分析兒科危重癥手足口病診斷中早期預警評分及炎癥標志物的意義

王德莉

鄭州人民醫院 (河南 鄭州 450000)

手足口病屬于一種急性傳染病，是由腸道病毒所引起的，對于重癥患兒來說，該病的病情發展較快，臨床上主要表現為發熱、口痛、腦炎、嗜睡、呼吸困難等等，嚴重者可危害生命[1]。相關文獻顯示，手足口病情的嚴重程度與患兒體內炎癥反應的激活、細胞因子的級聯爆發存在密切關系[2-3]。目前，PCSI(兒童危重癥評分)和PEWS(兒童早期預警系統)是臨床上常用的評分系統，為了進一步探究兒科危重癥手足口病診斷中早期預警評分及炎癥標志物的意義，我院特此進行研究分析，下進行詳細報道。

1 資料與方法

1.1一般資料 隨機選取我院在2017年2月-2018年2月就診的危重癥手足口病患兒共100例作為研究組，同時選取100例正常兒童作為對照組。其中，研究組男51例，女49例，年齡8個月～6歲，平均(3.3±0.3)歲；病程1 ～6d，平均病程(3.3±0.2)d。對照組男54例，女46例；年齡7個月～7歲，平均(3.5±0.4)歲；病程1～6d，平均病程(4.2±0.8)d。兩組患者在一般資料方面不存在區別(P>0.05)，同時經醫院倫理委員會批準。

納入標準：①所有研究對象均確診為小兒危重癥手足口病的患兒；②患兒家屬積極配合院方治療；③無骨質疏松；④患兒及其家屬自愿參與本研究并同意進行隨訪。

排除標準：①有精神病史、風濕、類風濕性關節炎病史；②肝臟腎功能不正常的患兒；③一個月之內有感染病史；④理解能力存在嚴重障礙或依從性差的患兒；⑤患兒因其他原因出現中斷治療情況視為無效。

1.2方法 患兒入院后，檢測所有研究對象的WBC、IgA、PCT、Ly、IgG、CRP、NC以及IgM水平，檢測方法為抽取患兒的空腹靜脈血，第一管血抽取量為2mL，用于EDTA-K2抗凝檢測，同時采用專業儀器(貝克曼LH750血液分析儀)測定患者的WBC、NC%、Ly%的含量并計算NC和Ly的絕對值含量；第二管血采用干燥管抽取靜脈血，抽取量為3mL，所抽取的血用于檢測其余項目，在專業儀器(全自動生化分析儀AU640)的幫助下采用免疫比濁法來測定研究對象的IgA、IgG、IgM、以及CRP的濃度；PCT的檢測采用雙抗體夾心法，并對所有患者進行PCSI 評分和PEWS評分。

1.3判斷指標 PEWS評分指標：觀察患兒的意識、心血管系統、呼吸頻率三分維度，每個維度分數范圍為0-3分，分數越高，表示患兒的病情越嚴重。PICS評分標準：相關工作人員評估記錄患兒在入院12小時內的心率、呼吸、住院時間、動脈氧分壓、PH、血鉀等指標，并對其進行評分，總分為100分，分數越低，表示患兒的病情越嚴重。

2 結果

2.1兩組研究對象的炎癥指標對比 研究組的WBC水平、PCT水平、Ly水平、CRP水平、NC水平、以及IgM水平顯著高于對照組(P<0.05)，研究組的IgA水平、IgG水平低于對照組(P<0.05)，具體數據見表1。

表1 兩組研究對象的炎癥指標對比

2.2各項檢查指標對危重癥手足口病的檢查效能 PEWS(兒童早期預警評分)ROC曲線下面積為0.984(0.961-1.000)，最佳診斷界值PEWS為3.5分，PEWS與PCSI(兒童危重癥評分)呈現負相關關系(P<0.05)。具體數據見表2。

表2 各項檢查指標對危重癥手足口病的檢查效能

3 討論

手足口病的發病原因為患兒的腸道受到了病毒的侵害，臨床上主要表現為嗜睡、心肺功能衰竭、腦干腦炎、肢體抖動等[4]。PCT是降鈣素的前提，可作為一種炎癥因子來參與人體的炎癥反應，PCT較CRP、白細胞介素等炎癥因子來說，其反應更加迅速，同時具有較高的特異性、敏感性，PCT水平的高低可以顯著反應患兒病情的的嚴重程度[5-7]。WBC屬于非特異性診斷的指標，CRP屬于一種急性時相反應蛋白，為系統性炎癥的非特異性標志，各種免疫球蛋白可以直接反應患兒機體的免疫狀態，為醫師提供準確的臨床依據[8-10]。在本項研究中顯示，研究組的WBC水平、PCT水平、Ly水平、CRP水平、NC水平、以及IgM水平高于對照組(P<0.05)，研究組的IgA水平、IgG水平低于對照組(P<0.05)，該項結果與相關文獻表示一致[11]。PEWS應用的重復性較好，操作簡單，沒有年齡的限制，可以幫助醫師更準確的判斷患兒的病情嚴重程度[12]。PSCI較PEWS來說，其評估指標更詳細，但是用時較長，不適用于門診快速評估。在本項研究中顯示，PEWS(兒童早期預警評分)ROC曲線下面積為0.984(0.961-1.000)，最佳診斷界值PEWS為3.5分，PEWS與PCSI(兒童危重癥評分)呈現負相關關系(P<0.05)，即PEWS在預測病毒性腦炎患兒的病死率方面更具優勢，同時本項研究發現，當患兒的PEWS在3-4范圍時，應盡早將患兒轉入ICU進行治療。

綜上所述，WBC、IgA、PCT、Ly、IgG、CRP、NC以及IgM水平等標志物含量可以為兒科危重癥手足口病患兒提供臨床依據，但是不能作為量化指標使用，PEWS評分是理想的用于診斷兒科危重癥手足口病的量化指標。