小劑量鹽酸布比卡因聯合芬太尼對蛛網膜下腔阻滯在剖宮產中臨床應用

蘇更生

青海省西寧市第二人民醫院 麻醉科 (青海 西寧 810003)

蛛網膜下腔阻滯麻醉因其鎮痛效果好、麻醉快速、操作簡單，而在剖宮產術中被廣泛選擇[1-2]。在蛛網膜下腔行劑量稍大的局麻會因產婦生理的變化，致使產婦低血壓、阻滯平面過高，影響胎兒血供[3-4]。目前剖宮產術多使用鹽酸布比卡因，但其腰麻常引發下肢肌肉長時間松弛及血流動力學不穩定[5]。本院針對剖宮產術中使用鹽酸布比卡因聯合芬太尼做了大量研究，取得良好效果，現做如下報道：

1 資料與方法

1.1一般資料 納入本院產科于2016年7月-2018年9月收治的200例產婦為研究對象。納入標準：①單胎產婦；②孕周>37+周。排除標準：①有藥物濫用史；②高危妊娠；③胎兒畸形；④術前胎兒宮內窘迫；⑤有精神神經疾病史；⑥先兆子癇；⑦有阿片藥物過敏史；⑧前置胎盤。隨機分為對照組及研究組，各100例。兩組產婦一般資料均無明顯差異(P<0.05)，均自愿加入并簽署文件，且經本院倫理委員會批準。

1.2方法 術前均對兩組患者不予用藥，禁食6小時。入手術室后靜脈常規開放、監測脈搏血氧飽和度、血壓、心電圖及心率。給予乳酸鈉林格注射液(10ml/kg)快速滴注，鼻吸氧(2L/min)。取左臥位后于L3-L4間隙行蛛網膜下腔穿刺，待腦脊液流出后，給予研究組注射2.0ml的0.5%鹽酸布比卡因和20μg芬太尼[6]。將手術床快速少許左傾，轉平臥位。以針刺測試產婦，T8以上痛覺阻滯才可手術。手術進程中，若收縮壓<90mmHg或MAP小于基礎值的20%時，可靜脈注射5mg麻黃堿，必要時可重復給藥。

1.3觀察指標 分別于T0(麻醉前)，給藥后 T1(5min)、T2(10min)、T3(15min)、T4(30min)，和T5(手術結束時)對產婦的心率、MAP及時記錄；對比新生兒1、5min Apgar評分；對比術中兩組麻黃素的使用及寒戰、牽拉痛、惡心嘔吐及低血壓等不良反應發生率的情況，采取視覺模擬評分法(VAS)進行牽拉痛評價，0分為無牽拉痛為，輕度1～3分，中度4～6分，重度7～10分。牽拉痛總發生率為輕、中、重度牽拉痛的發生率總和。

2 結果

2.1兩組患者心率、MAP比較 兩組各時間點心率在組間、組內比較，差異均無統計學意義(P>0.05)，見表 1；研究組在T1-T5時間點的MAP較對照組同時間點MAP均高(P<0.05)，對照組在T1-T5時間點的MAP均較同組T0時間點MAP低(P<0.05)。見表 2。

2.2兩組新生兒評分比較 新生兒1、5min Apgar評分，對照組分別為(9.5±0.8)、(9.7±0.5)分；研究組分別為(9.6±0.8)、(9.7±0.6)分，差異均無統計學意義(P>0.05)。

表1 兩組麻醉期間心率的變化

表2 麻醉期間兩組MAP的變化

注：與T0比較，a為P<0.05。

2.3兩組麻黃素使用情況和不良反應比較 研究組的低血壓、惡心嘔吐、牽拉痛、寒戰的發生率及麻黃素使用率均低于對照組(P<0.05)。見表3表4。

表3 兩組麻黃素使用情況與不良反應[n/(%)]

表4 兩組術中牽拉痛總發生率比較[n/(%)]

3 討論

剖宮產術中行蛛網膜下腔阻滯，其操作簡便，對新生兒呼吸、循環抑制小[7-8]。但若不當操作，就會致使阻滯平面過高，而引發血壓嚴重降低，對胎兒及母體構成生命威脅[9]。目前研究表明，產婦體重、身高等因素與蛛網膜下腔阻滯時阻滯平面高低相關性低，局麻藥使用量則是引發低血壓的原因，蛛網膜下腔阻滯低劑量，雖能對低血壓、惡心嘔吐的發生率降低，但會降低其麻醉效果[10]。

芬太尼的快速脂溶性，易通過腰部硬脊膜，作用于脊髓膠質區的阿片受體，發揮協同局麻藥及鎮痛的作用。目前臨床上鹽酸布比卡因是蛛網膜下腔阻滯麻醉的常用藥，起效時間5到10分鐘，可保持2到3小時[11]。有資料證實，鹽酸布比卡因低劑量在蛛網膜下腔阻滯中可降低產婦惡心嘔吐及低血壓的發生率，但會提高術中麻醉失敗率及疼痛發生率，因此在臨床不受歡迎[12]。本研究結果發現研究組在T1-T5的 MAP較對照組同時間點MAP均高(P<0.05)；兩組各時間點心率在組間、組內比較，差異均無統計學意義(P>0.05)；研究組的低血壓、惡心嘔吐、牽拉痛、寒戰的發生率及麻黃素使用率均低于對照組(P<0.05；兩組新生兒1、5 min Apgar評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

綜上，在剖宮產術蛛網膜下腔阻滯麻醉中，0.5%鹽酸布比卡因6mg(1.2mL)和芬太尼20μg(0.4mL)聯合使用，不僅降低了局麻的藥用量，還能有效降低低血壓、惡心嘔吐、牽拉痛及寒戰等不良反應的發生率。因此，在剖宮產腰硬聯合的蛛網膜下腔阻滯中，其即可降低局麻藥用量，不良反應少，還能穩定血液動力學，值得廣泛應用。