四妙勇安湯治療血管閉塞性脈管炎的臨床中藥學研究

楊全海

平頂山市中醫院 (河南 平頂山 467000)

血管閉塞性脈管炎是一種全身性、非化膿性的炎癥性周圍血管病變，易侵犯四肢血管，引起四肢疼痛、麻、涼、間歇性跛行等癥狀[1]。現代醫學尚未明確閉塞性脈管炎的發生機制，且臨床治療中以擴張血管、抗凝、抗炎及降纖等等藥物及手術方式進行治療，但治療效果并不理想，病情易反復發作[2]。而中醫學中，血管閉塞性脈管炎屬“脈痹”、“脫疽”等病證范疇，主要病機為火毒內蘊或外感寒濕，日久化熱，造成氣血凝滯，瘀阻經絡，閉塞不通[3]。經臨床實踐表明，四妙勇安湯有清熱解毒、活血止痛之效，可促進血管閉塞性脈管炎產生的臨床癥狀改善，從根本上解決患者病情。鑒于此，本研究對我院血管閉塞性脈管炎患者進行研究，明確血管閉塞性脈管炎患者采用四妙勇安湯治療的效果。報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取研究對象為2016年8月至2018年5月在我院接受治療的92例血管閉塞性脈管炎患者，根據隨機數表法分為對照組和觀察組，每組46例。對照組中男36例，女10例；年齡20-40歲，平均年齡(31.74±8.64)歲；病程3-13年，平均(8.74±3.17)年。觀察組中男38例，女8例；年齡20-40歲，平均年齡(31.76±8.65)歲；病程3-14年，平均(8.76±3.18)年。兩組病程、年齡、性別對比差異無統計學意義(P>0.05)，具有可對比性。醫學倫理委員會已通過本研究方案，且入選者及家屬均自愿簽署知情同意書。

1.2診斷標準 (1)西醫標準：符合《實用周圍血管疾病學》[4]中相關診斷標準(2)中醫辨證標準：參照《實用中醫周圍血管病學》[5]中熱毒型辨證標準。疼痛劇烈，煩渴引飲，便秘溲赤，赤舌黃膩，脈洪數。

1.3入選標準

1.3.1 納入標準 ①符合上述中西醫診斷標準；②血壓、血糖處于正常范圍；③年齡20～40歲。

1.3.2 排除標準 ①多種藥物過敏及過敏體質；②精神疾病；③嚴重肝、腎等原發性疾病及造血系統疾病；④妊娠期或哺乳期婦女。

1.4方法 對照組采用常規西藥治療，靜脈注射前列地爾(廣東星昊藥業有限公司，國藥準字H22026343)10μg+生理鹽水20ml，1次/d；口服鹽酸布桂嗪片(天津力生制藥股份有限公司，國藥準字H12020159)30-60mg/次,3次/d；口服阿司匹林(陜西立眾制藥有限公司，國藥準字H20046690)25-50mg/次，1次/d。觀察組在對照組基礎上采用四妙勇安湯治療，組方為玄參、金銀花各90g，當歸60g，甘草30g。溫水煎煮上述藥物，取汁液300ml，分早晚兩次服用。兩組均治療30d為一個療程，共治療2個療程。

1.5評價指標 ①最大步行距離和ABI指數：測定治療前及治療2個療程時患者最大步行距離，并計算ABI值，即一側肢體的最高踝部壓力與最高肱動脈的比值。②炎癥因子水平：采集治療前及治療2個療程時患者空腹肘靜脈血2ml，離心處理后取上層血清，采用酶聯免疫吸附法測定TXB2、IL-6及CRP水平。③不良反應：統計治療2個療程內患者惡心、皮膚瘙癢等不良反應發生情況。

2 結果

2.1最大步行距離和ABI指數 與對照組對比，觀察組治療后ABI指數及最大步行距離均較高，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

2.2炎癥因子水平 與對照組對比，觀察組治療后TXB2、CRP及IL-6水平均較低，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表1 兩組治療前后最大步行距離及ABI指數對比

注：與同組治療前對比，*P<0.05

表2 兩組治療前后炎癥引起水平對比

注：與同組治療前對比，*P<0.05

2.3不良反應 兩組治療期間內心電圖、尿常規、便常規、血常規、腎功能及肝功能檢查均未出現異常情況。觀察組未出現明顯不良反應發生，發生率為0.00%(0/46)；對照組皮膚瘙癢1例，惡心1例，不良反應發生率4.35%(2/46)，組間比較差異無統計學意義(χ2=0.511，P=0.153)。

3 討論

血管閉塞性脈管炎是一種累及四肢遠端中、小動脈的閉塞性、節段性、炎癥性及非動脈硬化性疾病，具有病程長、反復發作、惡化性等特點，若不能及時采取治療措施易產生壞疽，危及患者生命安全。而中醫學中，血管閉塞性脈管炎發生原因為情志不舒、飲食不節等因素引起的臟腑功能失調，引起心、脾、腎、肝虧虛，造成寒濕等外邪趁機侵襲，導致氣滯血瘀，瘀久化熱，熱盛積毒，故認為火毒蘊結為其發生的主要病因病機，臨床治療以清熱解毒、活血止痛為主要原則[6]。

中醫藥理論指導下，以臨床用藥為核心，并研究中醫辨證用藥基本理論及應用規律，其研究目標為中藥功能特點、性能理論、作用機制、配伍禁忌、用藥規律等即為臨床中藥學[7]。因此，在臨床中藥學理論的指導下進行治療可進一步提高藥物治療效果。本研究中，觀察組治療后TXB2、CRP及IL-6水平均低于對照組，表明四妙勇安湯治療可有效減輕患者炎癥因子水平，控制病情發展。四妙勇安湯是治療脫疽的傳統藥方，方中金銀花有清熱解毒、宣風散熱之效[8]；玄參有清熱涼血、滋陰降火、解毒散結之效，與金銀花聯合使用可進一步提高清熱解毒的效果；當歸有補血活血、祛瘀生新之效[9]；甘草有清熱解毒、緩急止痛、補脾益氣、調和諸藥的作用。諸藥聯合使用共奏清熱解毒，活血止痛之功效[10]。同時，現代藥理學中金銀花以綠原酸為有效成分，當歸諸藥成分為阿魏酸[11]，當金銀花與當歸聯合使用可降低血清中CRP及腫瘤壞死因子α水平，促使炎癥細胞感染動脈壁的幾率降低，有效保護血管壁，抑制早期動脈腫瘤細胞生長[12]；金銀花與甘草聯合使用可治療皮炎；甘草和當歸聯合可有效治療血虛寒凝引起的皮炎。因此，四妙勇安湯治療可有效抑制早期炎癥，降低前列腺素E2含量，抑制炎癥因子入侵血管[13]。此外，四妙勇安湯治療有一定的抗氧化及促進血管內皮細胞增殖，有效修復血管內皮細胞，進一步提高治療效果[14-15]。本研究中，觀察組治療后最大步行距離及ABI指數均高于對照組，而治療期間不良反應發生率對比未見明顯差異，證實四妙勇安湯治療可有效改善患者血管功能，增加最大步行距離。分析其原因為四妙勇安湯治療具有一定的抗凝及抑制血栓形成的效果，進而有效抑制病情發展，改善患者預后。

綜上所述，血管閉塞性脈管炎患者采用四妙勇安湯治療可獲得較好的治療效果，減輕患者炎癥因子水平，增加最大步行距離，改善血管功能，且安全性高。