跟腱斷裂患者術后護理及康復訓練指導

楊洪玉

天津醫院 (天津 300211)

跟腱作為人體性能最強盛的肌腱，具備較強的承受張力。但平常生活期間，大眾群體中出現肌腱斷裂較為少見，普遍發生在學生、運動員群體中。通常條件中，運動過程中出現肌腱斷裂的情況較多，大部分是因暴力行為誘發的[1-3]。手術是治療跟腱斷裂者的首選方式，在圍術期提高護理力度，并配合康復訓練，對患者恢復健康至關重要[4]。本文旨在探討跟腱斷裂患者術后護理與康復訓練方式，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2016年1月至2018年5月我院收治的跟腱斷裂患者46例作為研究對象，其中男性28例，女性18例，年齡12～50歲，平均(22.3±2.8)歲；其中左側32例，右側14例；新鮮斷裂39例，陳舊斷裂7例；所有患者皆自愿參與本研究，且簽訂知情同意書。

1.2方法 所有患者皆采取手術方案治療，術后進行正常藥物處理。

針對術后30天拆除石膏后，展開三個階段的護理與康復訓練。早、中期訓練重點是在踝關節、跟部傷情，避免出現術后粘連，提高踝關節屈伸活動度與具體的運動調節作用。早期環節(術后4～6周)，通常是靜臥病床中進行踝關節非阻抗屈伸，中期于術后45天～3個月需下床活動同時配合向前、向后行走以及蹬功率自行車等練習。首次下地活動期間，需將鞋跟處適量墊起，避免對跟腱造成過度拉扯，在適應后慢慢控制鞋跟高度。后期為術后3～6個月，主要是增加踝跟肌腱抗牽拉張力練習，主要是為恢復正常運動奠定基礎。

1.2.1 長石膏聯合短石膏的基礎中，處于長石膏期的康復訓練主要是訓練動腳趾，常從術后第二天開始，同時配合大腿向上抬起訓練，這兩種訓練一般是避免出現腳部粘連與大腿肌肉出現萎縮。將長石膏更換為短石膏后，除動腳趾訓練外，且聯合膝關節屈伸訓練進行長石膏訓練的過渡。短石膏后期，需輔以仰臥位空中蹬自行車訓練，均可對大腿肌肉進行刺激。

1.2.2 燙腳滾瓶子練習。

燙腳：(1)作為石膏拆除后第一個練習方式，先準備水桶，其中倒入42℃左右的溫熱水，其功能是提高足部位置與跟腱的血液循環，促進傷情轉歸，但該康復方案并不適用傷口尚未愈合患者。(2)滾瓶子：需與燙腳配合的練習，方法：準備一個空水瓶，灌滿42°的溫水，置于地面上，腳擱置于瓶子上方，通過腳掌力進行推動，此練習方法可改善足底粘連。

1.2.3 上下臺階練習。在平穩進行平地練習后，進行臺階訓練。上臺階后，首先將借助欄桿支撐，然后再手扶欄桿，再患側下肢往上行走，雙腳保持平衡站于相同臺階中，不斷重復該過程。下臺階期間，首先雙手扶住欄桿，跟腱斷裂患肢先邁下，然后健康下肢體再邁入，初期練習過程中需盡量控制運動量，應在5個臺階以內即可。步行訓練過程中需引導病人，然后聯合腿的動作與手臂配合進行擺臂，同時練習過程中需糾正患者錯誤的步態方式，且密切注意患者動作，以免出現摔倒情況；康復訓練過程中需以病人可接受的運動量為主，切勿超過身體耐受力。

1.2.4 通過6～8周的康復訓練后，通常患者腳背部屈伸的角度通常會在95°～100°間，超過極限拉伸會造成跟腱出現延長的情況。一般這個期間，步態處于健康狀態，甚至部分患者感覺良好，但該期間出現跑、跳的行為會有一定的危險。同時有部分患者會在這個期間禁止騎自行車，避免出現意外用力支撐，下樓梯時應注意切勿用患足的跟部著地，前掌輕輕探出用力即可，降低患足的支撐時間。

1.3評估指標 比較護理前后生活質量自評量表與患者功能康復情況以及護理與康復訓練滿意度。

生活質量自評量表：應用生活質量自評量表評分(ALS)[5]，主要涉及內容有行走、自理、心理等內容，滿分為100分，分數越高表示患者生活質量越好。

功能康復情況：優：可正常下蹲，單足能抬起后腳跟，跑跳均正常；良：可正常下蹲，單足可較輕微抬起后腳跟，可輕微跑跳。差：難以進行單足抬起后腳跟與跑跳動作。

護理滿意度評分：由我院護理部制定的護理滿意度評分調查表，主要涉及護理業務水平，護理態度等方面，滿分100分，非常滿意：>95分；滿意：85～95分，一般75～84分，不滿意：<75分。總滿意率=(非常滿意+滿意)/例數×100%。

1.4統計學方法 SPSS20.0軟件做統計學處理；計量資料用“”表示，結果用t檢驗；(%)進行計數資料表示，用Χ2進行檢驗；檢驗水準：P<0.05示數據比較結果差異有統計學意義。

2 結果

2.1患者護理前、護理后功能康復情況 護理前優占2.17%，護理后優占82.61%，護理后功能康復情況顯著優于護理前。見表1。

2.2患者護理前、護理后生活質量評分 患者護理前ALS評分57.6±4.8，護理后ALS評分90.2±5.9，護理后ALS評分優于護理前。見表2。

表1 患者護理前、護理后功能康復情況

表2 患者護理前、護理后生活質量評分

2.3患者護理前、后護理及康復訓練滿意度評分 護理前總滿意率為6.52%，護理后總滿意率為97.83%，護理后滿意度評分優于護理前。見表3。

表3 患者護理前、后護理及康復訓練滿意度評分

3 討論

跟腱斷裂者術后康復護理需慢慢展開，機體的各個大小關節，除患側的膝與踝關節進行固定后，均需達到活動度，降低術后的肌肉緊繃腫脹，并促進局部血流動力，避免關節僵硬。所以功能康復護理是至關重要的一個環節，所以在術后就需對患肢遠端血流情況進行觀察，避免傷口出現局部皮膚感染，減少跟腱斷裂等并發癥率。近年來，臨床護理后我們發現大部分患者在石膏環節出現了永久性肌力減弱與肌萎縮，所以需采取合理的護理與康復訓練[6-8]。康復訓練中涉及的方法較多，如按摩、主動和被動性活動、中藥熏洗、行走練習以及肌練習等[9-10]。

本研究結果中發現，護理前優占2.17%，護理后優占82.61%，護理后功能康復情況顯著優于護理前，經護理及康復訓練后，大部分患者恢復狀態較佳，通過康復訓練課刺激新生締結組織化生長腱性組織結構，提高跟腱的組織特征，所以康復訓練是十分必要的[12-13]。康復訓練過程中，應建立科學化的康復程度護理指導，通過有效的康復訓練方案，優化患者生活質量，本研究結果發現，患者護理前ALS評分57.6±4.8，護理后ALS評分90.2±5.9，護理后ALS評分顯著優于護理前。同時采用護理及康復訓練發現，護理前總滿意率為6.52%，護理后總滿意率為97.83%，護理后滿意度評分顯著優于護理前[14-15]。進一步說明該治療方式可提升跟腱斷裂患者的舒適性，促進患者早期恢復健康。

綜上所述，臨床中跟腱斷裂患者術后采取護理肌康復訓練指導，可有效促進患者恢復，達到滿意度的治療效果，優化護理滿意度，具有臨床應用價值。