不同手術治療方案對閉角型青光眼合并白內障中的臨床療效評價

劉宏真

南陽市眼科醫院眼科 (河南 南陽 473000)

眼科疾病中發病率最高是青光眼合并白內障，青光眼與白內障屬于不同疾病但互相影響[1]。患者發病機制是由于青光眼疾病，需長時間采用縮瞳劑治療，而誘發白內障；同時白內障患者病情不斷發展會伴青光眼，青光眼合并白內障一旦錯過最佳治療時間會造成不同眼部疾病，且該病的發病率每年呈現增長趨勢[2-4]。因此，該疾病的治療方式是決定預后及生活質量的關鍵。本文旨在探討不同手術方式治療原發性閉角型青光眼合并白內障的臨床療效。

1 資料與方法

1.1臨床資料 選取2017年1月至2018年5月我院收治的原發性閉角型青光眼合并白內障患者68例作為研究對象，按照隨機數字法分為對照組(32例，38眼)和觀察組(36，40眼)。觀察組中男28例(30眼)，女8例(10眼)，年齡50～80歲，平均(65.8±3.5)歲，病程1.5～4個月，平均(1.8±0.8)個月，慢性閉角型青光眼22眼，急性閉角型清光眼18眼，晶體狀均有不同程度的渾濁，按LOCS分級法將晶狀體核硬度進行分級，II級核12眼，III級核21眼，IV級核7眼，眼部體征：分泌物稍多絲狀或粘液較多15眼，絲狀或膠狀11眼，明顯結膜充血8眼，全球結膜充血6眼，對照組中男22例(26眼)，女10例(12眼)，年齡52～78歲，平均(64.7±3.2)歲，病程1.4～4個月，平均(17.0±0.7)個月；慢性閉角型青光眼24眼，急性閉角型青光眼14眼，II級核10眼，III級核19眼，IV級核9眼，分泌物稍多絲狀或粘液13眼，較多絲狀或膠狀9眼，明顯結膜充血9眼，全球結膜充血7眼。納入標準：(1)所有入選者皆滿足原發性閉角型青光眼與白內障診斷標準[5]；(2)患者視力皆在0.1～0.5；(3)所有入選者皆為自愿參與本研究，且簽署知情同意書。排除標準：(1)伴晶狀體性相關性青光眼者；(2)既往有眼部手術史、既往發生葡萄膜炎者；(3)采取抗青光眼藥后眼壓難以控制者；(4)既往伴全身性疾病與局部激素治療史者。兩組患者性別、年齡、病程及眼部疾病、渾濁分級、眼部體征等資料無統計學差異(P>0.05)，具有均衡性。

1.2方法 術前采取常規檢查，同時進行眼科檢查，包括視力檢查、眼前節檢查、非接觸眼壓計測量眼壓、散瞳后直接檢眼鏡檢查眼底，角膜超聲厚度儀測量中央膜厚度，角膜內皮顯微鏡計數并記錄術前及術后不同時間點角膜內皮細胞數。

對照組采取單純小梁切除術，采取20g/L利多卡因聯合球后阻滯麻醉，于患者眼部顳側為給予1個透明角膜隧道切口，將鞏膜完全暴露，選擇于角膜位于2～3mm進行3.2mm鞏膜板層切口，刺入前方后，將黏彈劑量注入，將患者的角膜緣視為基底，建立4mm×4mm的鞏膜瓣，且以2.0mm×2.5mm將小梁行切除，切掉虹膜，且采取10-0絲線間進行鞏膜的縫合。球結膜中采取抗生素預防感染治療，患眼進行包扎。手術完成后采用妥布霉素地塞米松滴眼液治療，第5周后停藥。

觀察組采取小梁切除術聯合超聲乳化吸除術+人工晶狀體植入術：將20g/L利多卡因聯合球后阻滯麻醉，在患眼顳側進行1個透明角膜隧道切口，把球結膜打開5～6mm，往后方向將鞏膜分離且顯露，給予電凝止血。與角膜邊緣保持2mm部位給予3.2mm深度的鞏膜板層打開，且刺入前方，將黏彈劑置入后持續環形撕囊，實現水分離與水分層。采取超聲乳化，給予注吸器將尚未清理干凈的晶狀體皮質吸除，然后注入黏彈劑，往晶狀體囊袋中將人工晶狀體放入，且不斷調節位置，做好后將瞳孔縮小，且將角膜緣視為基底，建立4mm×4mm的鞏膜瓣，于底層虹膜將1～2cm小梁組織切除，且將鞏膜瓣調整于原位，置換前眼房中的黏彈劑為灌注液，虹膜底部位置選用黏彈劑，充分將房角進行分離，術后將鞏膜切口進行縫合，且結膜囊腫注射3mg地塞米松聯合2萬U妥布霉素注射液，且包扎好，術后第1周采取妥布霉素地塞米松滴眼液，第5周后停藥。

1.3觀察指標 觀察兩組手術前、后視力及術前、術后3d、1周、1個月、3個月眼壓變化及并發癥情況。

視力評估標準：參照國際標準視力測定[6]術前、術后患者視力。

眼壓變化：使用Goldmann壓平眼壓計測量[7]術前、術后3d、1周、1個月、3個月眼壓。

并發癥：前房變淺、前房滲出、前房積血、角膜水腫、過性眼壓升高。

1.4統計學方法 所有數據采用SPSS 22.0統計軟件進行分析，計量資料采用均數±標準差表示；計數資料以百分率“%”表示，采用組間比較四格表法Χ2檢驗，記P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1兩組患者術前、術后視力情況比較 治療后，兩組患者視力組間對比，差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組患者術前、術后視力情況對比[n(%)]

2.2兩組患者術前、術后3d、1周、1個月、3個月眼壓情況 兩組患者治療前眼壓對比，差異無統計學意義(P>0.05)，觀察組術后3d、1周、1個月及3個月后兩組眼壓降低優于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者術前、術后3d、1周、1個月、3個月眼壓情況

2.3兩組患者并發癥情況比較 觀察組總并發癥發生率20.00%低于對照組68.40%，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表3

表3 兩組患者并發癥情況對比[n(%)]

3 討論

白內障與青光眼疾病好發于高領群體中，是造成其眼部致盲性的疾病；青光眼患者眼壓持續上升是造成視覺功能、眼球中組織侵害，從而影響患者的視力，造成喪失視野或使命。白內障膨脹期是易造成青光眼疾病出現，青光眼合并白內障屬于病情復雜且治愈難度高的疾病，通常對患者的生活質量造成制約[8-10]。現階段中治療采取手術治療，是改善患者視力且延緩眼部疾病的有效方式，所以確定有效的手術方案至關重要。小梁切除術聯合超聲乳化白內障吸除術聯合人工晶狀體植入是現今選用的主要的手術方案[11-13]。針對原發性慢性閉角型青光眼患者而言，晶狀體作為關鍵窄體，通常病發是由于晶狀體位置變化、晶狀體厚度增加等，即便晶狀體超聲乳化術是有效改善慢性閉角型青光眼合并白內障中晶狀體的有效方式，但因將房角進一步開放，改善眼壓，優化視力；但聯合手術可長時間且有效的控制眼壓，改善患者預后，利于未來生活質量的提升[14-15]。

本研究結果發現，治療后，兩組患者組間視力對比差異無統計學意義，觀察組術后3d、1周、1個月及3個月后眼壓降低優于對照組差異有統計學意義；進一步說明兩種手術方式皆對患者視力達到優化效果，且改善患者視力，提示小梁切除術聯合超聲乳化吸除術+人工晶狀體植入術，可達到理想臨床療效，且改善患者眼壓。本研究結果發現，觀察組總并發癥發生率20.00%低于對照組68.40%，且觀察組總并發癥低于對照組(P<0.05)，聯合手術可降低并發癥機率，且聯合手術安全性較好。

綜上所述，小梁切除術聯合超聲乳化吸除術+人工晶狀體植入術，可達到理想治療效果，并且患者視力有明顯變化，降低并發癥機率，安全性較好。