防其他繼發性損傷方面有著良好的效果[14-15]。

在本文的研究中，從所得的數據中看出，采取微創穿刺引流聯合開顱血腫清除術的高血壓腦出血合并腦疝患者，其術后6個月的生活質量評分均要比常規開顱血腫清除術治療的患者更高，P值小于0.05。這表明。微創穿刺引流聯合開顱血腫清除術治療高血壓腦出血合并腦疝，能夠有效改善患者的生活質量。而且在術后的預后情況中，實施了微創穿刺引流聯合開顱血腫清除術的患者，其死亡率為8%，植物生存率為12%，重度殘疾率為36%，中度殘疾率為26%，良好率為18%；而采取常規開顱血腫清除術治療的患者，其死亡率、植物生存率、重度殘疾率、中度殘疾率和良好率分別為：22%、30%、32%、18%、4%；其中前者的良好率明顯要高于后者，而死亡率則要低于后者，P值小于0.05。這表明，微創穿刺引流聯合開顱血腫清除術治療高血壓腦出血合并腦疝，可有效改善患者的預后情況。

綜上所述，微創穿刺引流聯合開顱血腫清除術治療高血壓腦出血合并腦疝，可有效提高患者的生存質量，改善患者的預后。