和胃降逆湯加減聯(lián)合奧美拉唑、枸櫞酸莫沙必利治療肝胃郁熱型胃食管反流病的臨床觀察

馬雪梅

(山東省淄博市博山區(qū)機(jī)關(guān)衛(wèi)生所,山東 淄博255200)

胃食管反流病為臨床常見(jiàn)消化系統(tǒng)疾病,因下食管括約肌功能障礙導(dǎo)致胃內(nèi)容物反流,主要表現(xiàn)為慢性癥狀、食管黏膜損傷,嚴(yán)重者甚至?xí)把屎砑胺谓M織,影響患者身體健康及生活質(zhì)量[1]。臨床治療該病主要應(yīng)用抑酸藥物,短期療效顯著,但停止用藥后病情易反復(fù),加重患者痛苦。中醫(yī)認(rèn)為該疾病病機(jī)與胃失和降、肝失疏泄有關(guān),提出應(yīng)用和胃降逆湯加減治療。為進(jìn)一步明確中醫(yī)治療效果,本研究應(yīng)用和胃降逆湯加減聯(lián)合西醫(yī)治療,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2017年2—12月淄博市博山區(qū)機(jī)關(guān)衛(wèi)生所收治的76例肝胃郁熱型胃食管反流病患者,按照分層隨機(jī)原則分為對(duì)照組與觀察組,每組38例。對(duì)照組男26例,女12例;年齡25～65歲,平均(45±13.2)歲;病程13～65個(gè)月,平均(30.22±14.75)個(gè)月。觀察組男23例,女15例;年齡23～67歲,平均(44±12.8)歲;病程14～66個(gè)月,平均(30.20±14.68)個(gè)月。兩組基礎(chǔ)資料比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參考《2013年國(guó)際胃食管反流病診斷及管理指南》[2],中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《慢性胃炎的中西醫(yī)結(jié)合診治方案》中肝胃郁熱證診斷標(biāo)準(zhǔn)[3];患者未接受其他可能影響本次觀察指標(biāo)的治療,知情同意并簽署同意書(shū)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 合并嚴(yán)重內(nèi)分泌疾病、心腦血管疾病、其他惡性腫瘤者;消化道手術(shù)史者;心理精神疾病者;不能耐受本次藥物治療者;過(guò)敏體質(zhì)者。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組 應(yīng)用奧美拉唑腸溶片聯(lián)合枸櫞酸莫沙必利片治療。奧美拉唑腸溶片(辰欣藥業(yè)股份有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20083815),每日2次,每次20 mg;枸櫞酸莫沙必利片(亞寶藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字 H20090158),每日3次,每次5 mg。治療2個(gè)月。

2.2 觀察組 在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上給予和胃降逆湯加減治療。組方：茯苓15 g,黃連片3 g,黨參片20 g,青木香10 g,柿蒂10 g,黃芩片10 g,醋柴胡10 g,法半夏10 g,大棗5枚,甘草片5 g。隨癥加減：潰瘍者加白及15 g,三七粉6 g(沖服),生黃芪15 g,阿膠珠10 g(烊化);燒心嚴(yán)重者加百合15 g,煅瓦楞子30 g(先煎);腹脹者加大腹皮15 g;惡心嚴(yán)重者加陳皮、竹茹各12 g;熱盛者加蒲公英15 g,龍膽草6 g。水煎煮,每日1劑,分2次服用。治療2個(gè)月。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo) ①兩組患者治療前后的胸痛、胃灼痛等癥狀積分,按照癥狀嚴(yán)重程度分級(jí),分為無(wú)、輕、中、重度4級(jí),分別對(duì)應(yīng)0、1、2、3分。②兩組患者復(fù)發(fā)率。復(fù)發(fā)判定標(biāo)準(zhǔn)：再次出現(xiàn)反流癥狀,且癥狀評(píng)級(jí)至少2級(jí)。記錄復(fù)發(fā)率。

3.2 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 顯著改善：療效指數(shù)≥70%,胸痛、胃灼痛等癥狀徹底消失;改善：療效指數(shù)30%～70%;癥狀未徹底消失,但與治療前相比有所緩解;無(wú)效：療效指數(shù)低于30%,癥狀無(wú)改善甚至惡化加重[4]。療效指數(shù)=治療前后積分差/治療前積分×100.0%。總有效率為顯著改善率和改善率之和。②復(fù)發(fā)判定標(biāo)準(zhǔn)：再次出現(xiàn)反流癥狀,且癥狀評(píng)級(jí)至少2級(jí)。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示,采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以[例(%)]表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4 結(jié)果

(1)癥狀積分比較 治療后兩組患者的胸痛、胃灼痛等積分少于治療前(P＜0.05),治療后觀察組的各項(xiàng)癥狀積分少于對(duì)照組(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組肝胃郁熱型胃食管反流病患者治療前后癥狀積分比較(分,x±s)

(2)臨床療效比較 對(duì)照組38例中,顯著改善10例,改善17例,無(wú)效11例,總有效率為71.05%;觀察組38例中,顯著改善18例,改善17例,無(wú)效3例,總有效率為92.11%。治療組總有效率高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.60,P＜0.05)。

(3)復(fù)發(fā)率比較 隨訪6個(gè)月后,對(duì)照組復(fù)發(fā)12例,觀察組復(fù)發(fā)3例,觀察組的復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.91,P＜0.05)。

4 討論

據(jù)調(diào)查,胃食管反流病在歐美國(guó)家發(fā)生率較高,這不僅與區(qū)域種族差異有關(guān),還受飲食、生活習(xí)慣、肥胖等因素影響,中國(guó)胃食管反流病發(fā)生率也在逐漸上升,作為一種高發(fā)的消化系統(tǒng)疾病,影響患者生活質(zhì)量[5]。臨床治療該病主要應(yīng)用抑酸藥物、質(zhì)子泵抑制劑治療,雖可改善癥狀,降低胃酸分泌量,減輕對(duì)胃黏膜刺激,但用藥后不良反應(yīng)明顯。而且胃食管反流病需長(zhǎng)期用藥,一旦停止用藥,病情便會(huì)復(fù)發(fā),不利于患者身體康復(fù)。

中醫(yī)認(rèn)為胃食管反流病屬“噎膈”“梅核氣”“嘈雜”“吐酸”等范疇。其病機(jī)為胃氣上逆,胃失和降,肝膽失泄,常見(jiàn)證型為肝胃郁熱型。和胃降逆湯具有疏肝泄熱、和胃降逆的功效,其中黨參、茯苓和胃、促化濕、健脾胃;法半夏辛開(kāi)苦降;黃芩、黃連不僅泄熱,還能排毒;柿蒂具有下氣降逆功效;青木香行氣解郁;柴胡具有良好的疏肝解郁功效;甘草、大棗調(diào)和諸藥,緩急和中。現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明,黃連抑菌、抑酸,厚樸增強(qiáng)胃腸動(dòng)作,木香可促小腸運(yùn)動(dòng),因而該方有抑制胃酸、促進(jìn)黏膜修復(fù)、改善胃腸功能、排空消化道的作用。中醫(yī)治療調(diào)節(jié)臟腑功能,改善胃酸分泌紊亂,改善胃腸動(dòng)力,預(yù)防疾病復(fù)發(fā)[4,6]。中藥見(jiàn)效慢,同時(shí)結(jié)合奧美拉唑、枸櫞酸莫沙必利抑制胃酸分泌,改善因胃酸過(guò)多而導(dǎo)致的胃灼熱、反酸等癥狀,加快胃黏膜愈合。中西醫(yī)聯(lián)合用藥能標(biāo)本兼治,可有效緩解患者痛苦,降低疾病復(fù)發(fā)率。本次研究結(jié)果表明,觀察組的胸痛、胃灼痛等癥狀積分低于對(duì)照組,觀察組總有效率高于對(duì)照組,復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組,表明中西醫(yī)聯(lián)合治療改善患者癥狀,降低復(fù)發(fā)率,效果優(yōu)于單純西藥治療。李龍華等[7]研究表明,胃食管反流病采用中西醫(yī)結(jié)合治療后的總有效率為95.0%,單純西藥治療后總有效率為80.0%,與本研究結(jié)果相符,進(jìn)一步論證了中西醫(yī)結(jié)合治療肝胃郁熱型胃食管反流病療效確切。

綜上所述,和胃降逆湯加減聯(lián)合奧美拉唑、枸櫞酸莫沙必利治療肝胃郁熱型胃食管反流病,效果顯著,復(fù)發(fā)率明顯下降,對(duì)于促進(jìn)患者康復(fù)具有積極意義。