復方丹參注射液聯合康復理療治療高血壓腦出血88例臨床觀察

劉紅衛,李小亭

(山西省稷山縣人民醫院,山西 運城043200)

急性腦血管疾病中腦出血是死亡率最高的一種疾病,治療難度較大,治療后患者易出現后遺癥,給其生活造成負擔[1]。傳統的康復理療大多只注重血腫的單位效應及由此引起的機械性腦組織損害的治療,將清除血腫視為腦出血治療的主要目的。相關資料表明,復方丹參注射液治療高血壓腦出血聯合康復理療較為少見,且對患者血清炎性因子的相關研究較少[2]。為此,本研究旨在探討復方丹參注射液聯合康復理療對高血壓腦出血患者的臨床療效。具體報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2016年3月至2018年2月稷山縣人民醫院收治的急性高血壓腦出血患者167例,隨機分為觀察組88例與對照組79例。觀察組男50例,女38例;年齡39～76歲,平均(57.5±18.5)歲。對照組男50例,女29例;年齡42～79歲,平均(60.4±7.5)歲。兩組患者一般資料比較,差異均無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入標準 符合高血壓腦出血疾病的診斷標準[3],并且通過CT確診為高血壓腦出血;發病在3 d以內,生命體征均在穩定范圍內;可以配合檢查;患者及其家屬對本次觀察知情且同意。

1.3 排除標準 診斷不明者及診斷過程中發現需要手術治療者;生命體征不穩定者;合并其他腎臟功能衰竭等對本研究有影響的疾病者;合并其他出血疾病者;不符合本次研究要求者。

2 治療方法

兩組患者均進行常規治療,包括臥床、安靜吸氧、維持電解質及常規營養支持,此外還需使用抗生素進行抗感染防治。根據患者疾病情況,給予甘露醇注射液(山東威高藥業股份有限公司,國藥準字H20053864)降顱壓、脫水、控制血壓,西咪替丁片(大同市利群藥業有限責任公司,國藥準字H14020494)預防消化道出血。

2.1 對照組 于6～72 h內靜脈滴注復方丹參注射液(正大青春寶藥業有限公司,國藥準字Z33020177),每次10～20 m L(用5%葡萄糖注射液100～200 m L稀釋后使用),每日1次,連續滴注14 d為1個療程,在滴注的同時需密切觀察患者的生命體征。治療1個療程。

2.2 觀察組 在對照組的基礎上采用康復理療輔助療法。采用推拿按摩物理療法及中藥熱敷治療,選取百匯、啞門、腦戶、風池、率谷等穴位,以按、點、法進行推拿;選取手三里、合谷、足三里、外關、曲池、陽陵泉等穴位進行搖、拿、抹等手法;選取大椎、腎俞、肺俞、脾俞等穴位進行按、、抹等手法。每日30 min,共14 d。推拿按摩后,給予患者中藥熱敷,藥方組成：雞血藤、桃仁50 g,紅花、醋沒藥、獨活、延胡索、五加皮各20 g。將藥物用紗布包好置于微波爐中加熱10～15 min,在患者穴位及關節處熱敷40 min,每日2次,共14 d。

3 療效觀察

3.1 觀察指標 ①腦血腫體積：治療前后行頭顱CT檢查,治療后第14日觀察患者周圍血腫清除情況,腦血腫體積公式：血腫量=π/6×長軸×短軸×層厚[4]。水腫的嚴重程度用水腫/血腫表示,水腫程度=(血腫及水腫帶大小―血腫大小)/血腫大小。②治療前后分別抽取患者空腹肘靜脈血4 m L,3 000 r/min離心5 min,采用酶聯免疫吸附法(ELISA)(上海江萊生物科技有限公司)測定白介素-6(IL-6)、白介素-1β(IL-1β)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)水平,按照說明書步驟進行操作。

3.2 統計學方法 采用SPSS 12.0統計軟件分析數據。計量資料以均數±標準差(x±s)表示,采用t檢驗;計數資料以[例(%)]表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

3.3 結果

(1)腦血腫體積、水腫程度比較 治療后,兩組患者腦血腫體積減小(P＜0.05),水腫程度降低(P＜0.05),且觀察組改善優于對照組(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組急性高血壓腦出血患者治療前后血腫體積及水腫體積變化比較(x±s)

(2)IL-β、IL-6、TNF-α水平比較 治療前,兩組IL-6、IL-1β、TNF-α水平比較,差異均無統計學意義(P＞0.05)。治療后,兩組上述指標均降低(P＜0.05),且觀察組低于對照組(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組急性高血壓腦出血患者血清因子水平比較(pg/mL,x±s)

4 討論

高血壓性腦出血主要是因血腫對腦部組織壓迫導致繼發性腦出血引起,病死率和致殘率均較高,75%以上的存活者遺留有不同程度的殘疾。急性腦出血后形成的血腫會迅速壓迫已破裂的動脈,使出血停止,但受壓迫的腦部組織仍會出現缺血、缺氧、酸性代謝物產物聚集的情況,繼而發生缺血性損害[5]。

目前,臨床上給予高血壓腦出血患者綜合治療方法,主要有抗凝、溶栓、降纖及抗血小板聚集等,進而改善腦組織供血,促進腦組織血液循環[6]。中醫將腦出血歸于“中風”范疇,采用活血化瘀法治療。丹參含丹參酮,具有活血散瘀、鎮靜止痛、補心定志、安神寧心、改善微循環和養血等多種功效,廣泛應用于臨床治療中。復方丹參注射液可活血化瘀、改善血液循環,臨床治療冠心病、糖尿病、高脂血癥等具有良好的療效;降香行氣活血,對于高血壓性腦出血,兩藥相合具有良好的治療效果,應用廣泛[7]。

康復理療是根據中醫理論,對患者進行推拿、點穴、針灸、中藥熏蒸等一系列物理治療,使患者疾病及健康狀態改善的手段。姜學亮[8]研究發現,康復理療對高血壓腦出血患者具有良好療效,可改善其預后。本研究針對高血壓腦出血患者主要采取穴位推拿及中藥熱敷,活血祛瘀降低血壓,同時康復理療幫助改善血腫周圍缺血,有助于血腫的清除。

相關文獻表明,血清中IL-6、TNF-α濃度的增加會導致腦屏障受損,通透性增加。IL-6主要來源于神經內皮細胞,可對患者神經功能預后進行評定。IL-1β主要控制T淋巴細胞和B淋巴細胞增殖分化,腦出血后IL-1β可作為炎癥反應的主要標志[9]。本研究主要采用酶聯免疫吸附法對患者血清IL-6、IL-1β、TNF-α水平進行分析,發現復方丹參注射液對患者血清相關炎性因子的吸收及改善具有良好作用。根據相關研究證實,復方丹參注射液可降低血液黏度,改善微循環,加快血腫吸收[10]。陽小云等[11]研究表明,康復理療及中藥熏蒸對患者體內炎性因子的促吸收功能有一定的影響,與本研究結果一致。

綜上所述,復方丹參注射液聯合康復理療應用于高血壓腦出血患者,可明顯改善患者血腫體積、水腫程度,改善患者血清因子IL-6、IL-1β、TNF-α水平,治療效果理想,值得臨床推廣應用。