自擬湯藥聯合針灸在腦梗死患者中的應用及對認知功能的影響

張文敏 郭靜姬 倪靖怡

1.廣州市番禺區中醫院 (廣東 廣州 510000)；2.佛山市中醫院 (廣東 佛山 528000)

腦梗死可以說是臨床上主要的腦血管疾病之一，主要病因是顱內的缺血問題以及缺氧問題，會影響到患者的神經功能[1]。部分腦梗死患者會出現血管以及神經元的損傷，從而出現認知方面的障礙，給他們的生活質量帶來明顯的不良影響。傳統上主要使用抗凝治療、溶栓治療、抗血小板聚集治療以及促進側支循環治療等方面的干預措施，雖然能夠改善患者癥狀，不過對于恢復患者的認知功能效果不夠理想[2]。我院在腦梗死患者治療的時候，聯合使用自擬湯藥以及針灸治療，評分結果現實患者認知功能得到恢復，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 取腦梗死患者90例，男47例，女43例，年齡43～69歲，平均年齡(51.2±3.4)歲。所有患者均滿足腦梗死相關標準，并且進行CT檢查以及MRI檢查之后確診[3]。患者發病到就診的時間是5～23h，平均時間為(8.1±0.5)h。排除合并有心肺功能疾病、惡性腫瘤以及凝血障礙患者。90例患者平分成兩組，兩組患者的一般資料有比較價值(P>0.05)，患者知情同意本研究，同時本研究經過倫理委員會批準。

1.2方法 兩組患者都根據具體情況進行傳統治療，為患者使用擴張血管的藥物，要是患者合并有其他的疾病比如糖尿病或者是高血壓，需要給予對癥干預，防止其他因素影響到疾病的治療[4]。研究組患者在此基礎上應用半夏白術天麻湯，基本方包括香附15g、赤芍藥15g、全瓜蔞15g、茯苓10g、陳皮10g、姜黃10g、地龍10g，石菖蒲10g，半夏5g、遠志5g、天麻5g、白術各5g、水蛭5g，1劑/d，早晚2次服用，連續治療2周。針灸治療方面：取肩髃穴、曲池穴、外關穴、合谷穴等。其中足三里穴以及三陰交應用提插補法，其余穴位為提插泄法，每次針灸取兩個穴位，交替進行，留針10min/次，1次/d，持續治療2周。

1.3療效判斷標準 采用神經行為認知狀態測試(NCSE)量表、畫鐘試驗(CDT)、歐洲神經功能缺損評分(ESS)、Fugl-Meyer(FMA)量表、Barthel Index量表等對患者治療前、后認知功能進行評定。

2 結果

觀察組患者治療后NCSE以及CDT評分優于對照組(P<0.05)，具體見表1。

表1 兩組患者干預前后NCSE以及CDT評分對比(分，

觀察組患者治療后ESS以及FMA評分優于對照組(P<0.05)，具體見表2。

表2 兩組患者干預前后ESS以及FMA評分對比(分，

觀察組患者治療后BI以及MoCA評分優于對照組(P<0.05)，具體見表3。

表3 兩組患者干預前后BI以及MoCA評分對比(分，

3 討論

血管性癡呆發生發展是一個持續的病理過程，主要經歷三個不同的階段:腦血管疾病危險期、認知功能損害期以及血管性癡呆期,腦梗死患者發展成為癡呆前認知功能已經存在一定程度損害,之后隨著病變加劇而進一步導致認知功能下降。腦血管患者需要常規進行認知功能的檢測,及時發現存在的問題，從而采取相應的干預措施,環節認知功能損害。一半以上的腦卒中患者認知功能會出現下降，其中讀寫能力、語言能力以及記憶能力等，少數病情嚴重的患者還會發生情感方面的障礙[9]。腦梗死之后患者出現認知功能下降的作用機制比較復雜，其中神經位置的損傷是最為主要的影響因素之一。腦梗死誘發的組織缺血問題以及神經元病變問題，也會進一步加重患者的認知障礙，并且跟患者認知功能的下降程度存在著正相關的聯系。有研究人員發現腦梗死患者血液當匯總的乙酰膽堿含量水平顯著下降，推測同認知功能方面的問題存在一定高度聯系。認知功能方面的下降屬于腦梗死患者神經缺損的結果，容易導致患者的情緒下降，對事物的興趣以及感知都會明顯降低，并且排斥接受新事物，同時也不利于肢體功能的順利恢復。這樣一來就給患者的家庭甚至是社會造成嚴重的負擔。所以改善患者的認知功能對改善患者的預后、提高他們的肢體運動能力以及生活質量都有著不容忽視的重要價值。

中醫理論當中將腦梗死歸屬到“中風”這一范疇里面，患者往往是因為年老體弱、臟腑功能出現失調而使得瘀血內生，最終出現腦脈痹阻。因此在該病的治療過程當中，中醫強調同治痰瘀[10]。本研究從痰瘀阻絡的病因病機出發，使用化痰通絡湯藥，主要目的在于通絡祛風以及化痰通腑。藥方當中的瓜蔞能夠通腑潤腸以及化痰清潤。天竺黃以及膽南星能夠化痰清熱并且定驚涼心。地龍以及白花蛇可以除痹通絡。聯合使用遠志發揮祛痰安神的效果，蜈蚣可以發揮解痙息風以及活絡通經的效果。臨床治療的時候，還需要進一步分析患者的證候從而添加藥物，改善治療效果[11]。

針灸是傳統上腦梗死患者治療的重要技術，其效果已經得到臨床實踐的證明。針灸主要是通過不同強度以及不同穴位的刺激，來發揮抑制作用或者是興奮作用，從而發揮治療效果[12]。針刺穴位可以在很大程度上緩解患者肢體的緊張，有效改善腦梗死患者的相關癥狀，借助于針刺來調節患者的體液以及神經，可以改善腦部病灶位置的供氧以及供血，加速患者恢復的進程。腦梗死患者的病變位置集中在頭部，中醫認為頭部屬于諸陽之會[13]。當代醫學的實驗發現頭針可以顯著擴張人體的腦血管，從而提高腦血管當中血流流動的速度，增加損傷部位血流量，這樣就能夠在更短的時間內重建腦梗死位置的血液循環，從而改良病灶位置的環境[14]。通過這樣的途徑，來重新激活患者神經纖維以及神經細胞，從而治療因為腦細胞死傷而誘發的相關癥狀。腦梗死患者的病機是腦脈淤阻，而使用頭針刺激可以改善該病的病因，恢復梗死的腦血管[15]。本研究當中應用的半夏白術天麻湯是治療腦梗死患者的常用方劑，方中君藥是天麻以及半夏，能夠發揮降逆止嘔以及化痰除濕的效果，臣藥是白術，可以同半夏發現協同影響，增強化痰除濕的治療效果，其余藥物是佐藥。諸藥配伍可以發揮通絡活血以及熄風化痰的效果。觀察組患者治療后NCSE以及CDT評分優于對照組(P<0.05)，觀察組患者治療后ESS以及FMA評分優于對照組(P<0.05)，提示證實中藥方劑治療可以改善患者的認知功能。針灸是傳統的中醫手法，以針刺患者的陽明經穴可以發揮促血運的效果。外關穴以及陽陵泉穴針刺之后能夠驅散外邪，三陰交穴以及足三里穴能夠扶正固本，豐隆穴能夠通絡化痰。現代醫學研究提示，在重要湯劑治療的基礎上聯合應用針灸刺激治療，能夠增加腦梗死患者的血流量以及腦能量代謝，利于改善血流變指標。本研究結果當中，觀察組患者治療后BI以及MoCA評分優于對照組(P<0.05)，這提示針灸與中藥方劑有協同作用，聯合應用能夠提高治療效果。

綜上所述，腦梗死患者在針灸基礎上聯合自擬中醫湯藥治療效果理想，能改善患者認知功能，值得推廣應用。