產前護理模式對疤痕子宮陰道分娩產婦分娩結局的效果分析

馬聊麗 秦夏蘭

廣東省惠東縣人民醫院產科 (廣東 惠州 516300)

與初產婦比較，疤痕子宮產婦的子宮破裂風險明顯較高[1～2]。隨著近年來醫療技術水平的不斷提高，疤痕子宮也由以往的陰道分娩禁忌癥變成適應證[3]，現今臨床上針對滿足陰道分娩指征的產婦也盡量采用陰道分娩。我們收集本院產科接收的疤痕子宮且擬行陰道分娩的40例產婦，給予產前護理干預服務，效果較滿意，現總結護理內容與效果如下：

1 對象和方法

1.1對象 收集本院產科2014年10月～2016年10月間接收的疤痕子宮且擬行陰道分娩的80例產婦，入組標準：(1)均具有剖宮產產史(下段剖宮產)，且與上次剖宮產相距超過兩年；(2)沒有前次具有的剖宮產指征；(3)均沒有子宮損傷史，沒有感染；(4)沒有嚴重妊娠合并癥；(5)均屬于單胎頭位；(6)均簽署知情同意書。參考隨機數字法將產婦隨機分成2組：參考組共有40例，最低年齡者23歲，最高年齡者37歲，平均年齡(28.83±5.97)歲；孕齡39～42周，平均孕齡(39.58±0.97)周；體重57～68kg，平均體重(64.38±7.15)kg。觀察組共有40例，最低年齡者24歲，最高年齡者38歲，平均年齡(29.01±6.34)歲；孕齡39～42周，平均孕齡(39.21±0.84)周；體重55～67kg，平均體重(63.97±6.89)kg。2組初產婦的以上基線資料對比差異無統計學意義，(P>0.05)存在可比性。

1.2方法 參考組產婦為其提供常規產科護理干預服務，指導給藥、換藥、告知注意事項、飲食類型等，測定產婦各體征指數，若發現異常及時告知醫生，給予對癥處理。觀察組則在參考組的護理基礎上加用產前護理干預服務，具體包括以下護理內容：(1)心理護理服務：入院后責任護士應給予產婦及家屬熱情的接待，加強與他們的交流、溝通，對產婦的心理需求與情緒狀態進行評估，再根據評估結果給予針對性的心理疏導，同時向產婦及家屬詳細講解疾病的相關知識與成功分娩案例[4]，且為產婦提供充分的精神安慰，對產婦的疑惑進行耐心的答疑解惑，以有效減輕產婦的抑郁、焦慮情緒，幫助產婦樹立成功分娩的信心，提高產婦的護理依從性。(2)認知護理服務：分娩前責任護士應通過播放影像資料的方法向產婦講解疤痕子宮的相關資料，以提高產婦對疤痕子宮陰道分娩的合理認識，使產婦做好充分的心理準備。此外，責任護士還應做好與產婦的溝通工作，耐心告知分娩的預兆、過程與相關的分娩技巧(呼吸技巧、放松技巧等[5])，以提高產婦對疤痕子宮陰道分娩的認知程度。(3)音樂干預：待產時責任護士可結合產婦的個人喜好為其提供一些舒緩的輕音樂，控制音樂強度范圍25db～45db，采用聽音樂的方法有效轉移產婦的注意力，以減輕產婦的緊張、不安等負面情緒。(4)用藥干預：隨著產婦產程的延長，疤痕子宮產婦的子宮破裂發生率亦在逐漸增加，故醫護人員應盡量幫助產婦縮短產程。待產婦的宮口張開到2.0cm時，針對沒有破膜的產婦采用催產素靜滴用藥干預，以使產婦獲得良好的宮縮，并注意對胎心進行密切的監護。(5)外陰護理：協助患者在產前清潔外陰，每日2次，囑咐患者保持外陰清潔、干燥，及時更換床單被罩，如有必要，可在身下墊會陰墊，降低逆行感染發生風險。(6)其他護理措施：產前，遵醫囑給予葡萄糖(10%，500ml)+維生素C(2g)混勻，連續5d靜滴；需由必要，遵醫囑給予產婦一定量硫酸鎂，降低早產發生風險；持續監測胎心，防控早產；持續觀察羊水色質量，確保順利分娩。

1.3觀察指標 (1)評估干預前、后2組產婦的心理情緒變化，通過HAMD(漢密爾頓抑郁量表)與HAMA(漢密爾頓焦慮量表)對2組產婦的抑郁與焦慮情緒程度進行評估，陽性標準[6]：HAMA評分>18分，HAMD評分>18分。(2)詳細記錄2組的產程情況、產后出血量、住院天數、新生兒Apgar評分[7](分值范圍0～10分，正常為7分以上，輕度窒息為4～7分，重度窒息為0～3分)及分娩結局情況。

2 結果

2.1干預前、后2組產婦的心理情緒狀況變化對比分析 觀察組40例產婦干預后的HAMA評分、HAMD評分較干預前與參考組產婦更低(P<0.05)，如下表所見。

表1 干預前、后2組產婦的心理情緒狀況變化對比分析

注：與干預前相比，aP<0.05；與參考組相比，bP<0.05。

2.22組產婦的產程、產后出血量、新生兒Apgar評分對比分析 觀察組產婦的第1產程、第2產程均較參考組顯著更短，產后出血量較參考組更少，新生兒Apgar評分較參考組更高(P<0.05)，如下表所見：

表2 2組產婦的產程、產后出血量、住院天數及新生兒Apgar評分對比分析

2.32組的分娩結局對比分析 觀察組產婦中有2例(5.0%)產后出血，1例(2.5%)新生兒窒息；參考組產婦中有9例(22.5%)產后出血，7例(17.5%)新生兒窒息，2組對比(P<0.05)。

3 討論

由于受到多方面因素的影響，我國的剖宮產率始終居高不下，疤痕子宮患者的再妊娠率亦在逐漸增加。以往臨床上認為疤痕子宮產婦不可進行陰道分娩，而隨著近年來醫療技術的不斷進步，臨床上針對滿足陰道分娩指征者在密切監護下依舊可以進行陰道試產。但由于分娩應激會對產婦的情緒狀態造成較嚴重的影響，使產婦產生抑郁、不安及焦慮等負面情緒，這就往往造成產程延長，再加上許多滿足陰道分娩指征的產婦因受到分娩疼痛的影響而常無法耐受而改取剖宮產。相關研究表明，產前焦慮會對產婦的產程造成較大的影響，從而明顯提高產婦的子宮破裂風險[8]，因此通過科學合理的護理干預服務改善其負面情緒，對于改善產婦的分娩結局具有重要的意義。

針對疤痕子宮產婦分娩前的負面情緒，經責任護士給予合理的心理護理能夠有效減輕產婦的負面情緒，再加上給予專業的健康宣教，能夠有效提高疤痕子宮產婦對分娩過程的認知，提高她們對分娩知識的掌握程度，幫助產婦樹立成功分娩的信心；而外陰護理、硫酸鎂護理等措施均可有利于產婦提高自我舒適度。研究表明，科學合理的圍產期健康宣教能夠有效糾正產婦的錯誤認知，提高產婦的自我效能，促進陰道分娩的順利進行[9～10]。本研究可見，觀察組40例產婦干預后的HAMA、HAMD評分較干預前與參考組產婦更低(P<0.05)；觀察組產婦的第1產程、第2產程均較參考組顯著更短，產后出血量顯著更少，新生兒Apgar評分顯著更高，產后出血率與新生兒窒息率更低(P<0.05)。由此可見，疤痕子宮陰道分娩產婦施行產前護理干預服務有助于改善其心理狀態與分娩結局，值得臨床借鑒推廣。筆者建議，在產前與患者、家屬溝通時，應在持續關注的同時，給予其來自醫護人員的肯定與支持；充分溝通與交流，尤其是細節方面，注意保護其隱私與尊嚴。