道地藥材中藥熏蒸配合電針治療膝骨關節炎30例臨床觀察※

李世林,肖 艷,王 勇,楊 虎,吳世偉,嚴小林,敖 敏

(湖北省十堰市國藥東風茅箭醫院,湖北 十堰442000)

膝骨關節炎(kneeosteoarthritis,KOA)是臨床常見的一類骨關節疾病,隨著老齡化程度的進展,KOA的發病率也呈上升趨勢[1],故對其治療方法的研究也應更加深入。中醫藥在KOA的應用療效已得到認可。筆者應用電針結合中藥熏蒸治療KOA臨床療效較佳,現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2016年6月至2017年6月在十堰市國藥東風茅箭醫院就診的符合KOA診斷標準的患者90例,按照隨機數字表法分為道地藥材組、普通熏蒸組和對照組,每組30例。道地藥材組男16例,女14例;平均年齡(54.3±8.7)歲;平均病程(52.65±9.43)個月。普通熏蒸組男14例,女16例;平均年齡(51.6±10.6)歲;平均病程(54.73±11.56)個月。對照組男15例,女15例;平均年齡(52.5±6.3)歲;平均病程(51.42±8.72)個月。3組患者一般資料比較差異均無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。參與本研究的所有患者或其家屬均于入組前簽訂知情同意書。本研究經醫院倫理委員會批準。

1.2 納入標準 符合《骨關節炎診斷及治療指南》的診斷標準[2]：①近1個月大多數時間有膝關節疼痛;②有骨摩擦音;③晨僵時間≤30min;④年齡≥38歲;⑤有骨性膨大。滿足①②③④或①②⑤或①④⑤者可診斷為KOA。年齡40～75歲。治療前1個月及治療中無激素類藥物使用史。能配合完成整個治療過程。

1.3 排除標準 不能完成治療或中途接受其他治療者;合并嚴重心、肝、腎、腦疾病者;妊娠或哺乳期女性;接受過激素治療或關節腔藥物注射者;急性膝關節外傷者;其他疾病或并發癥影響到膝關節者。

2 治療方法

2.1 道地藥材組 采用道地藥材中藥熏蒸聯合電針治療。針刺穴位為：血海、梁丘、內膝眼、外膝眼、陽陵泉、陰陵泉、足三里、懸鐘、太沖。其中足三里、懸鐘、太沖均取雙側,余穴只取患側。操作：患者取仰臥位,膝關節用毛毯墊高,使關節屈曲120°左右針刺,得氣后,選取內外膝眼,接G6805-Ⅱ型電針治療儀,疏密波,每次留針30min,隔日1次,共治療15次。中藥熏蒸處方(科室協定方)：制草烏(先煎)、制川烏(先煎)、獨活、羌活各10g,桃仁、紅花、雞血七各15g,澤蘭20g,桑枝、桂枝、懷牛膝、秦艽、木瓜、當歸各30g。煎藥后,取藥液加入中藥熏蒸機,行中藥膝關節熏蒸,每次20min。熏蒸完畢后擦干熏蒸處,并囑患膝保暖。每次1劑,隔日1次,共治療15次。

2.2 普通熏蒸組 中藥熏蒸藥物為在道地藥材組的基礎上去掉雞血七,其余治療方法同道地藥材組。

2.3 對照組 去掉中藥熏蒸藥物,加入同樣分量的滅菌注射用水,余治療同道地藥材組。

3 療效觀察

3.1 觀察指標 ①疼痛評估：分別于治療前后運用視覺模擬評分(VAS)評價疼痛情況。采用10cm的直線,兩端分別標示無痛(0分)和感覺最劇烈的疼痛(10分)。被檢測者根據感受疼痛的程度在相應部位做記號并進行計分。②晨僵評價：由患者記錄早晨醒來時出現關節僵硬至僵硬消失的持續時間。無晨僵為0分,晨僵時間＜15min為1分,晨僵時間在15～30min為2分,晨僵時間＞30min為3分。③關節腫脹程度評價：關節無腫脹為0分;關節相對于正常人略腫脹為1分;關節腫脹達到與髕骨相平為2分;關節腫脹明顯高于髕骨為3分。④步行能力：評價日常生活中坐位變站立位、上下樓梯、單腿站立及下蹲情況。活動自如計0分;活動輕度受限計1分;活動明顯受限計2分;嚴重以致不能活動計3分。

3.2 療效評定標準 運用Lysholm膝關節功能評定。主要包括是否跛行,行走是否需要支撐物,有無關節腫脹和疼痛,上下樓梯及下蹲是否受限等情況,膝關節功能總分為100分。顯效：膝關節功能總分＞80分;有效：膝關節功能總分為61～80分;好轉：膝關節功能總分為31～60分;無效：膝關節功能總分為＜30分。總有效率=(顯效例數+有效例數+好轉例數)/總例數×100%。

3.3 統計學方法 采用SPSS22.0統計軟件進行數據分析。計量資料用均數±標準差()表示,采用t檢驗;計數資料以[例(%)]表示,等級資料組間比較用秩和檢驗,有效率比較用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

3.4 結果

(1)膝關節功能比較 3組患者治療前疼痛評分、晨僵評分、關節腫脹程度評分及步行能力評分比較,差異均無統計學意義(P＞0.05);3組患者治療后疼痛評分、晨僵評分、關節腫脹程度評分及步行能力評分較治療前均有明顯改善,差異均有統計學意義(P＜0.05)。治療后疼痛評分比較,道地藥材組與普通熏蒸組差異有統計學意義(P＜0.05),道地藥材組、普通熏蒸組與對照組比較差異有統計學意義(P＜0.05);治療后晨僵評分、關節腫脹程度評分、步行能力評分比較,道地藥材組、普通熏蒸組與對照組比較差異均有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 3組膝骨關節炎患者膝關節功能比較(分,x±s)

(2)療效比較 道地藥材組總有效率為96.7%,普通熏蒸組總有效率為90%,對照組總有效率為66.7%。道地藥材組與普通熏蒸組總有效率比較,差異無統計學意義(P＞0.05),道地藥材組、普通熏蒸組與對照組總有效率比較,差異均有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 3組膝骨關節炎患者療效比較(例)

4 討論

針灸治療KOA在臨床上已得到普遍認可,配合中藥熏蒸療效更佳。周景輝等[3]研究認為針灸通過調節多種因子的表達水平來治療KOA,延緩膝關節軟骨的破壞,改善關節活動,聯合中藥能進一步下調多種因子的表達,從而發揮治療作用。中藥熏蒸一方面應用中藥活血通絡止痛的功效,另一方面發揮熏蒸溫通活血之力,二者共同發揮活血通經、行氣止痛的功效。

道地藥材是在長期中醫臨床應用中總結出來的在特定區域種植和生成的一類藥材。武當山地區盛產活血化瘀的道地藥材,其中雞血七最為常用[4]。雞血七又名血三七,其中含有豐富的總黃酮成分,有研究表明總黃酮具有抗炎止痛作用,所以應用雞血七治療KOA療效確切[5]。向梅先等[6]研究認為,不同產地的雞血七指紋頻譜具有高度的相似性,但是也存在一定的差異性,進一步證明了道地藥材療效優于非道地藥材。

本研究通過應用道地藥材雞血七中藥熏蒸聯合電針治療KOA,與普通熏蒸組及空白對照組進行比較,研究結果發現,使用中藥熏蒸組療效均優于空白對照組,使用道地藥材雞血七中藥熏蒸與未使用組療效未見差異,即中藥熏蒸藥物中有無道地藥材雞血七療效并無差別。但本研究數據表明道地藥材組的有效率高于未使用道地藥材組。

綜上所述,將道地藥材應用于中藥熏蒸治療KOA,療效確切,疼痛緩解較快,臨床可推廣應用。本研究例數過少,存在一定局限性,且未統計患者疼痛緩解的時間進而對比使用道地藥材的優勢,值得今后進一步研究。