自擬潤肺化痰糖漿治療小兒痰熱咳嗽40例臨床觀察

武歡歡

(河南省柘城縣柘城中醫院北關院區,河南 商丘476200)

小兒咳嗽是肺系病證中的常見疾病,春冬季節發病率最高,咳嗽時常伴有咳痰、發熱[1]。痰熱咳嗽一般為外感風、寒、濕邪或飲食積滯,生成內熱,繼而煉液成痰,痰熱互結,阻于氣道,肺失清肅,導致咳嗽痰多,痰稠色黃,不易咳出,病情纏綿難愈,反復咳嗽,對兒童的生長發育、心理健康均會產生影響。筆者根據小兒痰熱咳嗽的成因及臨床特點,自擬潤肺化痰糖漿用于治療小兒痰熱咳嗽,現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 采用隨機數字表法將2017年7—12月柘城中醫院北關院區兒科門診收治的80例患兒分為治療組和對照組,每組40例。治療組男27例,女13例;年齡最小8個月,最大11歲,平均5.5歲;平均病程10.5d。對照組男25例,女15例;年齡最小7個月,最大11歲,平均5.3歲;平均病程11d。兩組患兒一般資料比較,差異均無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標準 小兒咳嗽痰熱犯肺型的診斷標準依據《中醫病證診斷療效標準》[2]制定;西醫診斷依據《兒科學》小兒急性支氣管制定[3]。

1.3 納入標準 ①符合西醫小兒急性支氣管炎診斷標準及中醫痰熱犯肺型咳嗽的診斷標準;②癥狀：咳嗽咳痰,痰多色黃,質黏稠不易咳出,喉中痰多,或伴發熱,煩躁不寧,小便短赤,大便秘結,舌質紅,苔黃膩,脈滑數或指紋紫;③年齡最小6個月,最大12歲;④患兒家屬知情同意。

1.4 排除標準 合并其他嚴重內科疾病者。

2 治療方法

2.1 對照組 口服頭孢克肟顆粒(深圳致君制藥有限公司,國藥準字 H20020512,50mg/袋),口服劑量為1.5mg/kg,每日2次;氨溴索顆粒(成都森科制藥有限公司,國藥準字 H20080304,15mg/袋),每次1袋,每日2次。治療10d。

2.2 治療組 口服自擬潤肺化痰糖漿(院內自制制劑,主要成分為杏仁6g,法半夏3g,厚樸6g,前胡6g,梔子3g,麩炒山藥6g,甘草片3g,茯苓6g,浙貝母3g,麥冬6g,蘆根6g)。口服劑量為1mL/kg,每日3次,5d為1個療程。治療2個療程。

3 療效觀察

3.1 觀察指標

(1)主癥評分 ①咳嗽：0分,無明顯咳嗽;2分,偶有咳嗽,24h內不超過8次;4分,時有咳嗽,次數不頻繁;6分,頻繁咳嗽。②咳痰：0分,無咳痰;2分,痰色淡量少;4分,痰色黃,量少,但容易咳出;6分,痰多色黃,量多或難咳。③體溫：0分,體溫正常;2分,體溫＜38.0℃;4分,體溫＜38.5℃;6分,體溫≥38.5℃。

(2)次癥評分 ①小便短赤或大便秘結：0分,無;1分,有。兩者均有計1分。②舌質紅：0分,無;1分,有。③苔黃膩：0分,無;1分,有。④脈滑數或指紋紫：0分,無;1分,有。

3.2 療效評定標準 參照《中醫病證診斷療效標準》中咳嗽的療效評定標準制定[2]。臨床痊愈：無咳嗽咳痰癥狀、體征為陰性,主癥總分為0分,主癥加次癥計分較治療前減少≥90%;顯效：癥狀基本消失,體征大部分呈陰性,90%＞主癥計分較治療前減少≥70%;好轉：癥狀有所減輕,仍有一定陽性體征,70%＞主癥計分較治療前減少≥30%;無效：癥狀、體征較治療前無明顯變化,主癥計分較治療前減少＜30%。計分減少率=(治療前計分-治療后計分)/治療前計分×100%。

3.3 統計學方法 采用SPSS20.0統計軟件進行數據分析。計量資料以均數±標準差(x±s)表示,采用t檢驗;計數資料以[例(%)]表示,采用秩和檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

3.4 結果

(1)主癥、次癥計分比較 兩組治療前主癥和次癥計分比較,差異無統計學意義(P＞0.05)。兩組治療后計分較治療前計分比較,差異有統計學意義(P＜0.05);治療后治療組的癥狀計分低于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05),治療組的癥狀改善優于對照組。見表1。

表1 兩組小兒痰熱咳嗽患者治療前后主癥、次癥計分比較(分,x±s)

(2)臨床療效比較 治療組臨床療效優于對照組,差異具有統計學意義(Z=-2.97,P=0.02＜0.05)。見表2。

表2 兩組小兒痰熱咳嗽患者臨床療效的比較[例(%)]

4 討論

小兒咳嗽是兒科常見肺系病證,常由于外感風、寒、濕邪或飲食生冷、食積所傷,小兒脾胃虛弱,脾的運化功能失調,不能運化水谷精微,積液成痰,痰液貯于肺內,上阻于氣道,肺氣不得宣,遂引起咳嗽[4],即“脾為生痰之源,肺為貯痰之器”之理。再者小兒心肝有余,心火、肝火上炎或心熱有余,或外感邪熱稽留,則痰濕夾熱,形成痰熱咳嗽,熱痰黏稠,不易咳出,病位在里,纏綿難愈。所以,其病位在肺,病機為脾虛生痰。

自擬潤肺化痰糖漿以三仁湯為主方。三仁湯出自吳鞠通《溫病條辨》,為治療濕溫初起或暑溫夾濕之邪在氣分證,其發病與脾虛濕停有關。痰濕之邪均為陰邪,與脾虛有關。治療小兒痰熱咳嗽,以三仁湯作為基礎方加減治療,其中杏仁宣利上焦肺氣,使痰濕有出路;梔子清利痰濕熱邪;厚樸、半夏行氣化痰;前胡、麩炒山藥、甘草、茯苓補脾潤肺;浙貝母潤肺止咳;麥冬滋陰潤肺。諸藥相合,脾復健運,肺氣得宣,痰化熱清。現代藥理學研究發現,杏仁苷在消化道內可生成少量的氫氰酸,抑制咳嗽中樞,從而起到鎮咳作用;半夏具有明顯的止咳作用;前胡具有祛痰作用,前胡中的甲醇總提取物能抑制炎癥初期血管的通透性,從而起到抑制炎癥的作用[5]。本研究中治療組的癥狀計分低于對照組,臨床療效優于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05),說明自擬潤肺化痰糖漿治療小兒痰熱咳嗽的效果更為顯著。

綜上所述,自擬潤肺化痰糖漿治療小兒痰熱型咳嗽可以有效改善臨床癥狀,療效顯著,值得臨床推廣應用。